验光法 ppt课件

验 光 法,主 观 验 光,验光三阶段 第一阶段：客观验光 客观的收集病人屈光状态的情况 对结果进行预测和判断,第二阶段：主观验光 改变检查视标、调整镜片 引导病人对镜片的每一变化做出自己的主观判断 根据病人的反应作出相应的调整,第三阶段：试戴调整 、确定处方,主观验光概念,充分运用心理技巧的多步骤的检查过程 验光的方法 在眼睛前放置一些镜片，使得无穷远的物像与视网膜形成光学上的共轭关系 检查的是人眼，而不是光学仪器 目的：确定能够使病人获得清晰和舒适的视力的眼镜片的方法,优缺点,优点： 验光结果更加接近病人的需要 注重双眼视觉 缺点： 检查程序比较烦琐 需要病人较好的配合 受到一定的限制,影响主观验光的因素,患者的智商 过往经历 习惯性的视觉感知经验 受教育程度 身体状况 对“强迫选择”的反应 环境因素,环境要求,独立的验光室 安静 标准距离 可调照明,内容,球镜度数的精确 消除眼的调节张力,柱镜轴位、度数的精确 散光的矫正,双眼平衡,仪器设备,镜片箱 试镜架 视力表（红绿视标、散光表） 综合验光仪 交叉圆柱镜 瞳距尺或瞳距仪、手电筒,常用方法,雾视法 双色试验 散光表法 裂隙片法 交叉圆柱镜法,雾视法分析,在日常的工作中大家可能常常会有这样的感觉：由于调节的干扰，使得近视眼的检查结果比实际值偏深，远视眼的结果比实际值偏浅 这就是我们常提到的“过矫”了 屈光不正与调节的关系 远视眼 看远时，物像落在视网膜后，为了看清需要调节；看近时需要进一步的调节 近视眼 看远时，物像落在视网膜前，调节可使物像更模糊，故不调节；看近时不用调节或所用调节比正视眼低,雾视法,人为的在被检眼前加上一定度数的正透镜，使平行光线入射被检眼后，焦点或焦线移到视网膜前，形成暂时性的人工近视，这种方法就称为雾视法。,雾视后，类似于近视眼的情况，调节只会令视标更加模糊。因而，被检眼为了使物像看得更清晰些，被迫放松调节,雾视法,操作方法,以客观验光的结果为基础 逐渐增加正球镜，直到视力下降到0.20.5 一般先单眼进行，再双眼进行 所增加的正球镜的度数就称为雾视量 一般常用的雾视量为+1.00+2.00DS,接下来该做什么呢？,雾视后，应尽量的鼓励病人看清视标 这一过程可以迫使被检眼尽量的放松调节,逐渐减少雾视量，使视力慢慢提高达到最佳矫正视力 每次只增加-0.25DS的球镜度数,注意：每增加合理的-0.25D球镜 视力理想应该提高大约一 行,目的：通过这样的步骤，找到一个能达到最佳矫正视力的最高正镜度数,MPMVA,对于近视眼，是指能达到最佳矫正视力的最低负球镜度数 对于远视眼，是指能达到最佳矫正视力的最高正球镜度数,变小变黑法 当增加-0.25D球镜时，病人也许会感觉“更好”了，但视力并没有再提高，实际上视标变得“更黑更小” 所加的这-0.25D球镜就是不合理的，应该去掉，保留上一个度数为终点球镜度数,如何去判断MPMVA的终点呢？,红绿色法（双色实验）,操作实例,患者，男，24岁 客观检查的结果 OD -3.50/-1.5010,思考1：已经测出准确的度数，可以配镜了，是吗？,思考2：如果不是，那应该怎么做？,步骤2：人为地加+1.50D的球镜，这时试镜架上的度数为-2.00球镜和-1.50柱镜，矫正视力为0.6,思考3：雾视量是否足够？接下来应该怎么办？,步骤3：再增加+1.00D的球镜，这时试镜架上的度数为-1.00球镜和-1.50柱镜，矫正视力为0.2,思考4：这样的雾视可以了吗？接下来做什么？,步骤1：将-3.50球镜和-1.50柱镜放在试镜架上，柱镜的轴位在10度，矫正视力1.0,思考5：预计应增加多少负球镜，就可以达到最好矫正视力？,步骤4：增加-0.25D的球镜，使视力增加一行。这时试镜架上的度数为-1.25D的球镜和-1.50D的柱镜，矫正视力为0.3,步骤5：再增加-0.25D的球镜，这时试镜架上的度数为-1.50D的球镜和-1.50D的柱镜，矫正视力为0.4,依此类推 当加到-2.75D球镜和-1.50D柱镜在试镜架上时，矫正视力可以达到1.0,步骤6：再增加-0.25D球镜，这时试镜架上的度数为-3.00D球镜和-1.50D柱镜，矫正视力仍为1.0,思考7：最后这-0.25D球镜是否应该加上去？,思考8：初次MPMVA的结果为？,注意事项,过度的雾视，使得视标过于模糊，即使被检眼产生了明显的调节，被检者也不能察觉出物像模糊程度的改变,解决方法：将视力雾视到0.20.5，刚好能分辨出视标的方向，但保持视标是模糊的,先加后换的原则更换镜片（尽量创造雾视的环境）,单眼注视状态下，调节松弛会受到阻碍,解决方法：进行双眼的同时雾视，在双眼平衡中会用到,对于儿童、青少年、远视者，雾视法放松调节的效果不理想,解决方法：用药物麻痹睫状肌也就是常说的散瞳验光,如果被检眼有较大的散光，散光轴位和度数的不准确会对雾视效果有一定的影响,解决方法：精确散光后，再次进行雾视,具体老说就是：负镜和负镜之间的更换，先取下原镜片再加上新镜片；正镜和正镜之间的更换，先加上新镜片再取下原镜片,双色试验,不同颜色可见光的波长不同，通过同一折射界面时，其偏折的程度也不同，因而白光通过三棱镜后可散开为七种不同的颜色，此现象称为“色散” 红色光波长长，折射率小，聚焦远；紫色光波长短，折射率大，聚焦近；这种不同颜色光在轴上成像的位置差，叫做色像差,双色实验原理,人眼的屈光系统也存在色像差 正视眼的状态下，黄色光的焦点正好落在视网膜上，绿色光聚焦在视网膜前，红色光聚焦在视网膜后。 近视眼眼轴长，红光焦点较绿光焦点更靠近视网膜；远视眼眼轴短，绿光焦点较红光焦点更靠近视网膜。,双色试验,双色试验,红色滤片透过滤峰值在620nm时，色像差值为+0.24D 绿色滤片透过率峰值在535nm时，色像差值为 - 0.21D 总色像差值为0.50D 双色试验对应的有效屈光矫正范围约为0.50D 因此双色试验前应将矫正视力尽量提高至最佳,操作方法,单眼进行，尽量矫正到最佳矫正视力 将视标换成红绿视标，指引被检者先注视绿色上的视标，再看红色上的视标，然后又看回绿色，让被检者比较哪种背景上的视标更清晰或两者一样清晰。,为什么要先看绿色再看红色，然后回到绿色？,绿色相对于红色聚焦在前，类似于雾视的情况，为了看清绿色背景上的视标，就要放松调节,操做方法,红色背景上的视标清 加-0.25DS 绿色背景上的视标清 加+0.25DS 再比较，再调整，直到红绿背景上的视标一样清或红略好于绿的最后一个球镜度,再增加-0.25D球镜就变成绿比红清，中间没有红绿一样的情况,RG,增加负镜,增加正镜,RG,RG,注意事项,色觉异常者也可以使用双色实验，提问方式有所不同。对于有严重色觉障碍者，因红绿色都变得很暗，则不能使用这种方法。 无红绿视标可用红绿滤光片交替置于被检眼前进行检查。 某些对此检查不敏感或调节状态不稳定的被检者慎用该方法。,散光的确定,要确定什么呢？,有无散光,无,只需要完成球镜的确定,有,确定散光的度数和轴位,确定散光的方法,裂隙片法 散光表法 交叉圆柱镜法 角膜曲率计法（客观）,裂隙片法,裂隙片 黑色遮盖片上有一条裂隙 常用0.51.0mm,原理,裂隙片相当于针孔片增加焦深的作用，还具有方向性 柱镜轴位与其形成的焦线相平行，而柱镜轴位又与柱镜度数相垂直 当裂隙与靠近视网膜的焦线方向相一致时，与裂隙方向相垂直的光线被针孔的作用所阻断，从而使视标相对清晰一些,操作步骤,先右眼后左眼，让被检者注视远视力表 在被检眼前插入一裂隙片，并从0到180 进行旋转 边旋转边询问被检者视标的清晰度有无变化 无变化无散光 有改变有散光，继续下面的步骤,操作步骤,将裂隙片停留在视标最清晰的位置上，在裂隙片前逐步的增加球镜度，直到视力最佳为止，记录此时所加的球镜度和裂隙所在的轴位。 除去上一步中所加的球镜，旋转裂隙至相垂直的另一方向上，此时视标是最模糊的，然后在裂隙片前逐渐增加球镜，直到视力最佳为止，记录此时的度数和轴位,操做步骤,裂隙所在的轴位与焦线的轴位相一致，也就是柱镜的轴位，所以以上两次的结果就得到两个柱镜 将两个结果画在屈光不正的力量图中，根据力量图得到屈光不正的最后结果（包括球镜度及柱镜的轴位和度数） 如两次的符号相同，则为复性散光，以小屈光度为球镜度数，差值为散光度数，大屈光度的轴位为散光的轴位 如符号不同，则为混合散光，习惯以负柱镜来表示散光,裂隙片法,裂隙片法,特点：还可以确定不规则散光 通过旋转分别找到最清晰和最模糊的位置（两者不相垂直） 分别找出两个轴位上的屈光度 通过公式计算或焦度计测量获得最终的度数,散光表法,固定式 活动式,散光表法,钟形表 粗细均一 颜色一致 十二个方向 间隔均匀 30,原理,如果没有散光，看到的散光表应该是怎样的？ 如果有散光，看到的散光表又会是怎样的呢？ 没有散光所有的线条都一样 有散光有些线条清晰些，而有些则模糊些，视父哪条线的成像更靠近视网膜一些,操作方法,单眼进行，客观验光的度数中没有散光，试镜架中只有球镜度数 一定要先雾视被检眼， 使得整个Sturm光锥移到视网膜前 让被检者注视散光表，比较各个方向上线条的清晰度是否一样 一样，无散光；不一样，有散光,操作方法,轴位的确定：最清晰线条上的较小数目字乘以30,30,180,120,度数的确定：在确定好的轴位上逐渐增加负柱镜，使前一条焦线逐渐向后一条焦线靠近，Sturm光锥也随之逐渐变小，最后成为一个焦点。 操作时：每次 增加 - 0.25DC的柱镜，直到各个方向上线条的清晰度一样为止,散光度数的确定,散光度数的确定,注意事项,有一定的局限性。高度的散光，尤其是散光度数与近视度数相近时，不适合。 仅用于规则散光 散光表所能确定的轴位方向是粗略的，不甚精确，这是由于散光表本身的结构不够精确造成的。,交叉圆柱镜法(精调散光),常用的精确散光轴位和度数的方法 准确、有效、简单 英文缩写为JCC 需要被检者较好的合作,交叉圆柱镜的结构,两个柱镜 度数相同 符号相反 轴位互相垂直 两轴间45处有一手柄,交叉圆柱镜的结构,两条主径线上分别标有红点和白点，红点表示负柱镜的轴位，白点表示正柱镜的轴位 常用规格为0.25D和0.50D（综合验光仪上为0.25D） 无论多少度的JCC，其等效球镜度为0,原理,以0.25D的JCC为例，依照其摆放的位置不同可写为不同的球柱联合形式 红点在180度位置 +0.25DS/-0.50180或-0.25DS/+0.5090 红点在90度位置 +0.25DS/-0.5090或-0.25DS/+0.50180,原理,平行光线通过JCC后形成史氏光锥，两条焦线互相垂直，相距0.50D 如果将JCC戴在正视眼前，两条互相垂直的焦线分别位于视网膜前和视网膜后，最小弥散光圈位于视网膜上，视网膜像变模糊 JCC翻转时，只调换了前后焦线的位置，最小弥散光圈位置始终在视网膜上，故像的模糊程度没有改变,原理,理想的验光终点就如正视眼一样，这时加上JCC后，虽然像变模糊了，但翻转JCC的效果一样。 如果被检眼的散光没有完全矫正，加上JCC后，JCC与原戴柱镜联合形成一个新的柱镜，轴位和度数均发生改变，这种改变如果与真实散光更接近，则视标会更清晰一些，否则感觉视标会更模糊一些。,操作步骤,先右眼后左眼，散光用负柱镜的形式表示 在最佳矫正视力的最高正镜度数基础上增加 -0.25DS，或者双色实验中达到绿比红清的第一个球镜度，这种轻度的过矫有利于保持最小弥散光圈在视网膜上，使视标看起来更锐利一些，有利于被检者区别细微的变化,操作步骤,先进行散光轴位的确定 再进行散光度数的确定,轴位的确定,将JCC加在原试镜片前，其手柄与初始柱镜的轴位相一致（又称“骑跨”），这是“1” 以JCC的手柄为轴，180翻转交叉圆柱镜，这是“2” 让被检者比较“1”和“2”哪种情况下视标更清晰 将JCC停留在较清晰的情况下 将初始柱镜的轴位向着JCC中红点（负柱镜轴位）的方向旋转5-15,轴位的确定,JCC的手柄的位置跟着初始柱镜轴位一起旋转，保持方向一致 再重复“1”和“2”的比较，根据结果继续调整初始柱镜的轴位 直到被检者认为“1”和“2”的清晰度（或者模糊度）一样，这时初始柱镜所在轴位即为被检眼散光的轴位，记录下来,轴位的确定,度数的确定,调整JCC的位置，使其红点或白点与初始柱镜的轴位相一致，这是“1” 以JCC的手柄为轴，180翻转交叉圆柱镜，这是“2” 让被检者比较“1”和“2”哪种情况下视标更清晰 如为红点与初始柱镜的轴位一致时清，则在初始柱镜的度数上增加-0.25DC，如为白点与初始柱镜的轴位一致时清，则在初始柱镜的度数上减少-0.25DC,度数的确定,再重复进行上述的操做，直到被检者认为“1”和“2”的清晰度（或者模糊度）一样，这时试镜架上初始柱镜的度数即为被检眼的散光度数，记录下来 注意:在进行度数的确定时，要遵循等效球镜法则 每增加-0.50D的柱镜度，球镜度数减少-0.25D 每减少-0.50D的柱镜度，球镜度数增加-0.25D,度数的确定,注意事项,在用手持式的JCC进行检查时，摆放位置要准确 在进行翻转时，翻转要迅速，翻转要到位，每面停留数秒（25秒） 当轴位始终在5度范围内反复时，选择更接近水平或垂直方向的轴位,注意事项,当度数始终在0.25DC范围内反复时，选择绝对值较小的度数或更接近旧处方的度数 比较翻转前后两面是否清晰度相同，并非一定指“清楚”，故也可以指“模糊度”相同。 当度数的调整比较大时，必要时要重新确定一次轴位,双眼平衡,通过验光，我们所希望的是得到调节静止状态下的屈光不正度数 单眼注视时，即使是非远视眼也很难完全放松调节 左眼和右眼是分别进行检查的，被引发的调节程度可能是不同的 双眼调节的不平衡将给患者带来戴镜后的不适感,双眼平衡,双眼平衡是在双眼同时注视的情况下进行的，这时调节系统比较容易放松 与雾视法相结合，能更好的控制调节 左右眼的单眼最佳矫正视力一样时，可以用视力作为参考指标 双眼平衡的目的是平衡双眼的调节刺激，并尽可能地使调节降为零,方法及步骤,方法一：交替遮盖检测 交替遮盖试验为最简单的双眼屈光平衡试验。缺点在于检查结果仍为双眼分别发生的单眼视力，而非同时发生的双眼视力。且先检眼若为近视过矫或远视欠矫，则可能留下双侧不能放松的调节张力，影响后检眼的检测结果。,操作步骤：,经过红绿视标检测和交叉透镜检测，基础试片已分别单独矫正了双眼的屈光不正。 投放最佳矫正视力或上一行视标。 双眼视孔置于平光镜片0，嘱被测者双眼同时注视视标。 遮盖左眼，使被测右眼单独注视视标35S。遮盖右眼，使被测左眼单独注视视标35S。,比较双眼的清晰度，将清晰的球镜度减-0.25D（远视加+0.25D），直至确认双眼清晰度相同。 将双眼的球镜度各减-1.00D（远视加+1.00D）。 投放0.61.0视力视标。 嘱被测者双眼同时注视视标，将双侧球镜度逐量同步加-0.25D（远视减+025D），直至双眼恰能看清1.0视标。,方法二：棱镜分视检测法,操作方法,如果模糊程度一样，则跳过下一步骤 如果模糊程度不一样，则在较清晰的眼前增加+0.25DS的雾视量，再进行比较，直到两眼的模糊程度一样 双眼同时减少+0.25DS的雾视量（增加-0.25DS），再比较双眼的模糊程度是否一样,操作方法,这时如果双眼的模糊程度还保持一样，则可以认为双眼已达到平衡；如模糊程度不同，则要重复前面的步骤，重新进行调整 双眼平衡后，只需同时减少两眼的雾视量，每次+0.25DS，直到获得双眼最佳矫正视力的最高正镜度，这就是所要的主观验光结果。,试片程序,基本的主观验光程序 适合大多数被检者 必要时，加入其它的主观检查方法，辅助进行 针对有些比较简单的病例，可省略个别步骤 可在试镜架上进行，也可在综合验光仪上进行,试片程序,雾视 在客观验光结果的基础上，逐渐增加正透镜，将远视力雾视到0.2，停留310分钟 第一次MPMVA 逐渐减少雾视量，每次-0.25DS，达到最佳矫正视力 双色实验 确定球镜度数,试片程序,交叉圆柱镜 精确散光的轴位和度数 再雾视 加+1.00DS的球镜，进行第二次雾视，使视力下降到0.5。（0.5的视标是模糊的，但可以分辨出方向） 双眼平衡 在雾视状态下，双眼视力的模糊程度一样,试片程序,双眼MPMVA 双眼同时减少雾视量，达到最佳矫正视力 双色试验 确定球镜度数 试戴 调整 开具处方,注意事项,在整个主观验光过程中，被检者的双眼始终保持平视视标，不能眯眼 注意试镜架或综合验光仪上的镜眼距，在高度屈光不正患者的配镜中要考虑镜眼距对视力的影响 整个验光过程中，边做边思考,客观验光法,客观验光法是不凭被检查的主观知觉，而是通过客观的方法测定被检眼的远点位置，借此来判断眼球屈光系统的屈光状态。,分类：,检影法 自动验光仪法(电脑验光法) 检眼镜法,一、检影法,眼底反射光的类型 顺动：反射光和线条光移动方向相同。 逆动：反射光和线条光移动方向相反。 中和：反射光填满整个瞳孔呈不动状，瞳孔满圆红。,被检眼与影动的关系：越接近中和点影动越宽、快、亮。中和点又称反转点，从被检眼视网膜反射的光线正好聚焦于检影镜的窥孔处 ，这时瞳孔充满影光，当照亮光束稍有偏离，瞳孔完全变暗，观察不到任何影动。但实际上，它并不是聚焦一点，而是一个区域，他是顺动和逆动的分界线。（检影时瞳孔大小68mm）,眼底反光的形态,（1）球面屈光不正：眼底反光在各个子午线上看起来都是一致的。任何方向的检影带将产生同样的影动，将需要同样度数的镜片中和。,怎样确定有无散光,1、手动中和法中是怎么发现镜片有散光的? 答：旋转镜片观察破裂现象 2、在进行视网膜检影时又如何去发现散光呢? 答：旋转检影镜的光带去寻找破裂现象,寻找散光方式,破裂现象,破裂现象是怎么样的?,怎样寻找主子午线？,手动中和法时如何寻找?,在破裂现象消失的位置标记出主子午线位置,旋转镜片，使镜片中的十字线与镜片外的相一致,检影中，通过旋转光带来完成,寻找主子午线,主子午线在哪里? 一条与光带相一致30 另一条则与其垂直120,如何去中和散光呢？,散光各条经线的屈光度不同 最大屈光度和最小屈光度主经线,中和散光分不同的经线去中和 分别中和两条主经线,中和散光的两种方法,球 - 球法 只使用球镜对两个主子午线分别进行中和 球 柱法(常用) 使用球镜结合柱镜的方法同时中和,球 球法,1、首先确定两个主子午线 2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线 3、取出球镜,再用新的球镜去中和另一条主子午线 4、分别标出两子午线的屈光度 5、算出屈光不正的度数,两次结果叠加在一起,+,=,最后的结果:+3.00D/+2.00D 110 加上工作距离(67cm):+1.50/+2.00 110,1、首先确定两个主子午线 2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线 3、球镜不动,再加柱镜去中和另一条主子午线 4、分别标出两子午线的屈光度 算出屈光不正的度数,球 柱法,检影步骤,1、让病人坐好坐舒适 2、戴好试镜架或者调好综合验光仪（R） 3、双眼均打开 4、让病人注视远处的目标（如视力表中较大的字符，红绿视标，儿童应用一些吸引他注意力的视标),检影步骤,5、检查者面对病人，保持在同一水平，用右手持检影镜，用右眼检查病人的右眼，用左手持检影镜，用左眼检查病人的左眼 6、打开检影镜的电源，让光照到病人的眼睛里，然后从窥孔中观察病人瞳孔的反光 7、检查者应始终注意不要让自己的头遮住病人注视远处的视标 8、在非调节麻痹的情况下可能会引起病人眼睛的调节,检影步骤,9、检查者一边摆动检眼镜,一边观察被检眼瞳孔中的影动 10、分别顺着水平轴向和垂直轴向摆动检眼镜，并迅速判断影动的性质 11、不移动位置，迅速的观察一下对侧眼的影动性质,检影步骤,12、在两只眼前分别加足够的球镜使两眼的远点都在被检眼前（被检眼处于暂时性人工近视状态） 13、有助于被检眼放松调节，使调节处于静止状态 14、也就是说，如果影动为顺动，就加足够的正镜使其变为逆动,15、如果影动是逆动，并确定调节静止，则不用加镜片 16、接着，检查者要将注意力放在确定右眼的屈光不正状态上,点状检影镜,a检查者分别顺着垂直和水平的轴向摆动检影镜 b如果影动的轴向和检影镜摆动的轴向不一致，则向着影动的轴向调整检影镜摆动的轴向，使两者一致 c得出其中的一条主子午线，另一条与其相垂直,检影步骤,d如果用负柱镜的形式来矫正散光,则先中和近视度数小、远视度数高的子午线 e也就是逆动影快，顺动影慢的子午线 f负柱镜的轴与中和的子午线方向一致 g然后将检影镜摆动的轴向转到相垂直的方向,检影步骤,l不断增加负柱镜的度数,使这个子午线的影动得到中和 m如果柱镜的轴和度数都是准确的,这时所见的影动与单纯球性屈光不正的影动一样（这一点很容易效验） n检查者适当缩短工作距离，这时如果散光已被矫正，两条经线都变成顺动 v同样的，如果拉长工作距离，两条经线都变成逆动,带状光检影镜,用平面镜状态，调整光带，使其尽量的窄，以便观察检影镜的光带和瞳孔反射的光带是否一致 如果反射光带和检影镜光带轴向不一致，则旋转光带，直到两者一致 照到其中的一条主子午线，另一条与其相垂直,检影步骤,检影镜摆动的轴向与光带是相互垂直的镜 用负柱镜形式来矫正散光 先用球镜中和低逆动、高顺动的主子午线 负柱镜的轴位与该主子午线一致 旋转光带，使光带与负柱镜的轴位相一致 与柱镜轴位相垂直的方向上摆动检影镜 逐渐增加柱镜的度数,直到中和,常见不规则影动分析：,（1）中央顺动 表现 近视眼检影过程中，常发现视网膜反射光中央已经开始顺动，而周边已逆动；远视正好相反。,原理 常见于睫状肌麻痹验光，由于屈光间质的球面象差所致。入眼的周边光线先聚后散开，投照在视网膜的反射光的周边部，显示近视状态，故为逆动；入眼的中央光线后聚焦，达到视网膜还未聚焦，显示远视状态，故为顺动。 判断方法 以中央影动为中和标准，因中央光线近于黄斑。,（2）剪动光影 表现 检影视野中的视网膜反射光出现两种走势相反的光影，随着检影镜的移动，两种光影逆向移动，一开一合，形似剪刀。,原理 为角膜或晶状体表面的不规则散光所致，在接近中和时，部分屈光间质存在比较性近视，该部屈光间质所形成的反射光发生逆动；部分屈光间质存在比较性远视，则反射光发生顺动。 处理方法 在视孔放置-0.50D柱镜片，缓慢旋转柱镜的轴向手轮。同时不断调整检影镜投射光带扫描的轴向，最大限度地使两部分光影在瞳孔中央汇合。,注意事项,误差的来源： 检影的角度：通过检影镜观察到的反射光线与视轴的夹角 被检眼调节的影响 工作距离产生的误差 检查者判断的误差,E,注意事项,屈光结果产生较大误差的原因在于中和的判断和影动太慢 瞳孔的影动是检影镜摆动的结果，如果影动比较难于判断的情况下，检影镜摆动过慢反而更难看清影动 当影动难于判断时，应适当地加快检影镜的摆动,注意事项,中和时的光影是最明亮最大的 非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深 如果估计为高度近视（病史或者远近视力的检查提示），最有效的判断方法就是在检影时不断向病人靠近 对于高度近视，越接近远点，影动越容易判断 如果还看不到明显的光影变亮，暗示为高度的远视，则应该按照光影暗和慢的程度加适当的正透镜,注意眼底反光的形态：,接近中和点时，眼底反光变快、变大、变亮、瞳孔满圆红。 低度近视或正视，影红，其边缘是直的。高度屈光不正，影的浓度变深切暗，边缘弯曲。 一般认为68mm大小的瞳孔最易检影，瞳孔过大，眼底反光会出现一些奇特的眼底反光，如：球差、剪动。此时尽量观察眼底反光的中心，忽略周边部。,注意事项,工作距离影响光影的易读性和观察的准确性.两者又互为对立关系 工作距离越短，影动越容易观察，但工作距离上很小的误差就会使结果产生很大的误差。距离越短越是这样 67cm的工作距离，缩短5cm产生0.14D的误差；50cm的工作距离，缩短5cm产生0.22D的误差；25cm的工作距离，缩短5cm产生1.00D的误差。,注意事项,屈光不正中球性部分比较高，容易掩盖低度数的散光，各个经线上都是又暗又慢的影动，只有在球性部分得到矫正后，才会发现散光的存在,二、检眼镜法,正常正视眼（检查者），-3-4D看清正视眼眼底。调整刻度盘粗略判断患者屈光度。,三、自动/电脑验光仪,掌握重点 操作 熟知优缺点 基本原理/构造特点,电脑验光仪,兴起于60S末，70年代初 客观验光 粗筛：操作简便，快速 原理 大部分通过改变进入眼睛的光线聚散度来使光标清晰地成像在视网膜的反射面上而自动计算出眼的屈光度 缺点： 调节：远视欠矫，近视过矫 不精确 配合问题,电脑验光仪概念：,结合现代光学、计算机技术研制而成的，用于客 观检测眼睛屈光状态的一种自动化仪器。,验光仪分类（Optometer, refracmeter）,主观型：是通过让被试者调整测试视标至清晰时的位移量来判断屈光不正程度的仪器。 客观型：包含了一套能判定来自眼底反光聚散度的光学系统。,电脑验光仪的原理：,不同人的远点不同，且变化范围较大，不能用仪器直接测量，为此，需要在眼前加一个正光学系统，使远点移到眼前适当距离，来判断屈光不正。,R”,R,F,L,S,S,t,主观验光仪,多应用与临床研究和实验研究，较少做临床常规，但基本原理可解释现有复杂仪器 分类： 单纯验光仪 Young 验光仪,单纯验光仪,这是一种仅由单片验光透镜和一个可移动视标板 组成的验光仪。 通过验光透镜后的视标光线聚散度取决于视标板 的位置，要求被试者移动视标板的位置，使视标 由模糊变清晰，一旦视标最清晰的位置被确定， 即可从该仪的屈光度标尺上读出被试者的屈光 度。,存在以下问题 ： 、由于被试者已知视标位于近处，几乎总是产生调节。 、视标从最初的清晰位置再移近一些也会诱导被试者产生调节。 、由于焦深的存在，使测量结果不精确。 、屈光度标尺的刻度非线性。 、视标产生的网膜像大小随着透镜位置的变化而变化。 、不能测量散光。,Young验光仪 这是一种应用Scheiner盘原理（图参考书）的简 单验光仪。 该仪的视标通常为一点光源，前后移动点光源， 直至被检者看到该光源为一点，当视标未被准确 聚焦在网膜上时，视标将被看成是离焦模糊的两 点。,客观验光仪种类,电脑/客观验光仪器（均采用可见光） Astron验光仪 Rodenstock验光仪 Hartinger一致式验光仪 红外验光仪（采用红外光） 条栅聚焦原理：如Dioptron验光仪 检影镜原理：如Nikon验光仪 Scheiner盘原理：如Topcon验光仪等 Foucault刀刃测试法的代表仪器：Humphrey自动验光仪,客观型,BAUSCH & LOMB 验光仪 1970 Dr.Aran Safis 红外线验光仪检影镜原理： 仅让被检者看一种经特殊设计以鼓励其放松调节的独立注视 视标，则令人头痛的调节问题得以克服。,再通过将一种仅让红外线穿过的滤片置于光源前而来达到使 被检者看不到测试视标的目的。 观察系统内安装电子聚焦接收器或安装一种可将从网膜返回 的红外线转换为可见光的图像转换器来代替验光者。,简易结构原理图,固视（雾视）系统,测量系统,记录系统,观察瞄准系统,eye,红外验光仪,不使用可见光，采用红外不可见光 特殊设计放松调节的独立注视视标 滤光片 完全客观（不需要操作者的判断） 类型：四大原理,红外验光仪,四大类型基本原理： 条栅聚焦原理：如Dioptron验光仪 检影镜原理：如Nikon验光仪 Scheiner盘原理：如Topcon验光仪等 Foucault刀刃测试法的代表仪器：Humphrey自动验光仪,电脑验光仪基本结构,固视（雾视）系统 测量记录系统 观察瞄准系统,固视（雾视）系统,包括灯、靶、聚焦透镜和分光片 作用： 给患者一个观察点，使之固定不动，靶象置 于远点之外，可以雾视。,固视靶,测量记录系统,包括测量和记录两部分 测量：包括灯、红外滤色片、聚光镜和扫描转鼓 主灯20W白炽灯，经过红外滤片后，输出红外光。减少调节刺激，可不用散瞳 扫描转鼓，在眼底形成扫描红外光束,记录：准直透镜、