灌肠技术操作规范及评分标准.docxVIP

灌肠技术操作规范及评分标准（一）目的 1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4.灌入低温液体，为高热患者降温。(二)实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。(2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。2.操作要点(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。(2)携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。(3)按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。(4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。(5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐1020分钟后再排便并观察大便性状。3.指导患者：(1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。（三）注意事项1.对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。（灌肠袋）大量不保留灌肠操作评分标准项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、患者病情、临床诊断、灌肠的目的2、患者意识状态、生命体征、心理状态和排便情况3、患者肛周皮肤、粘膜情况4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力3210护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。熟悉灌肠护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释灌肠目的、方法、注意事项及配合要点3210用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、弯盘、水温计、量杯（内盛温水）、卫生纸、便器、便器巾、洗手液输液架、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶3210患者准备：了解灌肠目的、方法、注意事项及配合要点，取左侧卧位3210环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风3210操作过程（65）查看医嘱本，备温水500毫升（测水温）。检查并备齐用物推治疗车入病室。核对床号、姓名和灌肠溶液6543移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上。患者取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝，移臀至床边6543检查并打开灌肠袋，取一次性治疗巾垫于臀下，弯盘置于臀边，注意遮盖8654将输液架放于合适处，高度适宜（4060）4321夹闭灌肠管道，将灌肠袋挂于输液架上，戴手套，排尽管内气体（向弯盘内，夹管）8654分开臀裂，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7108654固定肛管，开放灌肠管道。观察液面下降情况和患者情况7654液体将流尽时夹管，拔出肛管，将一次性灌肠袋放入污物桶，擦拭肛门7654协助患者取舒适卧位，嘱其保留510分钟后再排便4321整理用物，洗手，患者排便后在体温单记录灌肠结果6543口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）用物齐备，操作熟练、动作轻柔。患者排出大便，自述感觉舒适。操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意6543举止端庄、仪表大方，操作规范熟练有序，遵循查对制度，记录字迹工整，符合要求，5432有效应变，动作轻柔，全部操作要求在6分钟内完成4321口述和提问1、常用灌肠溶液：0.10.2%肥皂液或生理盐水。2、灌肠的液体量：成人5001000ml，小儿200500ml。3、灌肠的水温要求：3941。4、灌肠过程中的注意事项：如溶液流通不畅，可活动并挤压肛管。患者感觉有腹胀或便意，嘱其张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋高度以减慢流速或暂停片刻。患者如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈火腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，及时采取有效措施。七、氧气吸入技术（一）目的：提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。（二）实施要点1.评估患者(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。(2)评估患者鼻腔情况。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。 (3)用棉签清洁患者鼻孔。(4)将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。(5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。3.指导患者:(1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。(4)告知患者有关用氧安全的知识。（三）注意事项1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。3.观察、评估患者吸氧效果。 中心供氧装置吸氧法操作评分标准项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、患者年龄、病情、意识、治疗等情况2、患者缺氧程度、血气分析结果3、患者鼻腔有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏曲等情况4、患者心理状态、合作程度3210护士准备：服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩。熟悉氧气吸入的操作方法，向患者及家属解释氧气吸入的目的、方法、注意事项及配合要点3210用物准备：墙壁氧气管道、氧气流量表、湿化瓶、治疗车、治疗盘（内放：盛放凉开水的治疗碗1个、蒸馏水、棉签罐、纱布1块、鼻导管、镊子罐、胶布）医嘱单、吸氧记录单，医用/生活垃圾桶3210患者准备：了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点体位舒适，病情允许半坐卧位，情绪稳定3210环境准备：整洁、安静、安全、舒适3210操作过程（65）核对医嘱，取湿化瓶，向瓶内加入1/31/2的蒸馏水，拧紧湿化瓶，放治疗盘内。携用物至患者床旁，核对床号、姓名。根据鼻导管情况，用湿棉签清洁一侧或双侧鼻腔8654将湿化瓶和流量表安装到中心供氧装置上，连接鼻导管，打开流量表开关，按医嘱要求调节氧流量10864检查鼻导管是否通畅4321插入鼻导管4321固定鼻导管4321记录吸氧的时间及氧流量，再次对病人及家属进行用氧安全的健康教育5432整理用物，洗手，回治疗室4321用氧过程中观察氧疗的疗效及副作用等，洗手10864停止吸氧时应首先取下鼻导管，关闭流量表开关4321安置患者舒适体位4321记录停止用氧时间及效果4321整理用物，洗水4321口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序6543患者愿意配合、有安全感，患者及家属了解用氧的相关知识，患者缺氧症状缓解，未见呼吸道损伤及其他意外发生4321操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意，操作要求在5分钟内完成5432口述和提问1、吸氧操作的注意事项：用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油。使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量 ，应先拔出导管，调好流量后再将导管插入患者鼻孔。常用湿化液为冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用2030%乙醇。氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/c)。对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志。用氧过程中，应加强监测。、持续吸氧的患者，应保持管道通畅，必要时进行更换。观察、评估患者吸氧效果。2、氧浓度与流量的换算公式：