石狮市新型农村医疗保险制度建设情况汇报.doc

石狮市新型农村医疗保险制度建设情况汇报新型农村全民医疗保险是党中央着眼于实现全面建设小康社会目标，统筹城乡和社会经济协调发展，切实解决“三农”问题，提高农民健康水平而作出的重大决策和举措。石狮市委、市政府认真落实中央的部署和要求，为逐步建立我市新型医疗保险制度，为农民建立一种长期、有效的医疗保险体系，切实减轻群众医疗费用负担，从而有力地缓解“因病致贫、因病返贫”的现象发生，把组织实施新型全民医疗保险制度作为今年为民办实事一大项目来抓。由于新型农村医疗保险是一项复杂的社会系统工程，涉及面广，成功案例少，制约因素多，为了确保试点工作取得成功，真正惠及于民，取信于民。我们从年初就开始与保险公司商谈保险方案，在从商定到认识以基金管理方式的方案难以保持稳妥的持久性后，就开始寻找商业保险方案。由于固有的模式难于让双方同时认可，只能多渠道寻找新模式，多层次探讨新方案，最后确认今天这个新型农村医疗保险方案，并确定祥芝镇的大堡村，永宁镇的下宅村、山边村、郭坑村，鸿山镇的伍堡村作为20042005年度石狮市新型农村医疗保险首批5个试点村。现将有关情况汇报如下：一、组织建设情况：早在年初石狮市委、市政府就成立了以刘德旺副市长为组长的新型农村合作医疗试点工作领导小组（简称农保领导小组），具体负责试点工作的指导工作，下设石狮市农村住院医疗保险办公室（简称农保办），挂靠市农办，具体负责组织实施工作。在启动农保试点工作过程中，市农保办主要职责是做好主导、协调、组织和落实工作，密切与中国平安人寿保险股份有限公司泉州中心支公司、各候选试点镇村领导、市相关部门的联系，协调各方加强协商，寻找共同点，最终促成试点工作的启动。正是由于组织建设健全，责任明确，任务到人，才能在短时间内高效运作，拟定出各方都能接受、操作性强的农保试点管理办法。试点工作正式启动后，具体业务管理职责将由业管中心负责（新型农村合作保险业务管理中心，受农保领导小组和“平保”双重领导），同时，推行农保办受理制度。二、试点村参保概况（列下表）6石狮市20042005年度新型农村医疗保险概况镇村名称常住人口数（或应参保人数）参保人数计生三户人数参保率保费金额（元）市财政支持金额（元）镇财政支持金额（元）村财支持金额（元）个人缴交总金额祥芝镇大堡村2246221432598.6%132840918102214018890鸿山镇伍堡村63686263121098.4%3757802626206263050530永宁镇山边村69063710492.3%382202652063705330郭坑村804#7493593.2%449403031074907140下宅村2086#198535295.2%119100829201985016330合计5村1219411848202797.2%71088049419011848098210保费60元人.年，其中市财政40元人.年，镇财政10元人.年，个人应缴交10元人。计生三户保费个人应缴交部分（10元人.年）执行全免，由市财政支付。下宅村因有学生366人没参保，实际常住人口为2246人。郭坑村有已参保学生30人，长期在外人员30人，以公安登记的实际常住人口为864人。三、运作方案简析1、参保方式：以村为单位投保平保团险，按整户参保原则，实行一人一号的农保保险号制度。2、参保对象：除已参加城镇职工基本医疗保险者外的其余人员（在校学生参保自愿，但参保视同其他村民）。3、参保率：参保人数不得低于应保人数的90，不足部分保费由政府补齐。4、保费筹集：保险费标准为60元人年，市财政40元人年，镇财政10元人年，个人10元人年。5、保险范围：因病住院的医疗费用。医疗费补偿范围参照本年职工基本医疗保险办法。6、定点医院：目前有石狮、泉州、福州、厦门等20个定点医院（另说明）。7、补偿标准：实行“分级计算、累进补偿”的办法，免赔额300元以下，最高赔额5万元。具体是：在石狮市一、二级定点医疗机构住院的，其住院医疗费用按下列标准补偿；在石狮市以外泉州市以内一、二级定点医疗机构住院的，按一列的80补偿；在泉州市以外的二级以上定点医院住院诊治的，按下标准的50补偿。每次住院的合理医疗费用（不含自费药、自费项目）分别按下列规定分级计算累进补偿，全年累计最高补偿限额为50000元。具体补偿标准如下：300元以下：不予补偿301元2000元：补偿30；2001元5000元：补偿40；5001元10000元：补偿60；10001元3000元：补偿70；30001元以上：补偿80。8、就诊及转诊管理：执行农保专管员登记、核对制度。参保者在入院的3天内须报农保专管员登记，非定点医院在5天内登记。转院或在非定点医院就诊必须符合条件。参保者每人一份农保宣传手册。9、理赔管理：手续具备，补偿金额1000元以下的简易案件在3个工作日内结案，补偿金额在1000元以上一般案件在7个工作日内结案，重大疾病案件30个工作日内结案。领取方式采用现金支付或银行转帐的形式。10、监督管理：市农保领导小组通过卫生行政部门，督促有关医疗机构加强对医务人员的宣传教育，严格执行各项制度、规定，改善服务态度，规范医疗行为。对草率对待参保病人，违反各项管理制度的要追究其责任；对不执行有关制度和规定的，要进行必要的处罚；对违反农村