恶性肿瘤患者乙肝病毒感染状况的临床分析.docVIP

恶性肿瘤患者乙肝病毒感染状况的临床分析谢 力1 黄泽智2（1湖南省邵阳市中西结合医院检验科 湖南 邵阳 422000；2邵阳医学高等专科学校医学检验系 湖南 邵阳 422000）摘要 目的 探讨恶性肿瘤患者乙肝病毒感染状况的临床特点。 方法 所有病例及对照组均用ELISA法检测血清HBV五项标志物（简称“两对半”），并作统计学分析。 结果 810例各种恶性肿瘤患者HBV阳性共368例，阳性率为45.4%，其中肝癌患者的阳性率最高，达85.1%；其次为胃癌、食管癌、直肠癌，其阳性率分别为48.9%、45.5%、45.2%；肺癌、鼻咽癌、甲状腺癌、宫颈癌、白血病、恶性淋巴瘤的阳性率分别为32.4%、25.0%、28.8%、23.8%、35.8%、32.0%。与健康对照组比较有非常显著性差异（P0.010.001），且消化道恶性肿瘤患者HBV感染的阳性率明显高于非消化道恶性肿瘤患者（P0.050.01）。 结论 研究结果提示恶性肿瘤患者与HBV关系密切，其真正原因有待进一步研究和探讨。关键词 恶性肿瘤 乙肝病毒（HBV）恶性肿瘤的病因是当前肿瘤研究的热门课题之一。乙肝病毒（HBV）的感染与肝细胞癌（HCC）的关系已被大量的研究结果证实1-6。但HBV与其它恶性肿瘤的关系及感染状况，目前的报道尚少。为了探讨各种恶性肿瘤患者乙肝病毒感染状况的临床特点，本文作者随机收集在我院诊治的各种恶性肿瘤患者共810例，并进行HBV感染状况分析。1 资料与方法1.1 临床资料：810例恶性肿瘤患者均系我院19992009年收治的病例，均经组织细胞学、CT、X线、B超等方法确诊，并进行了“两对半”检测有结果记载。其中男性502例，女性308例，年龄1287岁。健康对照组系本院体检中心健康体检者，均经检查无肿瘤及其它严重疾病，随机抽取346例，其中男性201例，女性145例，年龄1860岁。1.2 方法：采用上海实业科华生物技术有限公司生产的ELISA成套试剂盒检测恶性肿瘤患者血清“两对半”，操作严格按说明书进行。1.3 统计方法：各种恶性肿瘤患者的“两对半”结果按临床常见乙肝标志物模式进行统计6，再分别与健康对照组作X2检验，以判断两者有无显著性差异。2 结果2.1 表1为各种恶性肿瘤患者血清“两对半”检测结果的常见组合模式。810例各种恶性肿作者简介：谢力（1964-）,男, 主管检验师,检验科主任,主要从事临床医学检验工作及教学与管理工作。瘤患者共检出HBV阳性368例，阳性率为45.4%，健康对照组HBV感染的阳性率为10.7%，两者比较，差异非常显著（P0.001）。在组合模式中，抗HBs模式阳性率最高，达11.6%，其次为HBsAg、抗HBe、抗HBc 模式、HBsAg模式，阳性率分别为6.2%、5.2%。阳性率最低的模式为HBsAg、HBeAg、抗HBe、抗HBc模式，仅为1.7%。在受检的病例中，没有一例5项（两对半）全是阳性的。2.2 表2为10种恶性肿瘤患者血清“两对半”检测结果。不同种类的恶性肿瘤患者血清HBV阳性均明显高于健康对照组（P0.010.001）。同时，肝癌患者血清HBV感染的阳性率最高，达85.1%，明显高于其它恶性肿瘤（P0.010.001）。其次为胃癌、食管癌、直肠癌，其阳性率分别为48.9%、45.5%、45.2%，也明显高于肺癌（32.4%）、鼻咽癌（25.0%）、甲状腺癌（28.8%）、宫颈癌（23.8%）、白血病（35.8%）、恶性淋巴瘤（32.0%），差异显著（P0.050.01）。研究结果还表明，消化道恶性肿瘤患者HBV感染的阳性率明显高于非消化道恶性肿瘤患者（P0.050.01）。表1 各种恶性肿瘤患者血清“两对半”检测结果组合模式统计检测项目 例数 阳性例数 阳性率（%）HBsAg 810 42 5.2HBsAg、抗HBc 810 26 3.2HBsAg、HBeAg、抗HBc 810 38 4.7HBsAg、抗HBe、抗HBc 810 50 6.2抗HBs、抗HBe、抗HBc 810 20 2.5抗HBs、抗HBc 810 30 3.7抗HBe、抗HBc 810 24 3.0抗HBs、 810 94 11.6抗HBc 810 32 4.0HBsAg、HBeAg、抗HBe、抗HBc 810 14 1.75项（两对半） 810 0 0合计 810 368 45.4表2 各种恶性肿瘤患者血清“两对半”检测结果比较肿瘤类型 例数 阳性例数 阳性率（%）肝 癌 148 126 85.1*胃 癌 90 44 48.9*食 管 癌 66 30 45.5*直 肠 癌 84 38 45.2*肺 癌 74 24 32.4*鼻 咽 癌 32 8 25.0*宫 颈 癌 42 10 23.8*白 血 病 106 38 35.8*甲 状 腺 癌 118 34 28.8*恶性淋巴瘤 50 16 32.0*健康对照组 346 37 10.7注：“*”表示与健康对照组比较, P0.010.001。3 讨论 国内外大量流行病学资料表明，乙肝病毒（HBV）是肝癌最重要的病因相关因子1-6 。本资料肝癌患者HBV感染率达85.1%，也证明了这一点。但尚未能证实HBV为肝癌的直接致癌病毒，有人推测HBVDNA整合在肝细胞基因组DNA中，诱导肝细胞通过三个方面的转化产生癌变：即病毒异常过量地表达蛋白抗原，如前S1蛋白；病毒癌基因（V-onc）的整合与表达；激活细胞癌基因（C-onc）引起转化7。但此转化缺乏直接的证据，且各自报道的整合率相差很大。因此，HBV致癌的证据还有待进一步研究。 本研究资料还表明，不同类型的恶性肿瘤患者血清HBV阳性率明显高于健康对照组（P0.010.001）。这可能与免疫反应、多次输血和输液有关。因为肿瘤可以改变人体免疫系统功能，并伴有免疫抑制状态，导致机体抗感染、抗病毒作用下降，因此，机体对HBV的侵袭缺乏防御能力。有文献指出，HBV感染可合并胃炎、食道炎、肠炎及消化系统溃疡，52%的胃癌患者、45%的肠癌患者及一些食管癌患者与其长期慢性炎症、溃疡有关8。由此推测HBV感染与胃癌、食管癌和直肠癌的发生是有关联的。从本文的研究结果来看，胃癌、食管癌和直肠癌患者血清HBV感染的阳性率明显高于非消化道恶性肿瘤患者（P0.050.01），也证实了这一点，至于其真正原因，有待今后进一步探讨。参考文献1 Paterlini P, Brechot C. The detection of hepatitis Bvirus(HBV) in HBsAg negativeindividualswithprimarylivercancerJ.DigestiveDiseasesandSciences,1991,36(8):1122.2 何振平，王敖川. 肝细胞癌与HBV感染的血清标记类型J. 第三军医大学学报，1993；15(1)：64.3褚士敏，韩存芝，马克荣，等.恶性肿瘤患者乙肝病毒感染状况分析J. 肿瘤防治研究，1993；13(4)：179.4 杨君华，曾 玲，李 宏. 384例癌症患者HBV五项检测结果分析J. 右江民族医学院学报，2000；(3)：442-443.5 乐小华，陈新春，林 巧，等. 慢性乙型肝炎患者肝组织中HBV抗原表达特征及临床意义J. 中华实验和临床病毒学杂志，2007，21（1）：41-4