爱婴医院产科复核 2014课件

,爱婴医院复核产科培训,爱婴医院复核产科标准,单位母婴保健技术服务执业许可证 医生、助产士及护士须取得相应资格证 严禁医疗机构对内、对外承包、出租产科、新生儿科 严禁对胎儿进行非医学原因的性别鉴定和非医学原因的大月份引产 新生儿交接时须三方签字确认,产科安全管理十项规定,严禁产科医生对新生儿做出出生缺陷诊断 严禁医疗机构工作人员接收弃婴 严禁死婴、死胎按医疗废弃物处理 严禁医疗机构或其工作人员出售胎盘 严禁任何人私自将住院新生儿带离病区,产科安全管理十项规定,听取医院领导爱婴医院工作汇报15分钟 围绕爱婴医院十条标准汇报 应注意床位数、分娩量、剖宫产率等,听取汇报,十条标准（十九条具体指标，四十七条具体内容） 要点：两个一票否决，两个100%，五个80%，一个90%,爱婴医院复核标准,检查方法：抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核（2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室的护士） 笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力 评分标准：80分及格，80%医务人员通过，可得4分,知识考核,抽查10份病历 （2014年某月剖宫产3份、正常产3份、母婴分离3份、糖尿病1份） 母婴同室，母乳喂养要有医嘱 早接触、早吸吮情况，要有记录 查阅剖宫产手术登记本或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产率是否逐年降低（逐年递减5%） 做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产（6分） 制定降低剖宫产制度和措施（2分）,抽查病历,有降低剖宫产率的制度及措施 检查制度落实情况 了解2012-2014年剖宫产率 检查方法：查看文件，询问医务人员制度的落实情况,降低剖宫产率,新生儿病程有加奶适应症 有临时医嘱（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml） 有加奶护理记录（如：12点加奶10毫升） 新生儿大小便次数记录 新生儿体重的观察记录,加奶适应症,抽查3份母婴分离的病历 母婴分离的原因记录在病程记录里 护理记录：母亲挤奶起始时间、方法、奶的储存,母婴分离记录,爱婴医院复核- 降低剖宫产及提高母乳喂养率,降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率 强化医护人员的业务知识和操作技能 加大产科质量指标的监督 剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率， 纯母乳喂养率（0-6月） 新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测,母亲安全，儿童优先,爱婴医院,我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显下降，但自娩率及母乳喂养率降低 爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能： 促进自然分娩 降低剖宫产率 提高母乳喂养率,孕产妇死亡明显下降,重视可避免 孕产妇死亡,新生儿死亡明显下降,2014年3月6日,我国目前情况,Bull World Health Oragn. 2012 January 1; 90(1):30-39A,我国目前情况,剖宫产率升高的原因,高龄初产比例增加 社会因素 臀位剖宫产增多 产钳及胎吸助产减少 对高危妊娠处理观 点的改变,胎儿宫内窘迫？ 产前诊断技术的提高 肥胖因素 医疗诉讼 其它因素,与麻醉有关：吸入综合征，低血压，头痛 出血：子宫收缩乏力，前置胎盘/粘连胎盘，撕裂 泌尿道及胃肠道创伤 术后并发症：肺膨胀不全，胃肠道梗阻，血栓栓 塞，子宫内膜炎，伤口感染 花费多于自然产 影响母乳喂养，身体恢复较慢 剖宫产后再次怀孕问题多多,剖宫产并发症,High risk pregnancy management options 2nd ed 2001,2002年英国专家Dickson指出“剖宫产是较大的外科手术，而手术期间的并发症仍然是母体死亡及发病的重要原因” 严格掌握剖宫产适应症,剖宫产并发症,肺部发育不良 免疫力低下 影响智力发育 感染及新生儿高胆红素血症等其他新生 儿疾病发生率增高,剖宫产新生儿并发症,降低剖宫产率措施,开展形式多样的宣传 加强各类业务技术培训 积极开展导乐分娩 完善各项监督考核措施,孕期营养指导体重管理,妊娠前咨询，如饮食、运动、使超重或肥胖的妇女在受孕前适当控制体重 妊娠期饮食、运动指导，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、改善母婴远期健康 产后保健指导，尤其GDM和其他具有高危因素产妇，改善远期健康,提高助产技能,提高医务人员助产技能的培训 减少会阴侧切术 臀位外倒转技术 产钳和胎吸助产术 肩难产处理 剖宫产后阴道试产 （VABC）,中国母乳喂养的发展目标,中国儿童发展纲要（2001-2010年）明确指出0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上,母乳喂养在中国,联合国儿童基金会(20052009): 中国06个月婴儿纯母乳喂养率为28% 国内调查数据之间存在很大差异 2013年“全国8城市母婴营养调查”数据显示： 06个月婴儿纯母乳喂养率为43.9% 混合喂养率为 44.7%,李子一，宁一冰，马德福等. 中华围产医学杂志，J，2013(7): 416-421.,母乳喂养现状,WHO推荐纯母乳喂养6个月,Bulletin of the World Health Organization 2013;91:322-331. doi:/10.2471/BLT.12.111310,.au /pubs/ar/ar200607/breastfeeding.html,母乳喂养的建议,中国营养学会妇幼分会：母乳是6个月以内婴儿最理想的天然食品，按需喂奶，每天喂奶68次 婴幼儿喂养全球战略: 在最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，随后继续母乳喂养的同时开始添加适宜的辅食, 以实现婴儿的最佳生长、发育和健康,母乳是婴儿最佳营养来源,母乳具有生物学特异性 母乳在婴儿喂养方面有着独特优势 母乳是新生儿最理想的食物 母乳不能作为首选时，捐献母乳作为替代喂养,与母乳比较，配方奶喂养儿终身各种疾病风险率,母乳喂养的好处婴儿,完美的婴幼儿营养：母乳营养均衡，配比最佳，在婴儿生长发育的不同阶段，母乳成分和母乳量均可精确地满足其需要 免疫：母乳中含有免疫物质及免疫调节因子，可增强婴幼儿的抵抗力，降低各种感染的风险 易于消化： 母乳以乳清蛋白为主，其中的酶和其他物质既利于婴儿的消化又利于营养物质的吸收 智力发育：母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育 远期健康影响：有利于婴儿健康发育，降低成年肥胖，糖尿病等慢性疾病发生风险,母乳喂养虽是最佳选择，但在一段时间内需添加其他食物,婴儿出生体重1500克（极低出生体重儿 早产儿（妊娠32周的婴儿） 可能发生低血糖血症的婴儿： 如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿 母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况,新生儿出生后血糖的检测,1. 母体血糖控制情况 2. 胎儿分娩方式 3. 胎儿大小,暂时不可母乳喂养的母亲,严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，如败血症 型疱疹病毒感染： 所有皮损都治愈前， 婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房 母亲在服用以下药物时： 镇静类精神治疗药物，抗癫痫药和阿片类药物，以及他们的混合物： 困倦，呼吸窘迫等副反应， 有更安全选择，尽量避免服用此类药物,暂时不可母乳喂养的母亲,放射性碘131： 尽量避免接触； 已接触，2个月后可继续母乳喂养 碘酊或碘制剂： 伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂 化疗药物：在化疗期间 传染病急性传染期、隔离期，定时吸出母乳 吸毒或静脉注射毒品，戒毒前,仍可以母乳喂养， 但应注意母亲的健康,乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗 后,即可双侧喂养 乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养， 以避免乳腺炎继续发展 乙肝：婴儿应在生后24h内（最好12h内）注射乙 肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（双重免疫） 丙肝及结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进 行管理,仍可以母乳喂养， 但应注意母亲的健康,药物使用： 如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后， 建议：母亲挤出母乳弃去 母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻 母亲和婴儿进入镇静状态 母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物 鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质,产时并发症,产后出血的母亲： 生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳喂养 重度子痫前期（子痫）的母亲： 在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，母亲 不宜过劳，安排助手协助照顾,剖宫产的母亲： 对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶 第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮； 麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿 24小时后离床活动时，可抱球式哺喂婴儿 术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养,产时并发症,妊娠合并症母亲,妊娠高血压疾病,抗高血压药物多数可经乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普奈洛尔使用安全；其他同类药物的安全性尚无临床验证，需监测新生儿心率和血糖 哺乳期不推荐用： 利尿剂，可引起新生儿利尿致脱水 呋塞米用时，需监测水电解质情况 氯噻嗪经乳汁新生儿的血小板减少 利血平经乳汁新生儿的嗜睡、呼吸困难、心动过缓以及喂养困难,妊娠糖尿病,鼓励纯母乳喂养 泌乳素可让母亲放松、嗜睡、缓解精神压力等各种症状 减少婴儿成年后患糖尿病的风险 减少胰岛素用量 胰岛素分子太大及口服降糖药，不通过乳汁 监测血糖水平、调整降糖药 注重个人卫生、保护好乳头不受感染,甲状腺疾病,甲状腺功能亢进 哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑） 二线用药：丙硫氧嘧啶为肝脏损害 监测母甲状腺功能，调整用药 甲状腺功能低下：甲减有遗传倾向 母亲仍可应用甲状腺素替代治疗 母乳喂养不是禁忌 定期检测婴儿的甲状腺功能,新生儿先天性甲减筛查,先天性甲减筛查： 生后48h-7d，最佳：48h-4d，筛查阳性：立即查甲状腺功能（TSH、FT4、TT4） 关注新生儿特异性反应： 发热、皮疹、白细胞减少等 无条件随访婴儿，不强调母乳喂养,精神疾病 确保母亲不致忽视或伤害婴儿 有伤害婴儿的意向或行动， 不建议实施母乳喂养 产后抑郁症 分析原因，针对性的解除顾虑 担心自己乳汁分泌不足的，通过观察给予母亲信心 病情严重，需用药物治疗：服药期间，暂停喂养，定时挤奶 不用药物时，再恢复母乳喂养 癫痫 哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫 病情需要坚持服药,停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开或监测婴儿表现（ 尤其2个月内婴儿），同时检测婴儿血药浓度,对新生儿有感染风险的患病母亲,甲肝：粪口传播 急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳 婴儿接种免疫球蛋白，隔离期过后继续母乳喂养 丙肝：母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异 乙肝：乳汁中病毒 血液 母亲是携带者 母乳喂养没有增加婴儿感染的额外危险 血液传染：新生儿生后尽早接种疫苗（12 h内）和 免疫球蛋白，可以母乳喂养,(一)肝炎1,乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意： （1）喂奶前洗手，擦拭奶头 （2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养 （3）孩子和妈妈的用品隔离 （4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体 （5）监测母肝功能,(一)肝炎2,针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议： （1）艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养 避免母乳喂养，杜绝混合喂养 （2）当人工喂养是 可接受的（Acceptable） 可行的（Feasible） 支付得起（Affordable） 可持续的（Sustainable） 安全的（Safe） 避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养(AFASS),(二)艾滋病,母亲用药时的母乳喂养,多数药物,少量进入母乳,少数药物影响婴儿 大多数情况下，停止母乳喂养风险药物风险 很少因母亲用药而必须停止母乳喂养 母亲用药对早产儿及2个月龄婴儿影响可能性较大 最好选择不影响母乳喂养的药物,哺乳期用药的基本原则,医生指导下，有明确用药指征用药 用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量 在不影响治疗效果的情况下，入乳汁少，对新生儿影响最小的药 用药时间在哺乳刚结束后，间隔4小时以上哺乳，或根据药物的半衰期，调整哺乳间隔 用药时间长或者剂量较大，可能造成不良影响时监测乳儿血药浓度 乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺乳 乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的,（一）禁忌母乳喂养的药物,抗癌药物或放射性物质治疗时 母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物 会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴比妥类和安定，婴儿小于2个月，副作用的可能更大 换影响较小的药物 换药对病情控制有危险，特别是癫痫 没有药物更换，继续母乳喂养和观察婴儿 出现副作用，停止母乳喂养,（二）抗菌药物的应用问题,乳汁中有分泌 婴儿从母乳喂中养获得的药量直接用量 儿科感染性疾病治疗时也用 哺乳期患者时应避免选用： 氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、万古 霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺药等；或用药期间暂停哺乳,甲硝唑（半衰期8-10小时）有争议！ 如术后静点，仍可以母乳喂养 婴儿从母乳中获得的甲硝唑仅是婴儿治疗剂量的1/101/5 慎用！ 使用时间不宜过长，使用期间暂停哺乳12小时（4小时高 浓度期禁喂） 美国儿科学会： 鉴于存在潜在危险，单次口服2g， 暂停哺乳12-24小时,替硝唑（半衰期12-14小时） 乳汁中达峰时间1.30.6小时 药物消除半衰期114小时 新生儿从乳汁中摄入剂量 占乳母摄入