肠梗阻医学课件

肠梗阻病人的护理,肠壁管腔太小,胃肠蠕动动力不足,血运障碍,肠梗阻,肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。 在外科急腹症的发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病。 危及生命。,1.临床分类 （1）按病因分 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻,肠梗阻,1.临床分类 （1）按病因分 机械性肠梗阻 最常见类型，由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内 容物通过发生障碍，引起梗阻。 原因： 肠腔堵塞：寄生虫、异物、粪石、大胆石； 肠管受压：粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫； 肠壁病变：肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁。,肠梗阻,肠腔阻塞-蛔虫,肠腔受压-粘连带压迫,肠粘连,肠壁病变-结肠癌,1.临床分类 （1）按病因分 动力性肠梗阻 发病较机械性肠梗阻少见。 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行而引起。 而无器质性的肠腔狭窄。 麻痹性肠梗阻较常见，见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等。 痉挛性肠梗阻甚少，如肠道功能紊乱或慢性铅中毒引起肠痉挛。,肠梗阻,1.临床分类 （1）按病因分 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，此类已不属少见。,肠梗阻,（2）根据肠壁有无血运障碍 (1)单纯性 (2)绞窄性,1.临床分类 （2）根据肠壁有无血运障碍 (1)单纯性 只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。,肠梗阻,1.临床分类 （2）根据肠壁有无血运障碍 (2)绞窄性 梗阻并伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。,肠梗阻,其他分类方法：高位（空肠以上），低位。完全，不完全。 急性，慢性。,2.病理生理变化 局部变化 全身改变,肠梗阻,2.病理生理变化 局部变化 肠蠕动增强； 肠腔积气、积液、扩张； 肠壁充血水肿、血运障碍。,肠梗阻,2.病理生理变化 全身改变 肠膨胀、体液丧失、感染及毒素。 液体丧失至水、电解质紊乱与酸碱失衡； 感染、中毒和休克； 呼吸和循环功能障碍。,肠梗阻,(一)健康史 (二)身体状况 (三)实验室及其他检查 (四)治疗与效果 (五)心理-社会状况,【护理评估】,(一)健康史 不同原因的肠梗阻各有各自的病史特点。 粘连性肠梗阻有腹部手术、感染或创伤史； 习惯性便秘的老年人易发生乙状结肠扭转； 婴幼儿易患肠套叠； 农村小儿蛔虫性肠阻塞； 腹外疝病史者嵌顿所致。,【护理评估】,(二)身体状况 1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.肛门排气排便停止,【护理评估】,(二)身体状况,痛、吐、胀、闭,【护理评估】,(二)身体状况 1.腹痛 阵发性腹部绞痛是机械性肠梗阻的特征。 由于梗阻部位以上强烈肠蠕动导致。 多在中腹部，也可偏于梗阻所在的部位。 持续性阵发性加剧的绞痛提示绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染。 麻痹性肠梗阻时表现为持续性胀痛，无绞痛。,【护理评估】,(二)身体状况 2.呕吐 梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液 呕吐随梗阻部位高低而有所不同。 高位梗阻：呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物； 低位梗阻呕吐迟而少、可吐出粪臭样物； 结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主； 绞窄性肠梗阻时呕吐物呈咖啡样或血性。,【护理评估】,(二)身体状况 3.腹胀 高位梗阻：一般无腹胀，可有胃型； 低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全身，可有肠型； 肠扭转（绞窄性肠梗阻）： 不均匀或不对称腹胀。,【护理评估】,口决,阵绞机、持胀麻，（痛） 高低胆粪绞窄血，（吐） 麻胀全腹绞不均。（胀） 绞窄血便果酱叠。（闭）,(二)身体状况 4.肛门排气排便停止 见于急性完全性肠梗阻。 梗阻初期、高位梗阻、不全性梗阻可有肛门排气排便。 血性便或果酱便见于绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。,【护理评估】,(二)身体状况 单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变。 梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人，可有口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征； 绞窄性肠梗阻，体温升高、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒和休克征象。 直肠指检：扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头， 血迹提示肠套叠或较窄。,【护理评估】,(三)实验室及其他检查 1.实验室检查 单纯性肠梗阻：白细胞计数增加； 血液浓缩后：红细胞计数、血细胞比、尿比重增加； 绞窄性肠梗阻：早期即有白细胞计数增加。,【护理评估】,(三)实验室及其他检查 2.X线检查 梗阻4-6小时后X线立位平片：梗阻近段多个液平面及气胀肠泮，梗阻远段肠内无气体； 空肠梗阻时平片示：“鱼肋骨刺征”； 结肠梗阻平片示：结肠袋； 麻痹性梗阻时X线示：小肠、结肠均扩张； 腹部平片结肠和直肠内含气体提示：不全性肠梗阻或完全性肠梗阻早期； 肠梗阻，尤其当有坏疽、穿孔可能时，一般不作钡灌肠检查，会加重腹膜炎； 结肠梗阻和肠套叠时低压钡灌肠可提高确诊率。,【护理评估】,X线检查：,梗阻4-6h后立位可见气液平面，空肠梗阻有： “鱼肋骨刺征” 低位梗阻有阶梯状气液平面。 结肠梗阻有宽大结肠袋,低位梗阻 有阶梯状气液平面,肉眼：空肠梗阻肠坏死,X线：空肠梗阻,你会怎么处理,痛 吐 胀 闭,禁食、止痛,禁食、止吐、补液,禁食、胃肠减压,禁食、胃肠减压,禁食、胃肠减压 很 重 要,（四）治疗与效果 1.纠正全身生理功能紊乱 2.解除梗阻,【护理评估】,（四）治疗与效果 1.纠正全身生理功能紊乱 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质平衡 输血浆、全血、抗生素 起病急骤伴缺水者应留置尿管观察尿量 禁用强导泻剂、强镇痛剂 给予解痉剂、低压灌肠针灸等非手术治疗 密切观察病情,【护理评估】,（四）治疗与效果 2.解除梗阻 （1）非手术疗法 中医中药、针灸、胃肠减压； 口服生植物油、腹部按摩； 低压空气或钡剂灌肠复位法； 结肠镜直视下插管法。,【护理评估】,（四）治疗与效果 2.解除梗阻 （2）手术疗法 松解粘连、解除疝环压迫、 扭转复位、切除病变肠管等； 肠切除肠吻合； 短路手术； 肠造口或肠外置术。,【护理评估】,粘连带松解,肠管缺血坏死,肠管缺血坏死,切除病变肠管,短路手术,肠切除吻合术,(五)心理-社会状况 焦虑、恐惧 悲观失望,【护理评估】,1.疼痛 2.体液不足 3.低效性呼吸型态 4.潜在并发症,【护理诊断/问题】,病人主诉疼痛程度减轻或缓解； 保持体液平衡； 呼吸困难缓解； 护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。,【护理目标】,(一)非手术治疗的护理 (二)手术治疗的护理 (三) 健康指导,【护理措施】,(一) 非手术治疗的护理 1.饮食：禁食。 2.胃肠减压 3.体位：半卧位。 4.记录出入液量及合理输液 5.防治感染 6.对症护理 7.协助医师实施非手术治疗的特殊措施 8.密切观察病情,【护理措施】,（1）病情发展迅速，早期休克，抗休克后改善不显著。 （2）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍由持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。 （3）明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增加、白细胞计数增高。 （4）腹胀不均匀，腹部局部隆起或触及有压痛的肿块。 （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 （6）经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善。 （7）腹部X线见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。,考虑绞窄性梗阻的情况,(二) 手术治疗的护理 1.手术前护理：常规及非手术治疗的护理 2.手术后护理,【