院外急救上课用 ppt课件

第二节 院外急救,伸出你的手，救救他吧！,院外急救的概念,在医院之外的环境中，由医护人员或第一目击者对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护,你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。 猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,时间就是生命！,18秒后脑缺氧 30秒后昏迷 4分钟后脑细胞开始大量死亡 6分钟后全部 脑细胞死亡,一旦呼吸心跳停止,时间就是生命 严重创伤 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。,王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做”河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。,淹溺,假如有人当时懂得急救！ 时间：2006年12月20日 9：00AM 著名相声表演艺术家马季的保姆发现马季坐在卫生间的马桶上一直没有起来，头耷拉下来，呼之不应，保姆不敢动他，赶紧给马某家人打电话。 马季家人接到电话迅速回家，发现马季呼唤不应，不省人事，也没敢挪动他，立即拨打“999”。 9：34AM 北京红十字会999紧急救援中心接到求救电话，不到1分钟，救护车出动。 9：45AM 救护车抵达现场，发现马季坐在马桶上，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸心跳停止，心电图呈直线。抢救40分钟，无任何生命迹象。,所以， 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术,美国姨妈路边救活男孩,院外急救的任务,1.平时对呼救患者的院前急救这是主要和经常性的任务。 呼救患者一般分两种类型： 一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。 一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。,2.灾害或战争时对遇难者的院前急救 对遇难者做到平时急救要求。 还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。 注意自身安全。 若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。,院外急救的任务,3.特殊任务时救护值班 指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。,院外急救的任务,4.通讯网络中心的枢纽任务 通讯网络由3个方面构成。 一是市民与急救中心（站）的联络； 二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救护车、急救医院的联络；即EMSS内部的联络； 三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。,院外急救的任务,5.公众普及急救知识 部门：红十字会、院前急救中心。 普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、报刊对开展有关现场急救及心肺复苏的教育。,院外急救的任务,全国2007年7月自学考试 急救护理学试题,属于院前急救护理任务中特殊情况下的救护的是 A交通事故 B战争 C大型集会 D病人紧急呼救 E火灾,院外急救的特点,社会性强、随机性强 时间紧急 流动性大 急救环境条件差 病种多样复杂 责任性与技术性要求高 体力强度大,全国2010年4月高等教育自学考试急救护理试题,院前急救与院内急救相比具有的特点包括 A.社会性 B.突发性 C.紧迫性 D.复杂性,1.伤病员或目击者呼救 2.急救中心接受呼救和调度出车 3.对伤病员的现场诊治、搬运、途中监护 4.抵达医院交接 5.急救人员向调度汇报 6.救护车返回待命,一次完整的院前急救包括哪些过程呢？,全国2010年4月高等教育自学考试急救护理试题,院前急救的基本程序包括 A.“第一目击者”的反应 B.急诊医疗服务体系的启动 C.现场急救护理 D.转运及途中救护 E.院内治疗,院外急救服务系统设置与管理,1.院外急救中心设置原则 数量：30万人口以上的区域设一个院前急救中心。 2.区域人口与急救车比例:510万人配1辆急救车 3.随车人员比 车：医护人员为1：5； 车：驾驶员也是1：5。 4.急救半径与反应时间： 是反映院前急救质量最为重要的指标 急救半径： 是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，城市5km；郊区、县为1015km。 反应时间： 急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。市区要求15分钟内，条件好的区域在10分钟内，郊区要求30分钟以内（3分钟内车开出),1.具备良好的系统通讯网 急救电话：120 2.装备齐全和完好的运输工具 3.配备较高技术水平的专业人员,院外急救服务系统的设置原则,我国常见院前急救组织形式,独立型 依附型 单纯指挥调度型 联合型,广州模式-单纯指挥调度型,重庆模式-依附型,上海模式,北京急救中心-独立型,香港急救系统-联合型,院外急救的原则,先排险后施救 保证环境安全且适于急救 先重伤后轻伤 既有垂危者又有较轻的伤 员时，或一名伤员本身既有严重损伤又有轻伤时 先救治后运送- 运送途中不停止抢救措施 急救呼救并重- 应及时呼救，争取援助 转送与监护急救相结合转送途中应加强监护与急救 紧密衔接，前后一致正规填写医疗文本，使救治系统化,第二节 院外急救护理技术,案例重现,一辆40座的旅游客车，由于司机疲劳驾驶，导致交通事故的发生，现场有大量的死、伤病员，如何给予最佳的现场处理及救护？,救护程序,现场评估 呼救 评估伤情 分类、分区 现场救护 搬运及转运,一、呼救技术,病人的数量、姓名、性别。 发病原因 病人目前最危急的状况。 发病现场详细地址，选择有明显醒目标志处。,二、评估病情 （一）危重病情快速评估（1-2分钟完成） 意识丧失* 气道阻塞* 呼吸停止* 心跳停止*,轻拍重唤,呼吸困难、面色青紫、伤病者 常以双手呈“V”字状，紧贴于 胸颈部，以示痛苦和求救。,大动脉搏动消失。多选颈动脉,胸部无起伏、手或面颊感受不到 鼻部气流、呼吸音,判断呼吸,“三清”： 听清、问清、看清 （1）头部体征：五官、面部、头颅 （2）颈部体征 （3）脊柱体征 （4）胸部体征 （5）腹部体征 （6）骨盆体征 （7）四肢体征,二、评估病情 （二）检伤技术-进一步评估,三、 现场伤员分类分区 （一）病情分类 轻（绿色*） 中（黄色*） 重（红色*） 死亡（黑色*）,神清，能配合检查、反应灵活、可行走。,病情虽重，但暂时无生命危险。,无法修复的损伤或已确定 处于生物死亡期,检查无反应，意识丧失，随时有生命危险,特殊污染加蓝色标记,三、 现场伤员分类分区 （二）现场急救区的划分,收容区 伤员集中区，挂分类标志，提供必要的抢救。 急救区 接受红、黄标志的伤员，进一步的抢救。 后送区 接受能自己行走或较轻的病员。 太平区 停发已死亡的者。,四、现场常用救护技术,体位 通气 复苏 止血 包扎 固定 暴露 畅通“三通道”,体位,体位 体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证安全、舒适，注意保暖，使病人安静休息,复苏体位,特殊体位,恢复体位,侧卧屈膝,仰卧，头偏向一侧,仰卧于硬质平面上,头高脚低位,半坐位,休克体位,通气技术,开放气道保持气道通畅，是所有急救工作的第一步。 1、清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、痰液时 2、手法开放气道，解除舌后缀 仰头抬颏法 托颈抬颌法 托颌手法 3、呼吸支持：人工呼吸 口咽通气管 简易呼吸器,创伤救护四大技术,止血,搬运,包扎,固定,现场外伤急救技术,在现场特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术， 这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。,1、树立整体意识，注意自身与伤员的安全。 2、先救命后救伤。 3、检查伤情，快速、有效止血。,创伤现场救护的一般原则,4、优先包扎头、胸、腹部伤口，后包扎四 肢伤口。,5、先固定颈部，后固定四肢。,6、操作迅速、准确，动作轻巧。,刻不容缓的止血术,现场止血术常用的有四种，使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,止血技术,判断出血血管性质 动脉出血：血色鲜红，速度快，呈间歇喷射状。 静脉出血：血色暗红，速度较慢，呈持续涌出状 毛细管出血：血色鲜红，自伤处渐渐渗出。,止血术,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即40005000ml， 如出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状， 如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。 外伤出血是最需要急救的危重症之一， 止血术是外伤急救技术之首。,止血技术,正确判断失血量 占血容量的20%以上时-出现明显症状 达血容量的40%时-有生命危险 院外止血法 直接指压法 间接指压法 敷料压迫包扎法 加垫屈肢法 填塞止血法 止血带法,操作要点： 准确掌握动脉压迫点。 用力适中，以伤口不出血为度。 压迫1015分钟。 保持伤处肢体抬高。,指压止血法,阻断动脉血运,适用范围 -头部、四肢较大动脉的出血 止血特点 -止血快速、效果好，但不能长久,指压止血法,（1）头前部止血,止血动脉：颞浅动脉 止 血 点： 耳前方颧弓 根部 止血方法：大拇指 出血一侧 颞浅动脉 压向骨面,（2）前 臂,止血动脉：肱动脉 止血点：出血一侧上臂中下 三分之一肱动脉搏动点 止血方法： 大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨 同时将前臂抬高,（3） 手 掌,止血动脉：桡动脉、尺动脉 止血点：出血一侧手腕部 止血方法：手指压迫,（4）手指,止血动脉：指动脉 止血点： 出血手指 两侧根部 止血方法：拇指与食指,（5）下 肢,止血动脉：股动脉 止血点： 出血一侧大腿上三分之一内侧 止血方法：手掌根部或双手大拇指 下肢抬高,适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血 大面积毛细血管渗血,加压包扎止血法,3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织 因缺血坏死,1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳 2、打结的结头是否可以打在伤口上,？,NO!,注意事项,适用：上、下肢大出血，指压止血法或 加压包扎止血法无效时 止血动脉: 上肢肱动脉-上臂上1/3处 下肢股动脉-大腿上1/3处,止血带止血法,不轻易上止血带 不得直接扎在皮肤上 松紧适宜 记录上止血带时间，用红色布条标明 每隔40-50分钟松解35分钟 禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替,注意事项,填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口； 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,包扎技术,目的： 保护伤口，减少伤口感染和再损伤 局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀 固定伤口上的敷料、夹板 夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦,在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材,目的：保护伤口、防止感染 压迫止血、固定骨折 要求：伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢靠 敷料：三角巾、绷带、自身物品-衣 服、围巾、毛巾、帽子、手绢等,如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直接使用碘酒、酒精； 骨折断端及身体外露的内容物不能回纳； 离断的手指不能直接放入水中、冰中、酒精中。 伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定，以便搬运。,注意事项,创伤现场处理实例,如：一青年男子因打架斗殴左下肢被匕首扎伤，匕首仍留于伤处 ，应如何处理？ 处理过程：拔打急救电话110、120。 观察环境，排除险情，做好自我保护。 令伤员平卧，将双下肢屈曲，膝间加村垫并固定膝部，膝下垫软枕等。 不拔匕首，固定匕首，用三角巾包扎，将匕首柄露出。 随时观察伤员生命体征并与之进行沟通给伤员以心理支持。 如果伤员没有休克表现可在头下垫软垫。,三角巾包扎法,1、帽式包扎法,适用范围：头顶部外伤 包扎材料：敷料，三角巾 包扎步骤：,风帽式包扎法,适用范围： 枕后部、面部外伤 包扎材料： 敷料、三角巾 包扎步骤： 枕后部外伤 面部外伤,2、单肩包扎法,燕尾式 大片在后,在上!,3、单胸包扎法,顶角位于伤侧,气胸的处理,封闭,敷料,包扎,加压包扎,气胸包扎法,4、腹部包扎法,腹部包扎法：适用于腹部外伤或肠突出 包扎步骤： 腹部外伤 肠突出包扎法,腹部包扎法,5、膝（肘）关节包扎法,包扎步骤：,固定技术,现场救护中，对可疑骨折的伤员 必须作可靠的临时固定 目的 减轻骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克 限制骨折端的活动以免发生新的损伤。 应用 常用木夹板、绷带、三角巾、棉垫等 在无固定器材的情况下，可就地取材，采用树枝、竹杆、木棍、纸板、雨伞、腰带、衣服、书卷等代替。,骨折固定的材料,急救包： 组合夹板、三角巾、绷带、敷料 就地取材： 树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等,骨折固定注意事项（一）,严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内 严禁盲目进行复位 疑有脊柱,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立,夹板长度-超过骨折部位上下两个关节 在关节和骨头突起部位或间隙部位-加垫 松紧度要适宜 固定四肢时，要将指（趾）端露出,骨折固定注意事项(二),固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端 骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植。,骨折固定注意事项(三),3、股骨骨折（大腿）,固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块 腹股沟至脚跟长的夹板一块 布垫六块 固定方法：,1,2,4、小腿骨折,伤员经过现场急救和处理，必须尽快地送往医院进行进一步的救治。 使用正确的搬运方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间。,搬 运,搬运的方法 单人徒手搬运法,扶持法 抱持法 背负法 拖行法 下梯法 爬行法,爬行法,多人徒手搬运法,双人拉车式 双人椅托式 四人椅托式 双人扶持式 34人平台法,双人搬运法,适用于重伤员和脊椎损伤的伤员 方法： 分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢 一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位 同时站立抬起伤员 齐步行走或将伤员放于运输工具上,34人平抬法,头部固定手法,上颈托,注意事项,疑有颈椎骨折的伤员放置板式担架时应采取仰卧位 疑有胸椎损伤的伤员放置板式担架时应采取俯卧位 气胸搬运应采取半卧位,暴露技术,必要时，应松解或去除病人衣服 先脱健侧后脱患侧 情况紧急时，直接剪开,2011护士资格考试题精选,17、为肢体外伤的病人穿脱衣服的顺序是 A、先脱健肢，先穿患肢 B、先脱健肢，先穿健肢 C、先脱患肢，先穿患肢 D、先脱患肢，先穿健肢 E、后脱患肢，后穿患肢,畅通“三通道”,维持三个通道的畅通，是救治的前提 气路 液路 尿路,不同转运工具转送特点与途中护理,担架转运伤员途中的护理 汽车转运伤员途中的护理 列车转运途中的护理 飞机转运伤员的护理 轮船转运伤员的护理,担架转运伤员途中护理,特点： 优点：影响小，适用面广，舒适平稳 缺点：速度慢 条件差 易受环境影响 护理要求： 对患者要求： 体位：头部在后，下肢在前、翻身 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑,救护车转运伤员途中的护理,特点： 优点：快速（装有急救器材的救护车） 缺点：道路平稳性、晕车 护理要求： 对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折） 对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重 缓急,飞机转运伤员的护理,特点： 优点：快速转运、平稳舒适 缺点：氧分压下降、气压、晕机 护理要点： 1、伤员体位： 一般伤员横卧于机舱中 休克病人头部朝机尾 2、工作人员应充分考虑空中气压、气候、温湿度对患者气道及特殊伤情的影响 气管插管者 颅脑外伤者 腹部外伤者,2007年4月自学考试急救护理学试题,六、论述题（每小题15分，共30分） 病例：2005年4月，我援助巴基斯坦人员在巴受到恐怖分子袭击。某医院接到上级指示，速派医疗小组赶赴巴基斯坦接运伤员回国治疗。医疗小组到达巴基斯坦后对某伤员查体后发现：患者呈昏迷状、头部CT示颅底骨折，胸部呈反常呼吸状，右下肢股骨骨折。试给出伤员的初步诊断及飞机转运途中的护理注意事项。,轮船转运伤员的护理,特点 优点：水路运输、平稳舒适 缺点：噪音大、晕船 护理要点 伤员：体位、防止呕吐 工作人员：注意安全、防止传染病的发生,用品配备,急救盒：保健盒 急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品 急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救 急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材,安全到达后，院前急救人员须认真做好与急诊科医护人员的交班工作 基本病情 导管情况 用药情况 途中情况 目前情况,做好交接班工作,院外急救时应避免发生的错误,惊慌失措 错误止血 滥用饮料 忽视预防破伤风 随意搬动 乱服止痛药,思考一下,1关于伤员的转送，下列哪项错误 A对昏迷病人，应将头偏向一侧 B生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送 C途中严密观察病情 D遇有导管脱出应立即插入 E途中不能中断抢救 2一般要求，市区的平均反应时间为 A8min B1015min C2