中西医结合治疗对婴儿湿疹的疗效观察-综合医学论文.doc

中西医结合治疗对婴儿湿疹的疗效观察-综合医学论文中西医结合治疗对婴儿湿疹的疗效观察 罗丽辉 王馨 区惠红 【摘要】目的探讨中药外洗加穴位按摩联合雅漾三重修护特润霜对婴儿湿疹的治疗效果。方法将临床诊断为湿疹的06个月婴儿随机分为对照组和干预组各50例，对照组采用激素加雅漾三重修护特润霜治疗，干预组采用中药外洗、穴位按摩联合雅漾三重修护特润霜治疗，于治疗后7天、14天和治愈后一周观察其临床疗效。结果治疗7天两组症状严重程度、有效率和治愈率均无统计学意义的差异（p0.05）、治疗14天干预组的症状严重程度低于对照组，有效率高于对照组，差异有统计学意义（p0.05），治愈后一周干预组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。结论中西医结合治疗对婴儿湿疹具有较好的作用，且可降低复发，家长易于接受，值得推广。 【关键词】婴儿湿疹 中西医结合治疗 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.039 婴儿湿疹是一种常见于13个月婴儿的皮肤疾病，发病原因与变态反应关系密切，易受体内外多种因素影响1，中医又称之为 “奶癣”或“婴儿湿疮”2，好发于婴儿面颊、额 部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及，表现为多形性皮疹，伴严重瘙痒，易反复发作，引起婴儿哭闹不安，影响食欲、睡眠和生长发育。 在过去十余年里，婴儿湿疹发病率呈逐年上升趋势3。本研究旨在通过观察中西医结合治疗婴儿湿疹的临床疗效，从而对婴儿湿疹的临床护理治疗提供依据。 1对象与方法 1.1研究对象 2013年1月2013年12月于我院儿童保健科门诊就诊的16个月婴儿100例，纯母乳喂养35例，人工喂养28例，混合喂养的37例。所有病例均符合中医病症诊断疗效标准4。且取得患儿家长的知情同意，并能坚持随访至结束。排除标准：皮疹局部合并细菌、真菌等感染者；患儿有先天性疾病或生理缺陷及母亲不能配合饮食干预者；入组前2周内未使用过糖皮质激素或非甾体类抗感染药物；由她人母乳代为哺乳的患儿。患儿合并有发热、咳嗽、腹泻等内科疾病症状者；家长不同意参加。按照就诊卡号的末尾数字单双数分为对照组和干预组，各50例，两组患儿父母在家族史、过敏史、文化程度、年龄、居住环境、生活习惯、家庭经济条件、月龄、喂养方式等方面比较，差异无显著性（p0.05）。 1.2方法 1.2.1干预组使用中西医结合治疗，包括中药外洗： 黄柏5 g、黄芩5 g、地肤子5 g、白芍5 g、苦参5 g、路路通5 g、蝉蜕5 g、白廯皮5 g、甘草5 g，中药清洗后放入2 000 ml的清水中加热，水开后用中火再加热15 min，用柔软毛巾湿润清洗湿疹部位，每日3次，一周连续外洗5天；中药外洗后使用雅漾三重修复特润霜（皮尔法伯雅漾护肤化妆品研制公司生产）涂擦于患处，轻轻拍打，让其充分吸收，每日3次；同时进行穴位按摩：选取大椎、曲池、血海、三阴交等穴位，用拇指指面着力于穴位之上，垂直用力，向下按压，按而揉之。其余四指握拳或张开，起支撑作用，以协同用力。每日2次，每次5 min。 1.2.2对照组清水洁面后，遵医嘱给予糠酸莫米松乳膏涂于患处，每日1次，连续使用2周，同时使用雅漾三重修复特润霜（皮尔法伯雅漾护肤化妆品研制公司生产）涂擦在湿疹皮肤，轻轻拍打，让其充分吸收，每日3次。 1.2.3护理指导两组同时进行家庭护理指导，包括：指导母亲少吃辛辣刺激性和含高蛋白易致敏物质的食物，人工喂养的宝宝可选用水解蛋白配方奶粉喂养5；辅食添加可以从果汁开始，对鸡蛋过敏的宝宝延迟添加蛋黄的时间；为宝宝创造清洁、舒适的居住环境，室内注意通风，避免宝宝接触猫、狗、花粉、烟雾等致敏原；做好皮肤的护理，保证皮肤的洁净，湿疹皮肤破损处注意轻柔；勤剪指甲，给宝宝带上手套，防止瘙痒时抓伤皮肤；保持大便的通畅；给予父母和照顾者心理支持，让其以积极良好的心态配合治疗。 1.2.4观察方法于干预后7天、14天和痊愈后1周复诊，观察临床症状的改善情况。观察指征：观察患儿瘙痒程度及皮疹情况。瘙痒程度以03分计算：0分为无瘙痒，饮食、睡眠正常；1分为有轻度瘙痒但无哭闹；2分为瘙痒会引起患儿烦躁，偶有哭闹，但不影响睡眠；3分为瘙痒影响日常生活及睡眠。皮疹情况包括红斑、丘疹、鳞屑，每一项临床表现的严重度以03分计算，0=无，1=轻，2=中，3=重。皮损范围以14分计算，皮损面积2.5%的患儿体表面积为1分；2.5%5.0%为2分；5.0%7.5%为3分；7.5%10.0%为4 分。瘙痒程度及皮疹情况各项分值相加乘以面积即为EASI皮损症状严重程度的总分6。 1.2.5疗效判断标准6计算疗效指数，以（治疗前总分治疗后总分）/治疗前总分100% 得出。疗效指数90%为痊愈，60%89%为显效，20%59%为好转，20%为无效。痊愈率以痊愈数/总例数100%计算，有效率以（痊愈数+显效数）/总例数100%计算。 1.2.6不良反应评估在治疗过程中若出现不良反应，及时给以相应处理并退出试验。记录不良反应发生的时间、发生部位、具体表现及转归等,同时分析不良反应出现的原因。 1.2.7统计学方法使用SPSS 19.0统计软件，定量资料采用两组独立样本的t检验，定性资料（痊愈率、有效率和复发率）采用x2检验，p0.05认为有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗前后症状严重程度比较 对照组中男孩28例，女孩20例，平均年龄（3.82.3）月；对照组中男孩30例，女孩19例，平均年龄（3.62.4）月；两组的性别、年龄比较无统计学意义（p0.05）。 两组患者在随访过程中，干预组有2例因迁至外地的原因未能完成随访，对照组有1例无明确特别原因未能完成随访，其余均完成随访，干预前两组症状严重程度评分无统计学差异，具有可比性，见表1。 2.2两组治疗后疗效的比较 治疗7天后治愈率比较，对照组和干预组均为0.00%，有效率（包括痊愈和显效）比较，对照组为4.08%；干预组为4.17%，x2值为0.00，p值为0.98。治疗14天后治愈率，对照组为30.61%，干预组为43.75%，x2值为1.79，p值为0.18；有效率比较，对照组为71.43%；干预组为91.67%，x2值为6.57，p值为0.01，见表2。 2.3不良反应 两组均未发现不良反应。 2.4复发情况 治愈后一周复诊，对照组有效的35例中有19例复发，复发率38.78%，干预组有效的44例中有9例复发，复发率20.83%，x2值为9.75，p=0.0020.05，差别有统计学意义。 3讨论 本研究结果显示，中西联合治疗，对婴儿湿疹的治愈和防止复发有较好的促进作用。湿疹的病因复杂，多为外界环境因素和个体因素共同作用所致，尤其近年，随着空气水源的污染、转基因的种植、人们精神压力的增大，湿疹的发病率呈几何倍的增长，婴儿湿疹病程迁延，易反复发作，对婴儿及其家长造成较大的困扰1。 所选用的中药外洗、穴位按摩联合特润霜的治疗，对于婴儿湿疹具有较好的疗效，刘冰等调查7婴幼儿湿疹的复发率为42.6%，此次临床随访过程中，治愈后一周复诊，复发率干预组为20.83%，较低，说明中药外洗加穴位按摩联合特润霜治疗婴儿湿疹的远期疗效较好。考虑婴儿湿疹其病位表浅，肌肤娇嫩，病灶外露，外治药物不仅可以直达病所，通过透达腠理、舒畅经脉、调和气血、驱邪扶正等机制而发挥局部直接的治疗作用，还能通过肌腠毛窍，深入脏腑起到内外合治的作用8。中医认为湿疹病因总为湿热内生9，故治疗总以清热燥湿为主，本研究中的中药外洗方中以黄柏、 黄芩、苦参、地肤子清热解毒，燥湿止痒；白芍抗菌、解热、抗炎；蝉蜕、白廯皮、甘草祛风解毒；路路通祛湿。诸药合用，使得湿热清、瘙痒消、红肿退、缓解婴幼儿湿疹的症状。穴位按摩穴位中三阴交穴主治湿疹，甲乙经曰10：湿痹，三阴交主之。曲池可散风，清热、消肿；血海有健脾化湿之功能；大椎主治变态反应性疾病。以上穴位按摩有利于降低毛细血管的通透性，促进渗出物吸收，减少炎性渗出，促进创面干燥，提高机体免疫功能，促进湿疹早日康复。 此外，湿疹是一种炎症性皮肤疾病，破环了原有皮肤障，皮肤抵御外界刺激能力下降，易继发感染和反复发作，因此重建皮肤屏障在湿疹治疗中很重要11。雅漾三重修护特润霜富含植物三重脂质参与角质层脂质合成，在皮肤表面形成一层疏水膜作为屏障，防止皮肤表面水分蒸发，增进皮肤角质层含水量，促进皮肤屏障功能恢复；含有1%鼠李糖苷抑制淋巴细胞的黏附作用，调节各种化学因子的产生，调节炎症产生，减少皮肤的敏感反应，降低皮肤反应性；含有50%雅漾舒护活肤水抗刺激、抗炎症；还含有甘氨酸以减少瘙痒。从而舒缓皮肤不适感，增强皮肤屏障功能，避免湿疹复发12-14。 综上所述，通过中医辨证论治联合重建皮肤屏障功能对婴儿湿疹具有较好的治疗效果，且复发率低，不良反应少，家长易于接受，同时，在婴儿初次就诊时给予正确的家庭护理指导也同样重要，以尽量回避湿疹的可能诱因和原因，提高湿疹的治疗效果，缓解婴儿及其家庭的困扰，亦能更好的实现优质医疗服务。 参考文献 1李静, 兰凤荣, 陈亚秋,等. 儿童湿疹1538例过敏原分析J. 中国儿童保健杂志,2013,21(8):856-858. 2刘晓雁,杨明,甄甄.婴儿湿疹诊断和治疗J. 中国实用儿科杂志, 2012, 27(8):588-590. 3杨秀杰.中西医结合治疗婴儿湿疹疗效观察J. 中国当代医药, 2011, 18(32):79-80. 4国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准M. 南京：南京大学出版社, 1994.87. 5王敏. 深度水解蛋白配方奶粉辅助治疗婴儿特应性皮炎的疗效观察J. 中国医学文摘-皮肤科学, 2010, 27(3):1001-8077. 6赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法J. 中华皮肤科杂志, 2004, 37(1):3. 7刘冰,伏瑾.婴儿湿疹的临床特征分析J. 中国麻风皮肤病杂志, 2006, 22(7):541-542. 8李天举,张恩虎.中药治疗婴儿湿疹临床研究进展J. 甘肃中医, 2008, 21(8):79-81. 9李今庸.内经选读M. 武汉:湖北中医学院出版社, 1981:61. 10杨三甲.针灸学M. 北京:人民卫生出版社, 1995: 98,782. 11汤海玲.胡斌儿童特应性皮炎的临床分析J. 吉林医学, 2011, 32(6):1047-1048. 12刘晓岩.0.1%糠酸莫米松霜联合特润霜治疗儿童特应性皮炎临床观察J. 中国当代医药, 2012, 19(20):98-99. 13李琳,张悦程,岩峰,等.尤卓尔联合三重修护特润霜治疗婴幼儿湿疹的疗效J. 实用药物与临床,2013,16(5):419-421. 14卢熙福,钟玲,赖卉岚,等.祛湿止痒霜治疗慢性湿疹114例J. 现代医院,2012,12(12):40-41. THC/CBD：有效治疗多发性硬化所致痉挛 四氢大麻酚(THC/) /大麻二酚(CBD) 是从克隆的大麻属植物中提取的一种口腔粘膜喷雾制剂，主要成分是THC和CBD，约按1:1的固定比例构成。主要活性物质THC在人类大麻素受体(CB