病原第三十三十一章

第三十章 浅部感染真菌 （皮肤与皮下组织感染真菌）,第一节 皮肤感染真菌,嗜角质性，侵犯角蛋白丰富的浅表组织，如表皮角质层、毛发、甲板等，引起癣症； 通常不侵犯皮下等深部组织和内脏器官，不入血引起全身感染； 外源性、腐生性真菌，从伤口侵入引起皮下组织感染，逐步蔓延至周围组织，少数侵犯内脏和器官。,重要特点：,1.种类与致病性 分为3个属，对人类有致病作用的有20余种。 致病特性 嗜角质蛋白 侵犯部位 表皮、毛发、指（趾）甲 感染方式 接触感染 所致疾病 皮肤癣、甲癣等,一、皮肤癣真菌,压片镜检：取皮屑、指趾甲屑或病发，经l0KOH溶液消化后，镜检。查到菌丝和孢子即可初步诊断。 培养可确定菌种。,2.微生物检查,寄居于人体皮肤和毛干的最表层的浅部真菌 我国最常见的是糠秕马拉色癣菌 具有嗜脂性，属条件致病菌 侵犯皮肤角质层引起一种慢性、无症状或轻微症状的浅部真菌病，即汗斑（花斑癣） 患者由于遗传、免疫缺陷、油性皮肤、多汗或高温、高湿环境作业以及应用免疫抑制剂等因素而致感染 与脂溢性皮炎的发生有关,二、表面感染真菌（角层癣菌）,二 主要有孢子丝菌与着色真菌，经外伤侵人皮下，一般感染只限于局部，但也可扩散至周围组织。 孢子丝菌经淋巴管扩散；着色真菌经血行或淋巴管扩散。,第二节 皮下组织感染真菌,引起孢子丝菌病(sporotrichosis)，任何年龄均可发病，散发于世界各地，我国以东北地区为多见。,一、申克孢子丝菌,腐生性真菌，广泛分布于土壤、尘埃和植物中。通过创伤皮肤接触染菌土壤或植物，双相型，在自然环境中以霉菌的形式生长，产生有隔菌丝和分生孢子；在体内3537条件下以比较小的酵母型细胞生长。,1.分布及生物学特性,2. 致病性,孢子丝菌性下疳：细菌侵入皮下组织、淋巴管，形成亚急性或慢性肉芽肿，出现无痛性链状硬结（2cm），呈向心性、串状排列。好发于四肢。 免疫功能低下者可出现播散性感染。 可经口或呼吸道侵人，沿血行扩散至其他器官（肝、脾、胰、甲状腺及心肌），最常累及骨骼。,感染途径 损伤皮肤接触感染 所致疾病,血清学检测：凝集试验测病人体内抗体，效价在1：320以上者有诊断意义 皮肤试验：也可用申克孢子丝菌菌苗作皮肤试验，2448h在局部产生结节，可辅助临床诊断,3.诊断,腐生菌，广泛存在于土壤和木片中，在组织中为厚壁圆形细胞 性状：丝状菌落，有气生菌丝，棕色或黑色，镜下见有隔菌丝和椭圆形的分生孢子（树枝型、剑顶型、花瓶型），为鉴定依据 致病：感染多发于下肢等暴露部位，潜伏期长。患病皮肤呈暗红色或黑色；亦可侵犯深部组织，呈慢性过程，且可发生脑内感染,二、着色真菌,第三十一章 深部感染真菌,医院感染的重要病原菌之一； 侵犯除皮肤及其附属器官以外的深部组织，内脏乃至全身的致病性和条件致病性真菌，又称系统性感染真菌。,第一节 白假丝酵母菌（Saccharomyces albicans）,俗称白色念珠菌（Candida albicans）,人腔道内的正常菌群，为最常见机会致病性真菌。 （一）生物学性状： G+菌体圆形，36m，以出芽方式繁殖，形成假菌丝和厚膜孢子；类酵母型菌落。,（二）致病性与免疫性,皮肤、黏膜感染：如引起湿疹样皮肤假丝酵母菌病、肛周瘙痒症、指（趾）间糜烂症；鹅口疮、阴道炎、外阴炎、龟头炎、包皮炎、肠炎 内脏感染，如引起肺炎、肾盂炎、败血症等； 中枢神经系统感染，如脑膜脑炎。,引起假丝酵母菌病,（三）微生物学检查法,直接镜检：取皮屑加10%KOH消化后，镜检圆形菌体或假菌丝。 分离培养：沙氏培养基25培养14天后，形成酵母样菌落。,芽管形成试验：将白假丝酵母菌接种于0.5ml人或绵羊血清371.5h至4h镜检可见芽生孢子和芽管 厚膜孢子形成试验：将假丝酵母菌接种于玉米粉琼脂培养基，2548h可在菌丝顶端、侧缘或中间见到厚膜孢子,鉴别和鉴定,(一)生物学性状 圆形酵母样细胞，直径412m，外周有肥厚的荚膜，以出芽方式繁殖，但不形成假菌丝。,第二节 新生隐球菌 Cryptococcus neoformans,多为外源性感染，呼吸道吸入孢子是主要感染方式，肺部感染预后良好，可播散至全身其他部位，最易引起慢性脑膜炎，预后不良。,（二）致病性,直接镜检：使用墨汁负染色法，将墨汁与脑脊液沉渣混合做负染后镜检，如见到典型菌体且外围有肥厚的荚膜，即可诊断。 培养：用沙氏培养基，25或3725天可形成酵母型菌落。 检查：可用免疫试验检查隐球菌抗原。也可检测抗体及核酸。,（三）微生物学检查法,（四）防治方法 选用二性霉素乙治疗。,一、曲霉菌 Aspergillus,第四节 其它深部感染真菌,1. 生物学性状 为多细胞性真菌，营养菌丝呈膨大足细胞，孢子梗膨大成顶囊，顶端形成小分生孢子。,2. 致病性 直接感染或引起超敏反应及曲霉毒素中毒。 呼吸系统曲霉菌病 全身性曲霉菌病：原发灶在肺，因败血症引起全身感染，预后差。 中毒与致癌 黄曲霉毒素与人类肝癌发病有关。 3. 治疗 用两性霉素B治疗。,广泛存在于自然界中，常引起食物霉变，为机会性致病菌，在重病晚期易合并本菌感染，经唾液流入上颌窦和脑部，形成肉芽肿和脑膜炎，导致病人死亡。,二、毛霉菌 Mucor,三、肺孢子菌 Pneumocystis spp.,肺孢子菌寄生于人和其他哺乳动物的肺组织内，引起肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）或称肺孢子菌病（pneumocystosis），是机会致病性真菌。PCP是AIDS患者最常见的机会性感染及主要致死原因，机体免疫功能低下时易诱发本病。,滋养体型：呈多态形，大小为14 m ，经姬氏染色后，可见胞核1个，呈深紫色，胞质淡蓝色。 包囊前期型：发育的中间阶段，46 m，多态形。 包囊型：,（一）形态,姬氏染色：囊壁较厚，不着色，呈透明的晕圈状或环状。圆形或椭圆形，直径58 m 。未成熟包囊内含有26个形似滋养体的囊内小体。成熟包囊囊内小体数为8个，形状多呈香蕉形，横径1.01.5 m ，胞质浅蓝色，各有1个被染成紫红色的核。 六亚甲基四胺银染色：囊壁明显，囊内小体不着色，囊内可见圆形的“核状物”和特征性的括弧状结构。,（二）生活史：肺内发育过程,囊内小体,逸出包囊,接合,单倍小滋养体,二倍体滋养体,有性生殖,孢子生殖,成熟包囊含 8个囊内小体,单倍大滋养体,无性生殖,二分裂、内出芽,囊前期,（包囊经空气进入肺内）,包括有性生殖和无性生殖两种繁殖方式 感染期：成熟包囊 传播途径：与咳痰或飞沫传播有关,生活史要点,肺泡腔扩大，有泡沫状或蜂窝样渗出物，PAS染色反应阳性。 肺泡间隔增宽，肺上皮细胞增生、增厚，淋巴细胞、浆细胞等细胞浸润。,（三）致病,典型病理改变：肺组织实变。,主要症状：突然发烧、干咳、呼吸和脉搏增快，严重时可出现呼吸困难和紫绀。常因进一步呼吸困难导致死亡。 X线：胸检可见双肺弥漫性浸润灶。,临床表现,婴儿型或流行型（称间质性浆细胞性肺炎）：主要发生于早产儿及营养不良的虚弱婴儿。,成人型或散发型（低反应性肺孢子菌病）：此型包括成人和儿童。多见于任何原因所致免疫缺陷的病人。尤其是艾滋病患者最常见的并发症和主要致死原因。,主要症状：发烧、干咳、呼吸困难和紫钳。病死率极高。 X线：双肺弥漫性浸润阴影，有斑点状或小片状，或呈磨玻璃状、云雾状阴影，多从肺门开始，呈蝶形向周围迅速扩散。有的融合成小结节状或有空洞形成。双肺纹理明显增粗。,病原学诊断,（四）实验诊断,咳痰或导痰 纤维支气管镜，包括支气管刷检、经支气管肺活检、支气管肺泡灌洗 经皮肺穿刺吸