《心内科护理常规》doc版.doc

心内科护理常规肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇膈莇螇肃膇葿薀罿膆蚂螆羅膆莁蚈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿肈艿蒄螂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃蒅蕿膁莂薈袅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃薈蚃袂肂蚁羈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅莆蒆蚆芅腿螄螅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅衿肈蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆蚅袆肂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇蝿罿膅莂蚅羈芇芅薁羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁肅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀芈薅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄螅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅衿肈蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆蚅袆肂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇蝿罿膅莂蚅羈芇芅薁羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁肅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀芈薅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄螅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅衿肈蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆蚅袆肂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇蝿罿膅莂蚅羈芇芅薁羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁肅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀芈薅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄螅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅衿肈蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆蚅袆肂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇蝿罿膅莂蚅羈芇芅薁羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁肅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀芈薅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄螅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅衿肈蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆蚅袆肂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇蝿罿膅莂蚅羈芇芅薁羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁肅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀芈薅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄螅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅衿肈蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆蚅袆肂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇蝿罿膅莂蚅羈芇芅薁羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁肅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀芈薅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄螅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅衿肈蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆蚅袆肂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇蝿罿膅莂蚅羈芇芅薁羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁肅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀芈薅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄螅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅衿肈蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆蚅袆肂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇蝿罿膅莂蚅羈芇芅薁羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁肅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀芈薅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄螅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅衿肈蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆蚅袆肂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇蝿罿膅莂蚅羈芇芅薁羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁肅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀芈薅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄螅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅衿肈蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆蚅袆肂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈羂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇蝿罿膅莂蚅羈芇芅薁羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁肅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀芈薅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄螅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃薂螃罿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅衿肈蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆蚅袆肂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃 目 录第一部分 常见症状护理常规21心源性呼吸困难护理常规22心源性水肿护理常规33胸痛护理常规34. 心悸护理常规45. 心源性晕厥护理常规5第二部分 心内科一般护理常规6第三部分 心内科常见疾病护理常规71. 心力衰竭护理常规72. 心律失常护理常规93. 心脏骤停与心脏性猝死护理常规104. 心瓣膜病护理常规115. 心绞痛护理常规126. 心肌梗死护理常规147. 高血压护理常规178. 病毒性心肌炎护理常规199. 心肌病护理常规2010. 感染性心内膜炎护理常规2111. 心包疾病护理常规22第四部分 新技术、新项目护理常规241. 心内科介入护理常规242. 心脏起博治疗护理常规273. 射频消融术护理常规28第一部分 常见症状护理常规（一）心源性呼吸困难护理常规【评估与观察要点】评估危险因素，了解发生呼吸困难时特点，持续时间，严重程度，缓解方法，伴随症状痰液的性状和量等，观察呼吸频率、节律、深度，脉搏，血压、意识状况，体位，皮肤色泽，结合试验室及其他检查进行评估及采取措施。【护理要点】1、 休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息。劳力性呼吸困难，应减少活动量，以不引起症状为度。夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。端坐呼吸困难者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。注意病人体位的舒适与安全，必要时加床栏防止坠床。保持室内安静、整洁，适当开窗通风。病人衣着宽松，盖被松软。保存排便通畅，避免过度用力。2、 氧疗：鼻导管吸氧，氧流量24L/min；面罩吸氧；无创正压通气吸氧等。3、 控制输液速度和总量:24小时内输液总量控制在1500ml内为宜；输液速度2030滴/分钟。4、 病情监测；密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测SaO2、血气分析结果是否正常等。监测活动中的反应，若出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面苍、极度疲乏，应就地休息。若休息后症状不缓解，应报告医生，此协助处理。5、 协助和指导不病人生活自理：病人卧床期间加强生活护理。进行床上主动或被动肢体活动，预防下肢血栓形成。在活动耐力可及范围内，鼓励病人尽可能生活自理。教育家属对病人舌功能活自理给予理解和支持。为病人提供指导。6、 心理护理;安慰病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，稳定情绪，取得病人的配合。【指导要点】出院前根据病人病情及居家生活条件以及家庭支持能力等进行活动指导，指导病人在职业、家庭、社会关系等方面进行必要的角色调整。(二)心源性水肿护理常规【评估与观察要点】观察水肿的特点、部位、范围，病人是否伴有尿量减少近期体重增加。【护理要点】1、 体位：伴胸水或腹水者宜采用半卧位；下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢，促进体位的舒适与安全，必要时加床栏防止坠床。2、 饮食：低盐清淡易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。限制钠盐摄入，每天食盐摄入量少于5g。限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品等。注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品增进食欲。3、 控制液体入量，控制输液速度和总量，避免输注氯化钠溶液。4、 用药护理：遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察和预防。另外，在非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨和日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人休息。5、 病情监测：每天在统一时间、着统一服装、用统一体重计测量体重，时间在病人晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，若病人尿量30ml/h，应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。6、 保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者可使用气垫床。定时协助或指导病人更换体位。使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。嘱病人穿柔软、宽松衣服，热水袋保暖时水温不宜太高，防烫伤。半卧位或端坐位，可用减压敷料保护局部皮肤，保持会阴部清洁干燥。【指导要点】告诉病人及家属低盐饮食的重要性并督促执行。年教育家属给予病人积极的支持，帮助树立信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。告知病人及家属药物的名称，剂量、用法、作用及不良反应。指导病人每天测量体重，个定期随访。当发现体重增加或症状恶化应及时就诊。（三）胸痛护理常规【评估与观察要点】评估危险因素，胸痛发作前有无诱因，了解胸痛发作时的部位，性质，程度，持续时间，伴随症状，体征等，必要时心电监护。【护理要点】1、 心理护理: 消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，给予心理支持，必要时遵医嘱给予镇静剂。使其主动配合检查治疗，保持稳定情绪。2、 休息指导:胸痛发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静。3、 药疗护理: 遵医嘱给予解除疼痛的药物，注意观察药物的不良反应。4、 吸氧：给予低流量持续吸氧。5、 减少或避免诱因：保持大便通畅，切忌用力排便。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。【指导要点】教会心绞痛病人胸痛发作时应立即停止活动后舌下含服硝酸甘油。指导病人按医嘱服药，告知药物用法、作用和不良反应，若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用药物疗效较差时，应及时就医。嘱病人定期门诊随访。（四）心悸护理常规【评估与观察要点】 心悸一般无危险，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死，因此需要对其个原因和潜在危险作出评估。【护理要点】休息与体位：做好心理护理，保持情绪稳定，保证病人充足的休息和睡眠。心律失常发作致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。2、给氧，一般24L/min3、制定活动计划:对无器质性心脏病的良性心律失常病人鼓励其正常工作和生活，保持心情舒畅，避免过度劳累；窦性停搏、二度型或三度房室传导阻滞、持续性室速等严重心律失常的病人应卧床休息，卧床期间加强生活护理。4、用药护理：遵医嘱按时按量给药，静注时宜缓慢（腺苷除外），一般515min内注完，静滴时尽量应用输液泵调节速度。胺碘酮静脉用药时应选择大血管，药物浓度不宜过高，防药物外渗。【指导要点】嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证休息与睡眠；保持乐观稳定的情绪，戒烟酒。遵医嘱用药， 不可自行减量、停药或擅自改用其他药。（五）心源性晕厥护理常规【评估与观察要点】评估危险因素，向病人及知情者询问病人晕厥发作前有无诱因及先兆症状，了解晕厥发作时的体位，持续时间，伴随症状等，必要时心电监护。【护理要点】1、 休息与活动：头晕、晕厥或曾有跌倒病史者应卧床休息，协助生活护理，嘱病人避免单独外出，防止意外。2、 避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。3、 遵医嘱给予治疗：如心率显著缓慢的病人可予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏器治疗；对其他心律失常病人可遵医嘱给予抗心律失常药物。【指导要点】嘱病人卧床休息，避免单独外出，协助生活护理，遵医嘱用药。 第二部分 心内科一般护理常规【评估与观察要点】1、 症状观察：了解患者的主诉，及时通知医师并采取相应措施。2、 体征观察：定时测T、P、R、BP，对危重患者应适用心电监护。【护理要点】1、 生活护理：对卧床患者协助其生活起居及个人卫生。2、 休息及卧位：早期患者应绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动至下床活动。3、 饮食护理：给予高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物等。4、 氧疗护理：非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧2ml/min，浓度30%40%，严重缺氧者6ml/min，急性肺水肿者采用20%30%乙醇湿化吸氧。肺源性心脏病患者予间歇低流量持续吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧，必要时行机械通气。5、 排泄护理：鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物。对便秘患者可用手沿结肠走行方向轻轻揉压，连续多日未解便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠。6、 药疗护理：用药前后密切注意其疗效和副作用。7、 心理护理：关心、体贴患者，做好充分的解释工作，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。【指导要点】1、 护理人员熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品。2、 保持各抢救用物始终处于备用状态。3、 患者一旦发生惊厥，应立即就地抢救并通知医师。4、 应及时给予吸氧，建立静脉通道。5、 按医嘱准、稳、快地使用各类药物。6、 若患者出现心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏。第三部分 心内科常见疾病护理常规（一） 心力衰竭护理常规按内科及循环系统疾病一般护理常规一、 慢性心力衰竭【评估与观察要点】1、 评估可能引起慢性心力衰竭的诱因，有无肺淤血或体静脉淤血表现，有无电解质紊乱症状，观察应用洋地黄后有无毒性反应，评估患者对疾病的认知程度及心理状态。2、 休息 根据心功能受损程度而定。1) 心功能I级：患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合，避免剧烈运动。2) 心功能级：应增加午睡时间 , 但能起床活动。3) 心功能级：限制活动 , 卧床休息为主，鼓励生活自理或协助下自理。4) 心功能级：绝对卧床休息 ,生活由他人照顾，长期卧床者进行被动或主动运动。【护理要点】1. 饮食：低盐、清淡易消化食物,宜少量多餐，避免刺激性食物，低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。2. 吸氧。3. 皮肤及口腔：保护皮肤，重度水肿患者，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥，防止褥疮的发生。呼吸困难者易发生口干和口臭，应加强口腔护理。4. 遵医嘱用药：注意观察药物的疗效和不良反应。使用血管扩张剂，注意监测血压变化,血钾水平和肾功能；使用利尿剂时，注意监测电解质，严防低钾、低钠等发生；使用洋地黄时，注意心律、心率、脉搏和心电图变化。5. 心理护理 【指导要点】1、 对心衰高位阶段A期的病人应积极干预各种高危因素，包括控制血糖、血压、血脂异常，积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染），过度劳累，情绪激动，钠盐摄入过多，输液过快过多等。育龄妇女应在医师指导下控制妊娠与分娩。2、 教育家属给予病人积极的支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。饮食宜清淡，易消化，富营养，每餐不易过饱，多食蔬菜，水果，防止便秘。劝戒烟酒。指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼。3、 告知病人及家属药物的名称，剂量，用法，作用与不良反应。指导病人每天测量体重，定期随访。当发现体重增加或症状恶化应及时就诊。二、 急性肺水肿的处理1、 体位：协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。2、 给氧：予高流量鼻导管吸氧，68L/MIN，湿化瓶中加20%30%乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂，以利于改善肺泡通气。对病情特别严重者采用面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道加压（BiPAP）给氧。3、 迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物（吗啡；快速利尿剂：如呋塞米；血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油或重组人脑钠肽；洋地黄制制剂）。用药注意事项：用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制，心动过缓，血压下降；用利尿剂要严格记录尿量；用血管扩张剂有条件者可用输液泵控制滴速，监测血压变化，用硝普钠应现用现配，避光滴注；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度易缓慢，同时观察心电图变化。4、 病情监测：严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、检查血电解质、血气分析等。观察病人意识、精神状态，皮肤颜色，温度及出汗情况，肺部啰音及哮鸣音的变化，记出入水量。对安置漂浮导管者，应监测血流动力学指标的变化，严格交接班。5、 心理护理：医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任，安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。6、 做好基础护理与日常生活护理。7、 保健指导：向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，继续针对基本病因和诱因进行治疗。在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。（二） 心律失常护理常规【评估与观察要点】1、 评估心律失常可能引起的临床症状，如：心悸、胸闷、头晕、晕厥等，注意观察和询问这些症状的程度、持续时间以及给病人日常生活带来的影响。2、 定期测量心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心律失常发生。对于房颤病人，两名护士应同时测量病人心率和脉率1分钟，并记录，以观察脉短绌的变化情况。3、 心电图检查是判断心律失常类型及监测心律失常病情变化的最重要手段，护士应掌握心电图机的使用方法，在病人心律失常突然发作时，及时描记心电图并标明日期和时间。行24小时动态心电图检查的病人，应嘱其保持平常的生活和活动，并记录症状出现的时间及当时所从事的活动，以利于发现病情及查找原因。4、 对持续心电监护的病人，应注意观察是否出现心律失常及心律失常的类型、发作次数、持续时间、治疗效果等情况。当病人出现频发多源室性早搏、R-on-T现象，室速、预激伴发室颤、窦性停搏、型及三度房室传导阻滞时应及时通知医生。【护理要点】1、 休息与体位：做好心理护理，保持情绪稳定，保证病人充足的休息和睡眠。心律失常发作致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。2、 给氧，一般24L/min。3、 制定活动计划:对无器质性心脏病的良性心律失常病人鼓励其正常工作和生活，保持心情舒畅，避免过度劳累；窦性停搏、二度型或三度房室传导阻滞、持续性室速等严重心律失常的病人应卧床休息，卧床期间加强生活护理。4、 用药护理：遵医嘱按时按量给药，静注时宜缓慢（腺苷除外），一般515min内注完，静滴时尽量应用输液泵调节速度。胺碘酮静脉用药时应选择大血管，药物浓度不宜过高，防药物外渗。常用抗心律失常药：1） 奎尼丁：心血管方面反应较重，可致心力衰竭，窦性停搏、房室传导阻滞，QT间期延长与尖端扭转型室速，奎尼丁晕厥、低血压。2） 利多卡因：剂量过大时可发生中枢神经系统毒性和心血管系统不良反应。3） 普罗帕酮：不良反应较轻，可有眩晕，视力模糊，味觉障碍，恶心，呕吐等症状；个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞、低血压等，亦可加重支气管痉挛、心力衰竭。4） 普奈洛尔：心脏方面可出现低血压，心动过缓、充血性心力衰竭等；伴有糖尿病者可引起低血糖，乏力；亦可加重哮喘与COPD。5） 胺碘酮：最严重的心外毒性为肺纤维化，还可有转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着、胃肠道反应，甲状腺功能亢进或减退；心脏方面反应：可有心动过缓，偶尔发生尖端扭转型室速、心律失常。6） 维拉帕米：偶有肝毒性，增加地高辛浓度；已用-受体阻滞剂者或有血流动力学障碍者易引起低血压，心动过缓、房室传导阻滞等。7） 腺苷：可有呼吸困难、胸部压迫感，皮肤潮红，心动过缓，房室传导阻滞等，持续时间常短于1分钟。5、 病情观察：连接心电监护仪。连续监测血压，心电图，心率，心律变化，及早发现危险征兆。6、 配合抢救：对于高危病人，应留置静脉导管，备好抗心律失常药及其他抢救药物、除颤器、临时起搏器等，一旦发生猝死立即配合抢救。【指导要点】1、 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证休息与睡眠；保持乐观稳定的情绪，戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱食；避免感染。低钾血症易诱发室性期前收缩或室速，应预防、监测及纠正。心动过缓病人应避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。2、 说明按医嘱服抗心律失常药的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其他药。教给病人自测脉搏的方法以利于自我监测病情。告诉病人药物可能出现的不良反应，嘱有异常及时就诊。对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备应急。（三）心脏骤停与心脏性猝死护理常规【评估与观察要点】心脏性猝死的临床经过可分为4个时期。前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸。终末事件期：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或晕厥。心脏骤停：以意识丧失为特征。是临床死亡的标志。生物学死亡：心脏骤体发生后，大部分病人将在46分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。【护理要点】1、心脏骤停的处理：1) 识别心脏骤停；2) 呼救；3) 初级心肺复苏；首先应保持正确的体位，病人仰卧在坚固的平面上，施救者在病人的一侧进行。主要措施包括胸外按压、开通气道、人工呼吸、除颤，前三者简称为CAB三部曲。4) 高级心肺复苏：主要措施有气管插管、给氧、除颤、电复律、气搏和药物治疗。在复苏过程中必须持续监测心电图、血压、血氧饱和度等，必要时进行有创血流动力学监测，如动脉血气分析、动脉压等。2、复苏后处理：1） 脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。主要措施包括：降温；脱水；防止抽搐；高压氧治疗；促进早期脑血流灌注。2） 做好心理护理，减轻病人恐惧，更好的配合治疗。【指导要点】心脏停搏抢救成功的关键是快速识别和启动急救系统，尽早进行心肺复苏和复律治疗。复苏后处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注，心脏停搏复苏成功的病人，及时评估左心室的功能。（四） 心瓣膜病护理常规【评估与观察要点】1. 监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，观察有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症。2. 评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。3. 评估有无心力衰竭、心律失常的发生。如出现呼吸困难、乏力、尿少、水肿及肺部湿啰音等，提示心力衰竭发生。4. 评估患者对疾病的认知程度和心理状态。【护理要点】1、 休息与活动：体温过高者卧床休息，限制活动量，出汗多的病人应勤换汗湿衣裤、被褥，防止受凉。待病情好转，实验室检查正常后在逐渐增加活动。左房有附壁血栓者应绝对卧床休息，病情允许鼓励及协助病人翻身、活动下肢按摩及温水泡脚或下床活动。2、 饮食：高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食3、 病情观察：测量体温，体温超过38.5时予以物理降温或遵医嘱药物降温，半小时后测量体温并记录降温效果；观察有无风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等）监测生命体征，心电图变化，一旦出现心衰、栓塞等并发症，及时通知医生，并协助处理。4、 用药护理：遵医嘱应用抗生素及抗风湿药物；抗心律失常及抗血小板聚集药物。5、心理护理【指导要点】1、 告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点。指导病人尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，预防风湿活动。注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染病人接触，预防感染。避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。2、 告诉病人遵医嘱坚持用药的重要性，指导用药方法。定期门诊复查。右手舒适应证者告知病人尽早择期手术，以免失去最佳手术时机。一旦发生感染应尽快就诊，以避免病情加重。在拔牙/内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，便于预防性使用抗生素。3、 鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争已控制病情进展的思想准备。育龄妇女，病情较重不能妊娠者，做好病人及其配偶的思想工作。（五）心绞痛护理常规【评估与观察要点】1. 症状：以发作性胸痛为主要临床表现，特点：1) 部位:常见于胸骨体中、上段以后,或心前区,可放射至左肩与左臂尺侧,直至无名指和小指,亦可放射至咽喉部,颈部,下颌部等。2) 性质:常为压迫样,憋闷感或紧缩样感,也可有烧灼感,常迫使患者停止原有活动.但老年人对疼痛的耐受力增加,心绞痛可表现为一种模糊的,不令人苦恼的疼痛,甚至一些老年人不感到疼痛。3) 持续时间:多在35分钟, 休息或含硝酸甘油可迅速缓解。可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。4) 诱发因素:体力活动,情绪激动,饱餐,寒冷，吸烟，心动过速，休克等。2. 体征:发作时患者面色苍白,出冷汗,心率增快,血压升高,心尖部听诊可出现“奔马律”亦可有暂时性心尖部收缩期杂音。【护理要点】1、 心理护理:心绞痛病人常出现焦虑不安和精神紧张尤其在发作时,护理人员应以镇静自如的态度,娴熟的护理技术,适时给予心理支持.以此降低病人的无助和恐惧感,必要时,遵医嘱给予镇静剂。2、 休息指导:心绞痛发作时应立即就地休息,不稳定型心绞痛者卧床休息，并密切观察，缓解期病人注意适当休息。3、 药疗护理: 心绞痛发作时立即含一片硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛的变化，如35分钟胸痛无缓解,应立即追加一片或两片含服,若连续三片无效,立即就诊,防止可能发生的急性心肌梗死。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴告知病人勿擅自调节滴数，以防低血压发生。部分病人用药后出现头痛、头晕、脸面潮红,心动过速、心悸, 应告诉病人这是由于药物导致头面部血管扩张造成的,以解除其顾虑。应用他汀类药物，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，应注意监测药物的安全性。4、 减少或避免诱因：保持大便通畅，切忌用力排便。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。5、 必要时,给予持续低流量吸氧,并做心电图,给予心电监测，严密监测心律、心率、血压变化，及早发现并处理心肌梗死。【指导要点】1. 合理膳食：给予高维生素,低热量,低动物脂肪,低胆固醇,低盐，多食水果,蔬菜和粗纤维食物如芹菜、糙米等，少量多餐.避免过饱及刺激性食物与饮料,禁烟酒。2. 适量运动：运动方式应以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需在监测下进行。3. 自我心理调适：调整心态，减轻心理压力，保持心理平衡。可采取放松技术与他人交流的方式缓解压力。告知病人尽量避免过劳、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等心绞痛发作的诱因。4. 指导病人出院后遵医嘱服药，不可擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。5. 患者正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物,并教会患者在发作期的应对技巧:一旦发生立即停止活动,含服硝酸甘油. 若连续3次仍不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长,应及时就诊,警惕心肌梗死发生。6. 有些病人在发作时可能并非典型的心前区疼痛,而是上腹部不适,牙、肩周炎等,为防误诊，可先按心绞痛发作处理,并及时就诊。告知病人应定期复查心电图,血压，血糖,血脂肝功能等。 （六）急性心肌梗死护理常规【评估与观察要点】1、 先兆：发病前数天有乏力、胸闷不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往更为剧烈而频繁、性质较剧、持续时间较长，休息或含服硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。及时发现，处理先兆。2、 症状：1） 疼痛：病人疼痛多伴烦躁，出汗，恐惧，濒死感。少数患者可无疼痛而以休克或急性心力衰竭起病；2） 一般在疼痛发生后24-48h出现发热、心动过速等全身症状温一般在38度左右，持续一周。3） 剧烈疼痛时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状；4） 心律失常：多发生在起病12天，尤以24小时内最多见，以室性心律失常最多见。5） 低血压和休克：多患者疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,且病人出现烦躁，面苍，皮肤湿冷，脉搏细速，大汗淋漓，少尿，神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。在起病后数小时到一周内，主要为心源性休克。6） 心力衰竭：多在起病最初几天，在疼痛，休克好转阶段出现。主要是左心衰，心衰早期患者突然出现呼吸困难，咳嗽，发绀，烦躁，严重可有急性肺水肿随后发生颈静脉怒张，肝大，水肿等右心衰表现。3、 体征：心律增快，也可减慢，心律不齐；心尖部第一心音减弱，可闻及奔马律，血压下降。4、 并发症：乳头肌功能失调或断裂，可造成二尖瓣脱垂及关闭不全；心脏破裂，常在发病后一周内出现，为早期严重的并发症； 心室壁瘤，较大的心室壁瘤体检查时有心脏扩大；栓塞：多见于起病后12周，如栓子来自左心室，可产生脑，肾，脾或四肢动脉栓塞；心肌梗死后综合征，起病后数轴至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可有发热、胸痛等症状。5、 实验室检查：血白细胞增高、血沉增快、心肌酶升高、肌钙蛋白阳性，定量升高。故应遵医嘱定期测心肌酶谱，肌钙蛋白，以判断病情变化。【护理要点】1. 疼痛护理：1） 休息：急性期12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探