新生儿梅毒课件

新生儿梅毒,南方医科大学附属第三医院儿科,梅毒,是由苍白螺旋体(treponemapallidum) 引起的一种慢性性传播疾病 几乎可侵犯全身各器官，并产生极为复杂的临床表现 梅毒可以很多年无症状而呈潜伏状态 主要通过性交传染，也可以通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒,梅毒螺旋体 厌氧微生物 长度为520um，平均为610um，粗细02um，有814个螺旋，因其透明不易染色，所以称为苍白螺旋体。,梅毒螺旋体的特征： 螺旋整齐，固定不变 折光力强，较其他螺旋体亮 行动缓慢而有规律 其方式是：围绕其长轴旋转并前后移动，或伸缩其螺旋间之距离而移动，或全身弯曲如蛇行。,梅毒螺旋体镀银染色,人体外生活力较弱 干燥环境和阳光直射下迅速死亡 煮沸、肥皂水以及一般的消毒剂如升汞、石炭酸，酒精等很容易将其杀死 -10可生存3小时,传播途径 性接触： 是主要的传染途径。 未经治疗的病人在感染后的12年内传染性强； 随着病期的延长，传染性越来越小，感染四年以上者基本无传染性。 胎传 一般认为感染发生在妊娠4个月以后。 病期越短，对胎儿所造成的破坏性越严重。 病期超过2年未经治疗的梅毒妇女，虽然通过性接触一般无传染性，但妊娠时仍可传染给胎儿。 病期越长传染性越小。,其他途径 接吻、哺乳、接触有传染性损害病人带菌的日常用品(如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等)也可传染。此外，输血也可致成感染（冷藏天以内的梅毒患者的血液仍具有传染性）。,梅毒分期,传播途径 先天（胎传）梅毒 后天梅毒 病期 早期 晚期,梅毒的一般病程: 梅毒螺旋体侵入人体后，经过24周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，称为硬下疳，也称为一期梅毒。 出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液播散到全身。经过68周，几乎所有的组织及器官均受侵，此时称为二期梅毒。,二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，为潜伏梅毒(也称隐性梅毒)。当机体抵抗力降低时，可再出现症状，称为二期复发梅毒，可以反复出现几次。 晚期活动性梅毒 只是梅毒血清反应持续阳性，称为晚期潜伏梅毒 血清反应滴度逐渐下降，最后转为阴性，而自然痊愈,一期梅毒 :硬下疳与近卫淋巴结肿大。发生于性交后24周, 二期梅毒 皮肤粘膜损害 ;骨关节损害 ;眼梅毒 ;二期复发梅毒 三期梅毒 :皮肤黏膜，心血管梅毒（主动脉炎、主动脉瘤、主动脉闭锁不全、心肌树胶肿），神经梅毒（脑膜血管，脑实质） 胎传梅毒,硬下疳,先天性梅毒（胎传）,传播途径 胎传 发病机制 孕早期（4个月内）绒毛膜郎罕巨细胞层阻断， 不传播。 孕 4月后，郎罕巨细胞退化萎缩，螺旋体经胎盘和脐静脉进入。 分娩过程中，后天感染，少见。 胎儿感染 孕母早期梅毒、是否治疗有关；不关父亲。,先天性梅毒可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍，妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。 其中2岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果。 2岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。,传染源 现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇，梅毒螺旋体可通过完整的皮肤或黏膜进入体内。 早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物中含有大量的病原体，有很强的传染性 随着病程的进展传染性越来越小，通过直接或间接接触而受染的情况较少见。,临床表现,胎儿期表现： 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎 盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。,1、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。 (1)一般表现：早产，肝脾肿大,全身皮损、贫血血小板减少 出生3周左右，营养不良性老人貌，黄疸等,出生时表现,老人貌,(2)皮疹：常见斑疹、丘疹，皮疹数目多分布广、不痛不痒，且有多种形态（30%-60%）： 斑疹(玫瑰疹)：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的放射状瘢痕具有诊断意义。,丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处。 扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。,梅毒性天疱疮较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性。,(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。,(4)骨骼损害（20%-95%）：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，多发生于长骨，骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。,股骨远端和胫腓骨近端骨膜增生明显。,（5)其他：肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大。淋巴结以肱骨滑车上淋巴结肿大最显著，还可有低蛋白血症、全身水肿毛发脱落脉络膜视网膜炎等。,2、晚期先天梅毒 晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见，多发生于2岁以后，最常发生于715岁。其表现与后天三期梅毒相似，可分为2组：,(1)永久性标记：为早期(包括在母亲子宫内)或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前额圆凸、佩刀胫(胫骨中部前缘骨膜增厚)特征性的郝秦生齿(Hutchinson齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷)、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。,(2)活动性损害：实质性角膜炎(单侧/双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力)、神经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积液、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。 中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性。晚期神经梅毒罕见。,3、先天潜伏梅毒未经治疗无临床症状、血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期，大于2岁为晚期先天潜伏梅毒。,并发症,骨软骨炎、骨髓炎、脑膜血管神经梅毒脑膜炎等,涉及神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。,梅毒螺旋体检查 免疫荧光染色 非特异性实验 性病研究实验室试验（VDRL）：检测患者血清中的抗体，此试验易于操作，出结果快，敏感性高，非特异性，有假阳性，可用于大规模筛查。 快速血浆反应素环状玻片试验（USR）：须同时做定量定性试验。简便、快捷、敏感性高，也有假阴性。,实验室检查,特异性实验：梅毒螺旋体抗原实验 抗原抗体 常用于确诊 荧光螺旋体抗体吸收试验 抗梅毒治疗后阳性仍可保持10年之久，不能作为疗效判断指标 梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA-TP)：梅毒确诊试验，但不能用于判断再感染和复发的指标。,梅毒螺旋体IgM型抗体的测定：感染2周后血清中即可测得IgM抗梅毒螺旋体抗体，对诊断先天梅毒有较大价值，可作为疗效判断和再感染的诊断指标。,辅助检查,脑脊液检查：淋巴细胞增加，蛋白阳性，VDRL阳性，可诊断为神经梅毒 X线检查：骨片可见几层骨膜下新骨骨膜层状增生， 骨干骺端骨质疏松破坏骨炎骨膜炎。胸片见肺 部炎性浸润。,治疗,首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次，共1014天，青霉素过敏者，可用红霉素每日15mg/kg，连用1215日，口服或注射，疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降或呈阴性。 赫氏反应(即因大量杀灭梅毒螺旋体所释放出的异性蛋白所引起的脑及心血管损害加重),预防,及时、正确治疗孕妇梅毒，可使先天性梅毒发病率从90%降至2%以下，并能很好地保护胎儿,护理,基础护理 口腔、眼部、脐部、臀部护理 皮肤护理 以保护创面干燥，促进肉芽组织生长I百多邦软膏涂皮损处抗感染，氧气创面治疗。 心理护理 家属心理护理 医务人员心理护理 做好消毒隔离 病房隔离 紫外线每日消毒空气，地面、物体表面含氯消毒液擦拭，温箱、蓝光箱等先用紫外线照射再擦拭。