冬非合剂与安定用于颅脑损伤躁动患者CT扫描时制动效果的对比研究-神经医学论文.doc

冬非合剂与安定用于颅脑损伤躁动患者CT扫描时制动效果的对比研究-神经医学论文冬非合剂与安定用于颅脑损伤躁动患者CT扫描时制动效果的对比研究 作者单位：510800广州市广州市中西结合医院(朱锦宜,龚劲松),广州市白云区人民医院(何玉清) 朱锦宜：女，大专，主管护师 基金项目：广州市花都区医疗卫生科技计划项目（12-HDWS-034） 朱锦宜 龚劲松 何玉清 摘要目的：探讨冬非合剂与安定在颅脑损伤后躁动患者作CT扫描时制动效果的对比。方法：将颅脑损伤后需作CT检查的60例躁动患者随机分为A组和B组各30例。A组应用安定，B组应用冬非合剂（氯丙嗪加异丙嗪），比较两组患者使用药物后的生命体征、制动效果及图像质量。结果：两组患者各项生命体征比较无统计学意义（P0.05）。B组患者制动效果优于A组（P0.05），图像质量优于A组（P0.05）。结论：颅脑损伤后躁动患者作CT扫描时应用冬非合剂的制动效果、图像质量优于安定。 关键词冬非合剂；安定；颅脑损伤；CT；制动效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.21.025 颅脑损伤患者由于脑组织挫伤出血，脑血流量改变导致脑细胞缺血缺氧，患者通常表现为神志不清、异常躁动，此类患者往往需要作急诊CT扫描以明确脑挫伤的部位与程度，争取手术时间，减少患者后遗症。CT扫描需要患者保持身体稳定，利于采集清晰图像，若患者躁动不安，需制动后才能扫描。冬非合剂可以降低脑组织的新陈代谢，减少其耗氧量，同时缩小脑毛细血管床的总容量，改善微循环扩张1，也就是有减轻脑水肿的优点。目前国内文献报道2-4常用安定为镇静剂作为急诊CT扫描制动应用，而冬非合剂应用于颅脑损伤低温治疗，未有报道冬非合剂用于颅脑损伤后躁动患者作CT扫描时制动，本研究拟探讨安定与冬非合剂在颅脑损伤后躁动患者作CT扫描时制动效果的对比，并研究相应的护理方法，现报道如下。 1对象与方法 1.1研究对象选择2011年6月2013年2月在我院急诊CT检查中颅脑损伤后躁动的患者60例，其中男41例，女19例。年龄1745岁，平均（285.6）岁。将其随机分为A组和B组各30例。两组患者在性别、年龄、病情方面比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法A组患者应用安定10 mg加生理盐水5 ml,缓慢静脉注射；B组应用氯丙嗪、异丙嗪各25 mg加生理盐水5 ml,缓慢静脉注射。以上两组患者均在急诊科带入心电监护仪，监测生命体征。所有患者均在检查床上推注药物，患者由躁动转为嗜睡状态开始扫描。 1.3观察指标 1.3.1观察并比较两组患者用药后的血压、心率、呼吸、血氧饱和度。 1.3.2Ramsay镇静评分共分为6个等级：1分为患者焦虑，不安或烦躁；2分为患者合作，定向力良好或安静；3分为患者仅对命令有反应；4分为嗜睡，患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；5分为嗜睡，患者对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝；6分为嗜睡，患者对轻叩眉间或强声刺激无任何反应，充分镇静5。 1.3.3图像质量评分包括12项内容，分别有图像层次对比、是否存在伪影、图像标识、照片排列顺序等6，相关扣分情况见表1。图像评价满分为100分，90分为优，8089分为良，7079分为差，70分为不及格。 1.4统计学方法用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准=0.05。 2结果 2.1两组患者用药后各项生命体征比较（表2） 2.2两组患者用药后Ramsay镇静评分比较（表3） 2.3两组患者图像质量比较（表4） 3讨论 3.1两组药物的药理学分析冬非合剂中的氯丙嗪与其他中枢抑制药（哌替啶、异丙嗪）合用，可使患者深睡，降低基础代谢及组织耗氧量，增加患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使自主神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低，有利于机体度过危险的缺氧、缺能阶段7，因此将冬非合剂应用在颅脑损伤患者中有降低机体代谢、减轻脑水肿的好处，其副作用有直立性低血压、反射性心悸等。安定静脉注射后迅速通过血脑屏障进入脑组织，与脑组织内的苯二氮卓受体结合时导致GABA受体（为抑制性神经递质）的亲和力大大增加，并使氯离子通道开放，大量氯离子进入细胞内，引起超极化，使细胞处于静息状态，表现为意识程度减低7，说明安定只是降低中枢神经系统的兴奋性，并无保护脑细胞的作用，其副作用为呼吸抑制、血压下降等。由此可见，冬非合剂对于颅脑损伤患者降低脑组织耗氧，保护脑功能更有优势。 3.2躁动患者的CT扫描要求行CT检查时，制动剂对于躁动患者不仅有益，且属于必要的，患者躁动不安所取得的图像影响检查结果，延误抢救时间。本研究结果显示，B组所取得的图像质量优于A组，保证了颅脑损伤患者最初1 h黄金抢救时间。 3.3两组制动药物的护理配合 3.3.1呼吸道管理。严重脑挫伤患者大多伴有呕吐，尤其是颅脑损伤患者大部分出现应激性消化道出血，需及时清理呕吐物，舌后坠患者置口咽通气管或气管插管，扫描时将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 3.3.2判断镇静程度。理想的镇静水平是既能保证患者安静入睡，又容易被唤醒，在缓慢推注药物（3 min）的同时判断患者的意识水平，当Ramsay镇静评分为34分时，进行CT扫描。 3.3.3密切观察生命体征。大剂量应用安定时密切注意呼吸频率、节律的变化。应用冬非合剂时应注意观察血压、心率变化。 3.4存在不足本次研究对象年龄为1745岁，未对儿童和老人进行研究，所有患者在CT室停留的时间大概10 min，多数患者68 min完成检查，患者争分夺秒进入下一程序的抢救，药物的后续观察与护理欠缺。 参考文献 1顾沛主编.外科护理学M.北京：科学出版社，2002：267-276. 2韦美爱，李燕.冬眠合剂一号用于颅脑损伤躁动患者的观察与护理J.现代医药卫生，2008,24（11）：1712-1713. 3张翠运，洪国斌，包仕亮，等.颅脑损伤病人急诊CT检查的护理J.岭南急诊医学杂志，2008,13（3）：227. 4吴春云，张宁.重型颅脑损伤患者冬眠低温疗法的护理体会J.医学信息，2011,24（9）：6176-6177. 5王燕梅，余长智，何新雄，等.神经外科躁狂患者