雅施达在慢性肾病患者的应用资料课件

,蒋红樱 主任医师 硕士生导师 目前担任的社会职务： 云南省医院管理协会肾脏病分会副主任委员 云南省医师协会肾脏病分会常委 云南省医学会肾脏病分会委员 承担科技厅、教育厅等科研课题8项 发表文章41篇： 其中SCI收录2篇，中华肾脏病杂志等北大核心期刊20余篇,第一作者30余篇 获奖： 获由“云南省人民政府”颁发的“科学技术进步奖”三等奖1项（排名4） 获云南省卫生科技进步三等奖1项（排名第1） 获“伍达观教育基金奖教金”三等奖1项 “云南省教育厅”颁发的“多媒体教育软件高等教育组”优秀奖1项。,雅施达在慢性肾病患者的应用,心血管事件是CKD患者的首要死亡原因,CKD5期患者心血管疾病死亡率,Nephron Clin Pract 2005;101:c47c52,慢性肾病高血压及抗高血压药物临床实践指南,2004 National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease. Guideline 11.,CKD患者降压治疗的主要目的,美国KDOQI指南推荐 慢性肾病患者首选RAASi,推荐合并蛋白尿的糖尿病或非糖尿病患者首选ACEI或ARB 无论患者是否合并高血压，均推荐患者使用ACEI或ARB单药治疗或联合其他药物降低蛋白尿,2004 National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease. Guideline 11,雅施达单药降压 疗效显著,Am J Cardiovasc Drugs 2011; 11 (1): 45-55,强效降压,CONFIDENCE研究：共入选8298例高血压患者，给予培哚普利4-8mg治疗，平均随访12周,雅施达+CCB 联合降压的优选,Poulter NR, et al. 18th Scientific Meeting of the European-Society-of-Hypertension/22nd Scientific Meeting of the International-Society-of-Hypertension. 2008;26:S10-S10,ASCOT研究：共入选19257例高血压合并至少三种以上心血管危险因素患者，随机给予氨氯地平5-10mg加用培哚普利4-8mg一天一次或阿替洛尔50-100mg加用卞氟噻嗪1.25-2.5mg，平均随访5.5年,强效降压,Physicians desk reference. 2001,雅施达 T/P比值达87100% 降压更平稳,平稳降压,Lpez-Sendn J, et al. European Heart Journal (2004) 25, 14541470 Diovan (valsartan) Tablets prescribing informatiom AVAPRO(irbesartan)Tablets Tablets prescribing informatiom,持久降压,雅施达半衰期超过24小时 降压更持久,1.Dahl?f B, et al. Lancet.2005;366:895-906 2.Patel A, et al. Lancet. 2007;370:829-840 3.Beckett NS,et al.N Engl J Med.2008;358:1887-1898 4.ALLHAT Research Group.JAMA. 2002;288:2981-2997 5.Wing LM,et al.N Engl J Med. 2003 ;348:583-592 6.Pepine CJ,et al.JAMA.2003;290:2805-2816 7.Yui Y,et al.Hypertens Res.2004;27:181-191 8.Lewis EJ,et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860 9.Brenner BM, et al.N Engl J Med. 2001 ;345:861-869 10.Dahl?f B,et al.Lancet. 2002 ;359:995-1003 11.Hansson L,et al.Blood Press. 1999;8:177-183 12.Julius S,et al.Lancet. 2004;363:2022-2031 13.Mochizuki S, et al.Lancet. 2007 ;369:1431-1439 14.Schrader J,et al.Stroke. 2005;36:1218-1226 15.Yusuf S,et al.Lancet. 2008 ;372:1174-1183 16.Yusuf S,et al.N Engl J Med. 2008;359:1225-1237 17.Sawada T,et al.Eur Heart J. 2009;30:2461-2469 18.NAVIGATOR Study Group.N Engl J Med. 2010;362:1477-1490 19.Kasanuki H,et al.Eur Heart J. 2009;30:1203-1212,雅施达显著降低 高血压患者全因死亡率,独特的心血管保护,荟萃分析，共纳入19项2000-2010年6月的以ACEi或ARB为治疗组，以心血管事件发病率-死亡率为终点的随机对照研究，所有研究中入组患者大部分为高血压患者（ 66%），主要或者次要终点包括全因死亡率,雅施达显著降低 慢性肾病患者死亡风险,P=0.012,Hoy WE, et al. Kidney Int Suppl. 2003;(83):S66-73 Guerin AP, et al. Circulation. 2001 ;103(7):987-992,P=0.00027,P =0.00274,终末期肾病患者,慢性肾病患者,入选150例终末期肾病患者，随机给予培哚普利4-8mg两天一次或尼群地平10-20mg一天一次，血压控制不达标时加用阿替洛尔25-50mg/天，双药联合血压仍然不达标时采用培哚普利、尼群地平、阿替洛尔三联用药，平均随访1年,共入选267例来自澳大利亚的合并或不合并糖尿病或高血压的慢性肾病患者，给予培哚普利4-8mg/天，平均随访3.39年,独特的心血管保护,雅施达显著降低 卒中合并CKD患者心血管事件,PROGRESS -肾病亚组分析,1757例卒中合并CKD患者，接受培哚普利或安慰剂治疗，平均随访4年,J Am Soc Nephrol 18: 27662772, 2007.,P=0.003,P=0.002,独特的心血管保护,HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-53. EUROPA Investigators. Lancet. 2003;362:782-8,共12218例或有心肌梗死史，或经冠状动脉造影证实为冠心病、或冠状动脉血管重建术或者仅负荷试验呈阳性的患者患者被随机分配至培哚普利组每日8mg（n=6,110）和与之相匹配的安慰剂组（n=6,108）。平均观察期4.2年，主要终点为心血管死亡、心肌梗死或心脏骤停。,共入组9541例年龄55岁的心血管高危患者，给予雷米普利和/或维生素治疗，平均4.5年。主要终点：MI、卒中和心血管死亡的复合终点。,雅施达、雷米普利的心血管保护作用 从未被其他ACEi所超越,不同ACEI组织溶解性比较,1. Vincent M et al. Tetrahedron Lett 1982; 23:16771680. 2. Brugts. JJ. et al. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2009; 7 (4), 345-360. 3. Telejko E et al. Curr Med Res Opin 2007; 23:953960.,独特的心血管保护,雅施达为脂溶性的第三代ACEi 组织亲和力高,J Hyperten. 2007; 25:9518.,相对其它降压方案，独立于降压 作用以外的冠心病事件风险,p=0.002,荟萃分析,共对26个ACEi/ARB同安慰剂/其他类药物比较的大规模研究进行的一项荟萃分析，以评估ACEi和ARB的血压依赖或独立于降压之外的，对主要心血管事件的影响。,独特的心血管保护,ACEi的心血管保护显著优于ARB,指南推荐-ACEi的心血管保护显著优于ARB,ACEi是治疗高血压合并冠心病、心力衰竭、脑卒中等患者的首选用药，ACEI不能耐受时，用ARB替代治疗 中国高血压防治指南2010,所有左室射血分数（LVEF）40、以及患有高血压、糖尿病或慢性肾病的心肌梗死患者，均应开始并无限期持续应用ACEI(A)， ACEI不能耐受时，用ARB替代治疗 ACC/AHA冠心病二级预防指南2006,所有LVEF40和糖尿病、高血压或慢性肾病患者，在无禁忌症的前提下建议长期应用ACEI(-A)；若ACEI不能耐受的心力衰竭或心肌梗死且LVEF40患者，可用ARB替代治疗(-A) ESC心肌血运重建指南2010,所有LVEF40和糖尿病、高血压或慢性肾病患者，在无禁忌症的前提下建议长期应用ACEI(-A)；若ACEI不能耐受时和/或心力衰竭或心肌梗死LVEF40患者，用ARB替代治疗(-B) 欧洲非ST段抬高急性冠脉综合征指南2007,中国高血压防治指南2010 Circulation. 2006 May 16;113(19):2363-72 European heart journal. European non-ST-segment elevation acute coronary syndrome guidelines 2007 European Heart Journal (2010) 31, 25012555,独特的心血管保护,雅施达显著改善 慢性肾病患者蛋白尿,P0.0001,P=0.0027,P0.0001,J Am Soc Nephrol.2009;20:883-892,改善蛋白尿,ADVANCE研究：共入选11140例2型糖尿病患者，随机给予培哚普利联合吲哒帕胺或等比安慰剂，平均随访4.3年,267例来自澳大利亚的合并或不合并糖尿病或高血压的慢性肾病患者 给予培哚普利4-8mg/天；平均