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肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂蚁虿羄蒁莁袄袀蒀蒃蚇艿蒀蚅羃膅葿螈螅肁蒈蒇羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁蚆螀罿膀蝿肆芈腿蒈衿膄膈薀肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅芆蒅袅膁芅薇蚈肇芄蝿袃肃芃葿螆罿节薁羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羇膆莆薂衿肂莆蚄肅羈莅螇袈芆莄蒆蚁膂莃蕿袆肈蒂 护理岗位工作质量标准一、主班护士工作质量标准1、认真履行岗位职责,遵守各项规章制度。2、使用文明礼貌用语,工作热情、主动,安排合理、有序。3、对内、对外沟通联系及时、有效。4、医嘱处理准确、及时、无误,及时通知各班护士执行。5、各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。6、药品领取申请及时,各项计价及时、准确、无遗漏。7、主动配合会诊、检查人员。8、转科、出院归档病历整理及时、无误。9、了解患者病情,有效协助护士长管理病房。10、接待新入院、转入患者主动、热情,及时通知责任护士和医师妥善安置患者。11、检查各班医嘱执行签名情况,交班详细准确。12、护士站安静、整洁,各种物品定位放置,摆放整齐。13、急救车整洁,物品、药品齐全,无过期、失效,清点及时。14、护士长不在位时,有效履行护士长职责。15、交接班详细,准确无误。二、治疗护士工作质量标准1、认真履行岗位职责,遵守各项规章制度。2、准确执行医嘱,认真执行“三查七对”制度,无差错。3、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。4、认真执行消毒隔离制度。5、治疗室、换药室、处置室清洁、整齐,物品、药品齐全,摆放有序,标志清晰,无过期、失效。6、各类药品(包括毒、麻、限剧药、贵重药物)和一次性物品请领及时,保证使用。7、掌握各种药品配伍禁忌,保管、贮存、使用方法。8、做到患者口服药发药到口,药杯收回及时,按要求处理。9、仪器设备清洁,定位摆放,性能良好。10、治疗室冰箱清洁,冰箱内物品放置规范,无异味。11、垃圾及利器等按要求分类放置,并监督实施情况。12、交接班详细,准确无误。三、责任组长工作质量标准1、认真履行岗位职责,遵守各项规章制度。2、对患者热情、和蔼、细致、耐心,患者满意率达98%以上。3、能运用护理程序开展工作,病情评估准确,修订护理计划及时。4、经常巡视病房,全面掌握患者病情,及时解决临床疑难问题。5、指导责任护士制订完善的危重患者护理计划,并参与实施、抢救,技术熟练,专业理论扎实。6、认真指导,检查责任护士实施整体护理工作,定期评估效果。7、妥善安置新入、转入患者,及时看望、评估患者。8、各项安全防范及预防并发症的护理措施落实到位。9、征求患者及家属对护理及相关工作的意见和建议。10、准确执行医嘱,认真执行“三查七对”制度,无差错。11、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。12、认真执行消毒隔离制度。13、有培训及带教任务,并有相关记录。14、掌握本专科新技术、新业务,了解本专科发展动态。15、交接班详细,准确无误。四、责任护士工作质量标准1、认真履行岗位职责,遵守各项规章制度。2、对患者热情、主动、耐心、细心,患者满意率达98%以上。3、掌握患者病情,做到七知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理和饮食)4、及时、准确执行各项治疗和护理。5、掌握患者的心理状况及特点,做好心理护理。6、妥善安置新入、转入患者,及时、准确评估患者。7、指导助理护士按时落实各项基础护理工作,患者“三短六洁”,卫生良好。8、各种技术操作正规熟练,熟悉各种仪器性能和使用方法,操作正确。9、认真评估,落实各项安全及预防并发症的护理措施。10、观察病情细致,及时发现病情变化,及时报告处理,熟练配合抢救。11、记录及时,各种护理文书符合要求。12、做好患者特殊检查、手术的配合及护理。13、保持病室清洁、整齐、安静,空气清新。14、保持床单位清洁、整齐,患者卧位舒适,符合治疗、护理要求。15、认真完成出、入院护理及终末消毒处理。16、认真履行健康教育职责。17、准确执行医嘱,认真执行“三查七对”制度,无差错。18、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。19、认真执行消毒隔离制度。20、交接班详细,准确无误。五、前夜(或后夜)班护士工作质量标准1、认真履行岗位职责,遵守各项规章制度,无违规、违纪现象。2、对患者态度热情、和蔼,细致、耐心。3、全面掌握患者的病情、治疗、护理,及时发现病情变化,及时报告医师并处理。4、指导助理护士,晨晚间护理落实,并有相应的护理安全措施。5、术前、特殊检查前的准备完善,标本采集正确。6、各种抢救技术熟练,熟悉各种仪器性能和使用方法。7、医嘱执行准确,各项治疗、护理工作落实、记录及时,各种护理文书记录符合要求。8、妥善安置急诊患者,准确评估,处置及时。9、床单位清洁、整齐,患者卧位得当,卫生良好。10、病室安静,空气清新,灯光柔和,病区秩序良好。11、毒、麻、精神药品和贵重药物相符,按规定保管。12、认真执行“三查七对”制度,无差错。13、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。14、认真执行消毒隔离制度。15、护士站、治疗室、处置室清洁、整齐,各种物品定位放置。16、交接班详细,准确无误。六、晨晚班(或助理护士)护士工作质量标准1、认真履行岗位职责,遵守各项规章制度,无违规、违纪现象。2、对患者态度热情、和蔼、细致、耐心。3、晨晚间护理工作按时落实,符合要求。4、尿、便、痰标本采集正确。5、床单位清洁、整齐,患者卧位得当,卫生良好。6、协助夜班护士做好病区管理工作,病区秩序良好,病室安静,空气清新。7、巡视病房及时,患者需求得到满足。8、协助夜班护士做好术前、特殊检查前的准备工作。9、严格执行各项技术操作规程,认真执行消毒隔离制度。10、协助夜班护士保持护士站、治疗室、处置室清洁、整齐,各种物品定位放置。各项护理安全管理一、患者手术服务流程1、护士根据医嘱为手术患者备皮、备血、做药物过敏试验等,必要时进行肠道准备,在手术前对患者进行有关知识的宣教,包括术前准备、有关注意事项、术后锻炼等。2、护士根据医嘱准备各种术前用药。3、护士督促、协助患者术前进行卫生整顿,取下义齿、带金属的饰品等影响手术安全的物品。取下的物品及其他贵重物品应由家属保管,家属不在时由护士代为保管,均应签字确认。4、夜班护士负责执行8:00手术患者的术前医嘱,并检查术前准备完成情况。接台手术,由当班护士在接到手术室通知后执行术前医嘱。5、手术室护士应在术前1日接到手术通知后,对手术患者进行床旁访视,了解病情,交代注意事项,填写访视单;同时对患者进行评估,制订护理计划,准备术中所需器械、敷料、液体、体位垫及特殊用物。6、手术室护士持手术通知单到病区,与病区护士做好交接,确认手术患者,核查术前准备及术前用药情况,携带好患者病历、X线片等,登记签字。7、病区护士协助手术室护士护送患者离开病区。8、患者进入手术室后,巡回护士根据医嘱建立静脉通道,协助手术医师摆好手术体位,保证患者肢体要处于舒适、安全状态,并注意保持患者皮肤完好。9、巡回护士与洗手护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品,核对准确后登记签名。10、巡回护士负责供应手术中所需物品,注意病情变化,观察患者肢体是否受压,输液是否通畅。11、手术过程中护士正确执行无菌操作技术,发现危急情况要及时告知手术医师和麻醉师,同时做好抢救准备,并积极参与抢救工作。12、洗手护士负责配合手术,及时准确传递手术器械;随时清点、清理手术用物,以便术中密切配合手术。13、关闭切口前,洗手护士与巡回护士共同清点核实器械、敷料等;术毕,洗手护士要再次进行清点,并在清点单上打钩、签名。14、病区护士将手术患者的床单位准备成相应的麻醉床,备好所需物品,做好接收患者的准备。15、手术结束后,巡回护士与医师共同护送患者回到病区,同时做好途中的病情观察。16、手术患者被送至病房后,手术室护士、麻醉师医师与病区护士交接患者,交接内容包括手术情况,术中输血及输液情况,术中用药情况,目前生命体征、皮肤情况、所输的液体,各种管道、病历、患者衣物等,做好交接记录并签名。17、病区护士及时测量手术患者的生命体征,通知医师开出术后医嘱,并观察术后患者的病情变化,及时报告医师,做好术后病情记录。18、及时执行医嘱,安全、有效地做好患者的各项治疗和护理,并做好交接班。19、向患者及家属交代术后的注意事项及术后连续性的康复指导。20、术后第一天,手术室护士随访患者,了解患者对手术服务是否满意,并做好术后护理评价。二、输血管理制度1、决定输血治疗前,经治医生向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性,征得患者及(或)家属的同意,并在输血治疗同意书上签字,输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。2、采集血标本时,护士持输血申请单及贴有标签的试管至患者处,当面核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室(或门诊急诊号)、血型和诊断,无误后方可抽血。配血要求:一人一次一管。3、采集血标本时,不得在输入大分子溶液通道中取血,应在另侧肢体血管取血,以防影响血型交叉试验结果。4、如患者为首次输血,申请输血时要将输血申请单、医疗用血申请单、血交叉标本送血库,输血治疗同意书填写完整放入病历;取血时携带血型鉴定报告单与取血单,取血护士与血库人员双方交接核对:、受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室(或门诊急诊号)、血型(包括Rh因子)、血液成分、血量、有无凝集反应;、核对血袋标签:献血者条形码编号、血型(包括Rh因子)、血液有效期;、检查血袋有无破损渗漏,血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后,在发血单上签字。5、凡血袋有下列情形之一,一律拒领。、标签破损,字迹不清;、血袋有破损,漏血;、血液中有明显凝块,血浆呈乳糜状或暗灰色;、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。6、血液领回病房后,在护士站由两名医护人员共同负责核对,核对的信息同取血时的信息核对无误后方可输血。7、取回的血应尽快输用,不得自行储存于病区普通冰箱中。并由执行护士在交叉配血报告单的反面盖“输血核对专用章”。8、输血时,必须由两名医护人员携带病历至床旁,用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、血型(包括Rh因子)及交叉配血试验结果。严格执行“三查九对”,“三查”即查血的有效期、质量、输血装置是否完好;“九对”即对受血者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血型交叉配血试验结果、核对采血日期、种类、血量。用符合标准的输血器进行输血。9、护士在采集血标本及输血时,应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头卡识别外,清醒患者另外使用“反问式”的识别方法并询问患者血型,手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者可通过询问家属进行识别。10、输入的血液内不得加入其他药物,如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液,以防止血液变质。输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道,连续输用不同供血者的血液时,两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。11、输血过程中应掌握“先慢后快”原则,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血反应,如出现异常情况应及时处理:、减慢或停止输血,更换输血器,用生理盐水维持静脉通道。、立即通知值班医生和血库值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用生理盐水维持静脉通路,积极配合抢救,并保留剩余的血液及输血器具供检查分析原因。12、执行后在医嘱本上签全名、签时间,将发血单粘贴在病历中。13、输血完毕,血袋保存24小时。三、输血反应的预防预案1、血液从血库取出后,勿剧烈震荡,以免红细胞大量破坏而引起溶血,库血不能加温,以免血浆蛋白凝固而引起反应。血液自血库取出后应在30分钟内输入,避免久放使血液变质或污染。2、严格执行查对制度及无菌操作技术,血液必须经二人以上核对后方可给患者输入。认真查对血袋有无破损渗漏、血液有无溶血及凝块,如血浆变红,血细胞呈暗紫色,界限不清,提示可能有溶血,不能使用。3、遵医嘱在输血前给予抗过敏药物,以减少过敏反应的发生。血液内不可随意加入其他药物,如钙剂、酸性及碱性药物和高渗或低渗液体,以防血液凝集或溶解。4、输注两个以上供血者的血液时,应间隔输入生理盐水,避免发生免疫反应。5、根据病情及患者的实际情况调节滴速,对患有心、肺、肾疾病的患者或年老体弱、婴幼儿等患者输入的速度宜慢。6、输血过程中应加强巡视,严密观察有无输血反应,如有发热、过敏、溶血等反应,应立即停止输血,并保留余血,以备检查。四、压力性溃疡的预防管理1、压力性溃疡:是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。2、评估方法:引入褥疮危险因素评估,Braden评分法。3、评估环节:、入院时;、转入时;、病情发生变化时。4、评估频次:、评分18分者,住院期间评估1次即可;、评分1318分者,须每周评估2次;、评分12分者,须每日进行评估1次。5、评估皮肤内容:皮肤有无破损,破损的部位、程度、范围,并记录于入院评估表上。6、高危人群管理:、Braden评分12分者,须进行翻身,每2小时1次,皮肤情况严格交接班并记录;、向护理部上报褥疮高危事件;、褥疮会诊:当遇到情况特殊无法解决时,应请会诊;、使用褥疮预防用具,如翻身垫等;、保持皮肤清洁与干燥;、注意全身营养。7、申报难免褥疮:当估计褥疮难以避免时,需向护理部申报难免褥疮。8、上报处理:发生褥疮后须向护理部上报警讯事件,填写事件经过、原因分析、整改措施。五、病床、轮椅和平车的安全使用管理(一)、病床的使用和维护1、医护人员须掌握正确的病床使用方法:a.推移电动病床时,须拔除电源并将电源线放置在合适的位置;b.抬高或降低整张病床或局部的高度至极限时,须立即停止操作,以免损坏病床。2、病床的高度:a.除治疗或操作需要外,病床在任何时候都须保持在最低水平;b.除转运状态下,床脚的轮子必须保持上锁状态。3、床档的使用:a.任何原因造成视觉障碍的患者、任何意识改变的患者、入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者、镇静或麻醉恢复阶段的患者、躯体或肢体移动障碍的患者、儿科患者、活动不便的老年患者需长期使用床档;b.护士须向患者及家属解释使用床档的目的及必要性,并在护理每日评估单上记录床档使用情况;c.如果患者及家属拒绝使用床档,须在护理记录单上注明,必要时由患者或家属签字。4、病区应对在使用中发生故障的病床,及时向设备科提出修理要求,一时不能解决的维修问题,可考虑转床。5、设备科:a.定期或按要求(至少每年1次)到各使用部门进行预防性维护;b.及时修理存在使用故障的病床。(二)、轮椅和平车的使用和维护1、员工应正确地使用轮椅和平车:a.新上岗人员须进行相应的培训、考核;b.每次使用前必须检查轮椅和平车的性能;c.运送患者前应将患者安置在合适的体位;d.转运患者去检查或转病房时必须有工作人员陪同;e.轮椅不要前倾,以防患者摔倒,必要时用躯体固定带固定患者;f.进电梯时,工作人员先行,以后退方式将轮椅拉入电梯;g.平车转运患者时,必须有床档保护。2、轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。3、使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车,及时向设备科提出维修要求。4、设备科:a.定期或按要求(至少每年1次)到各使用部门进行预防性维护;b.及时修理存在使用故障的病床。六、导管的安全管理1、导管按风险程序为高危导管、中危导管和低危导管。不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。、高危导管:包括(口或鼻)气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管(食管、胃、胰十二指肠切除术后)、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻饲管、前列腺及尿道术后的导尿管。、中危导管:包括三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。、低危导管:包括导尿管、普通氧气管、普通胃管。2、导管评估、评估内容:包括留置时间、部位、深度、固定是否通畅、局部情况、护理措施(包括宣教)等。、评估:高危导管至少每班(ICU按4小时)评估1次,有情况随时评估。中危导管至少每天(ICU按每班)评估1次,有情况随时评估。低危导管至少每天评估1次,有情况随时评估。3、记录:评估内容应及时记录于病情护理记录单上,发生意外导管滑脱,拔除时均须如实及时记录。4、上报要求:高危导管、中危导管发生意外滑脱者,24小时内上报护理部。七、用氧安全使用管理1、氧气是一种助燃物质,不要与明火、火星和易燃物质接触。2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”、“禁止吸烟”警示牌,各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。3、易燃物品的管理、氧气设备应在无油及无其他易燃物品的环境中使用。、使用含油类物品时应特别小心。、患者接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。4、消除火源、在氧气储存和使用区域禁止使用明火。、所有电器设备应符合国家消防标准,损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时维修。、有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区,进行维修或更换。、易产生火花的器械和玩具禁止在储氧和用氧区使用。5、病区用氧安全、安全用氧,切实做好“四防”,即防震、防火、防热、防油。、氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。、严格遵守用氧操作规程,使用氧气时应先调节流量而后应用,停用时先拔出导管,再关闭氧气开关;如中途改变流量时,先将氧气和鼻导管分离,调节好流量后再接上。、观察用氧效果:观察患者缺氧症状有无改善,如发绀减轻、心率较前减慢,呼吸困难环节、精神状态好转、血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。、定时更换鼻导管和湿化液,应每日更换鼻导管或鼻塞,双侧鼻孔交替插管,湿化液每日更换。、防止交叉感染。、保证应急使用:对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志。 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