轴线翻身法操作规范及评分标准.docx

轴线翻身法操作规范及评分标准（一）目的1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。2.预防脊椎再损伤及关节脱位。3预防压疮，增加患者舒适感。（二）实施要点1.评估患者:(1)了解患者病情、意识状态及配合能力。 (2)观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。2.操作要点:(1)核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。(2)三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。(3)患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。(4)将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。3.指导患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。（三）注意事项1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。4.准确记录翻身时间。 轴线翻身法操作评分标准项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：了解患者病情、意识状态及配合能力观察患者损伤部位，伤口情况和管路情况告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合3210护士准备：服装衣帽整洁，仪表端庄，语言得体，态度和蔼，洗手，戴口罩。向患者解释翻身的目的和方法3210用物准备：软枕3210患者准备：患者理解翻身的目的和方法，能正确地配合3210环境准备：病房安静、清洁、宽敞3210操作过程（65）至患者床旁，核对床号、姓名，移去枕头，松开被尾5432三位操作者站于患者同侧，平移患者至操作者同侧床旁8654患者有颈椎损伤时第一操作者固定患者头疗，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动6543第二操作者将双手分别置于肩部、腰部6543第三操作者将双手分别置于腰部、臀部6543其中一人发口令，三人同步翻转，三人动作一致地将患者整个身体移向近侧床边，以圆滚轴式翻身至侧卧7654翻转时使患者的头，颈，肩，腰，髋保持在同一水平线上。翻身角度不超过6010864患者无颈椎损伤时由两位操作者（同上）完成轴线翻身4321翻身后，患者头部置枕，背部垫软枕，胸前抱枕，两膝之间放软枕，双膝呈自然弯曲状6543整理床单元，固定好导管。洗手，准确记录翻身时间及皮肤情况7654口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序5432操作过程中进行有效沟通、充分体现人文关怀，患者满意。卧位稳定，患者安全，注意保暖5432操作者注意节力原则5432口述和提问1、轴线翻身的目的：协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。预防脊柱再损伤及关节脱位。预防压疮，增加患者舒适感。2、采用轴线翻身时应注意的事项：翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，中重脊柱骨折，脊髓损伤和关节脱位，翻身角度不可超过60，避免由于脊柱负重增大而