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第二十章 急诊危重症监护,中日友好医院 急诊科 张国强,目 的,及时评估病情，挽救生命,主要内容,一、概 述,危重症监护的分类,PICU,内科 ICU,CCU,SICU,ICU,EICU,结构,监护区、护士站、治疗室、医生工作室,EICU基本设置,1,病史,二、 一般监护,1,循环系统功能监护,三、 器官功能监护,1、循环系统监测,无创性监测,无创血压,心电监护,脉搏血氧饱和度,无创心功能监测,无创监测,心电监护,可以选择单导联、多导联心电图波形变化 显示心率、节律，可以分析心律失常和ST段改变,无创血压,脉搏血氧饱和度,无创心功能检测,UCG 胸腔阻抗法循环监测：CO/CI/SVR/TFC,有创性监测,肺动脉插管,有创动脉压监测,中心静脉压 血乳酸 混合静脉血氧饱和度,免疫功能紊乱期,中心静脉压与血压之间的关系,中心静脉压监测,表 中心静脉压与血压之间的关系,CVP正常值：6-12cmHg,组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度,血乳酸,指标 2mmol/L,反映组织氧供和氧需失衡, 通常用中心静脉血氧饱和度来替代,混合静脉血氧饱和度,指标 70%(65%),有创动脉血压监测,正常动脉压波形包括：收缩压、舒张压、脉压和平均压。 常用位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。,肺动脉插管,临床适应症：心肌梗死、心力衰竭、心血管手术、肺栓塞、呼吸衰竭、严重创伤、灼伤、各种类型休克、嗜铬细胞瘤等。 监测：RAP/PAP/PCWP/CO/CI,2、呼吸系统功能监测,影像学表现,呼吸系统功能监测-影像学检查,胸部X线 床旁超声检查,呼吸基本参数,呼吸系统功能监测,肺功能监测,潮气量 肺活量 每分通气量 每分肺泡通气量 功能残气量 通气/血流比值,肾功能监测,1.尿量 2.尿比重 3.尿常规 4.生化：尿钠、尿渗透压、尿蛋白、尿糖,尿量与尿液,血肾功,3、肾功能监测,1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr：10/1,4、其他器官系统功能监测,肝,血清胆红素 血清白蛋白 凝血酶原时间 谷丙转氨酶、谷草转氨酶,胃肠道,有无恶心、呕吐、呕吐量 大便的性状和量 有无黄疸和出血倾向 腹部症状和体征 有无肝脾肿大和腹水 肠鸣音的变化情况 胃粘膜pH值,脑功能监测,神志、瞳孔、对光反应及眼球活动情况 监测颅内压 脑电图监测,凝血功能的监护,血小板 纤维蛋白原 3P实验 PT AT- 血浆纤溶酶原抗原 ,5、危重病营养监测和支持,1,营养状态评估与监测,2,营养支持,营养状态评估与监测,评估指标：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胰岛素样生长因子-1、视黄醇结合蛋白。,营养支持,早期侧重于能量与基本营养素的补充。 现在认为通过代谢调理和免疫功能调节，发挥“药理学营养”的重要作用。 尽早支持。 肠外营养or肠内营养？ 80%
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