MRI在临床症状不典型卵巢脓肿中的诊断价值(最终版).doc

膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃罿膃节蒃蚈羆膈薂螁膁肄薁袃羄莂薀薃腿莈蕿螅羂芄薈袇芈膀薇罿肀葿薇虿袃莅薆螁聿芁蚅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚆袀蒂蚂袈肅莈蚁羀羈芄蚁蚀膄膀蚀螂羆蒈虿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃羁芈蒁莂蚁肁莇莁螃芇芃莀袅肀腿荿羈袂蒇蒈蚇肈莃蒈螀袁艿蒇袂肆芅蒆蚂衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃罿膃节蒃蚈羆膈薂螁膁肄薁袃羄莂薀薃腿莈蕿螅羂芄薈袇芈膀薇罿肀葿薇虿袃莅薆螁聿芁蚅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚆袀蒂蚂袈肅莈蚁羀羈芄蚁蚀膄膀蚀螂羆蒈虿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃羁芈蒁莂蚁肁莇莁螃芇芃莀袅肀腿荿羈袂蒇蒈蚇肈莃蒈螀袁艿蒇袂肆芅蒆蚂衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃罿膃节蒃蚈羆膈薂螁膁肄薁袃羄莂薀薃腿莈蕿螅羂芄薈袇芈膀薇罿肀葿薇虿袃莅薆螁聿芁蚅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚆袀蒂蚂袈肅莈蚁羀羈芄蚁蚀膄膀蚀螂羆蒈虿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃羁芈蒁莂蚁肁莇莁螃芇芃莀袅肀腿荿羈袂蒇蒈蚇肈莃蒈螀袁艿蒇袂肆芅蒆蚂衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃罿膃节蒃蚈羆膈薂螁膁肄薁袃羄莂薀薃腿莈蕿螅羂芄薈袇芈膀薇罿肀葿薇虿袃莅薆螁聿芁蚅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚆袀蒂蚂袈肅莈蚁羀羈芄蚁蚀膄膀蚀螂羆蒈虿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃羁芈蒁莂蚁肁莇莁螃芇芃莀袅肀腿荿羈袂蒇蒈蚇 MRI在临床症状不典型的卵巢脓肿诊断中的价值雷建生1，胡靖* 1.湖南省嘉禾县人民医院放射科 邮编 424500 *.通讯作者：中南大学湘雅三医院放射科，邮编：410013摘要目的:探讨临床表现不典型的卵巢脓肿的影像学特点。方法:回顾性分析18例临床表现不典型的卵巢脓肿的临床资料，对其MRI检查表现进行回顾性分析研究。结果:卵巢脓肿临床表现多样，MRI 检查有一定的的特征性表现可提高其诊断正确率。 结论:影像学检查对临床变现不典型的卵巢脓肿诊断有帮助，其中MRI是一个敏感性指标。【关键词】卵巢囊肿；MRI；诊断The MRI diagnose on 18 case of atypical ovarian abscess Leijiansheng1、Hujing*1. Radiology department of the Jianghe peoples hospital,Hunan province.424500 *.Corresponding author：Radiology department, XiangYa 3rd hospital, Central South University, ChangSha, Hunan province.410013Abstract Objective: To study the imaging characteristic of atypical ovarian abscess in order to enhance the level of understanding. Methods:18 cases with ovarian abscess were collected. clinical manifestation and MRI findings were analyzed retrospectively. Results:Clinical manifestation of ovarian abscess is multiple, MRI findings improved its diagnosis. Conclusion:MRI study is obviously useful for the clinical diagnosis of atypical ovarian abscess.Key words Ovarian Abscess; MRI;Diagnose盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)是妇科门急诊最常见的就诊原因1,其中输卵管卵巢脓肿( Tubal - Ovarian Abscess ,简称TOA)是盆腔炎最严重的病理类型之一2,约占PID的30%，近年来发病率有逐渐增高的趋势。主要症状是反复的下腹疼痛,临床症状不典型者,往往难以确诊因而耽误治疗，严重的甚至危及生命，应该引起临床医生的充分重视。MRI因检查费用较高，一直未普遍用于该病的诊断，本文从TOA的病史、症状、体征及相关检查等方面,分析MRI在临床症状不典型的TOA诊断中的价值，从而为TOA的临床诊断提供一定的帮助。1.资料与方法：1.1一般情况：收集本院2008年1月至2009年12月期间妇科手术病理证实为TOA或抗感染治疗有效病例18 例，患者年龄3157岁,平均40.1岁，绝经者2例。全部病例均有性生活史。曾患急性盆腔炎者8例,患细菌性阴道炎者4例,患急性盆腔炎合并细菌性阴道炎1例,1例伴慢性阑尾炎病史，余4例以前未发现特殊感染病史。患者均首先经过B型超声检查,因声像图回声复杂,诊断不确定或怀疑卵巢肿瘤行MRI检查。1.2症状与体征：反复下腹痛11例（最长时间6个月）,其中 2例伴痛经，5例伴低热，另有4例伴白带增多（其中1例白带异味）；发现盆腔包块5例，无明显症状体检发现卵巢囊性病灶1例。体查：25例下腹部可触及包块, 质软，活动可，有轻微压痛；3例体查无特殊。实验室检查：白细胞升高9例，CA125升高7例。1.3影像学检查： MR采用宁波鑫高益0.35T机型，扫描时选用体部线圈, 采用矢、冠、轴位T2 W I （T R T E :3710ms120ms）、轴位T1WI（TRTE:500ms12ms），轴位脂肪抑制T1WI及T2WI。矩阵256 512，层厚6mm，间隔6mm。增强扫描采用团注钆喷酸葡胺15 - 20ml后作脂肪抑制横、冠、矢状T1W I位扫描。2 MRI检查结果11例患者右侧附件区发现囊性病灶（其中2例为多发病灶），5例为左侧附件区病变（其中一例为多发病灶），2例双侧附件区均可见病变，脓肿均表现为附件区壁厚、多房性的囊性病灶，边缘模糊，其内有间隔，增强扫描囊壁及间隔明显强化。T 2W I 上囊性病灶背侧可见低信号液平形成，T 1W I 上被膜的最内层可见环状高信号带为其特征性表现。7例伴输卵管病变，表现为输卵管明显扩张，呈蛇形扭曲的管状构造。另可观察到一些其他的伴随表现包括:直肠周围、骶骨前脂肪水肿，子宫骶骨韧带增厚等盆腔炎症表现，及宫腔及腹腔积液,其中一例患者可见阑尾炎症表现。定性定位准确率100%。3.讨论：3.1.卵巢脓肿的病因及临床表现：输卵管卵巢脓肿常见于育龄妇女, 通常是局部多重混合性感染的结果3 , 因此该病临床表现复杂, 缺乏特征性临床表现和体征, 从无症状到急腹症乃至败血症休克各不相同，偶见患者除发现下腹肿块外无任何表现的情况。一部分无典型症状、体征及血象表现(如反复下腹压痛,盆腔包块,不伴发热及白细胞增高等)的患者, 在术前较难得到正确诊断,可能会与卵巢附件区其他占位性病变混淆，急需一种高效的诊断方法。3.2 MRI在卵巢囊性病变诊断中的优势：MRI具有多方位、多层面成像的特点,并有良好的软组织对比分辨率,可较好显示卵巢正常解剖及卵巢囊性病变的组织学特性,对卵巢囊性病变的敏感性很高4, 能准确显示卵巢囊性肿块的大小、形态和侵及范围，在卵巢囊性病变的定位、定性及鉴别诊断方面有明显的优势,在临床治疗及手术方案制订、术后随访中可起到重要作用。子宫内膜异位囊肿、卵巢囊肿、卵巢脓肿、卵巢囊腺癌等在MRI上信号具特征性,手术符合率较高，可用在诊断困难的卵巢囊性病变的定性诊断与鉴别诊断中。3.3 TOA影像学检查手段的选择：在妇科疾病的影像学诊断中，超声、CT和MR I检查各有优缺点，应根据患者的具体情况选择。超声波具有安全、简便及诊断率较高等特点，一直作为临床重要的辅助手段得到认可并广泛应用，但TOA超声表现形式多样,其声像图特征与卵巢恶性肿瘤相重叠易误诊。CT能显示输卵管卵巢脓肿的形态、大小、部位、与邻近结构的关系、输卵管管状结构等直接征象及盆腔内伴随的炎症等间接征象5,结合直接征象和间接征象有助于TOA与其他卵巢囊性病灶的鉴别。肿块内出现气体是输卵管卵巢脓肿的典型CT 表现。然而,大多数卵巢脓肿缺乏此特征性表现,因而定性困难,甚至与肿瘤难以鉴别。且考虑到生育年龄女性X 线辐射的安全隐患问题，CT不适于普遍应用在TOA的诊断中。MRI因无X 线辐射及对软组织有较高的分辨率等优点，可广泛应用于TOA的检查,为治疗方案的选择提供了依据，在TOA的影像学诊断上具有一定的优势。本院开展的研究发现MR在TOA的诊断上有很好的特异性和灵敏度。3. 4 TOA的鉴别诊断：临床症状不典型的TOA病灶主要需与卵巢巧克力囊肿、卵巢囊肿、恶心肿瘤等进行鉴别。卵巢巧克力囊肿有进行性加剧痛经史6,且有周期性穿破的特点，病灶通常不大，MR检查可显示不同时期内膜囊肿的出血成分7，对鉴别TOA和卵巢巧克力囊肿有很高的特异性; 卵巢囊肿之包块则边界清、无压痛; 恶性肿瘤常呈双侧性伴恶病质;而 TOA 之包块则多呈囊性或囊实性, 边界欠清, 活动差, 有触痛。鉴别诊断时还应注意仔细寻找盆腔感染的间接细微征像：如盆腔是否有积液、韧带是否肿胀，脂肪间隙是否清楚等。此外根据本组患者中存在一例阑尾炎引发的TOA患者来看，检查时还应特别注意右下腹阑尾情况。因为部分盆腔脓肿源于阑尾炎症向盆腔的扩散8,一般以累及右侧卵巢为主。参考文献 1 Ross J, Judlin P, Nilas L. European guideline for the management of pelvic inflammatory disease J . Int J STD A IDS, 2007,18 (10) : 662-666. 2 丰有吉, 沈铿. 妇产科学M . 北京: 人民卫生出版社, 2005: 67. 3 Bennett GL, Slywotzky CM and Giovanniello G. Gynecologic Causes of Acute Pelvic Pain: Spectrum of CT Findings. Radiographics, 2002, 22(4) : 785 4 周康荣,陈祖望。体部磁共振成像.上海:上海医科大学出版社, 20001151 11531 5 杜铁桥,董杰,许全英,等. 输卵管卵巢脓肿的CT诊断价值. 中华放射学杂志, 2006, 40 (3) : 285 6 曹泽毅. 中华妇产科学(下册) M . 2 版. 北京: 人民卫生出版社,2004: 1460- 1461. 7 Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP J. Endometriosis: radiologicpathologic correlation (Review) .Radiographics, 2001, 21: 193-216. 8 Benjaminov O, AtriM1 Sonography of the abnormal fallop ian tube1 AJR, 2004, 183: 737-742. 肈莃蒈螀袁艿蒇袂肆芅蒆蚂衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃罿膃节蒃蚈羆膈薂螁膁肄薁袃羄莂薀薃腿莈蕿螅羂芄薈袇芈膀薇罿肀葿薇虿袃莅薆螁聿芁蚅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚆袀蒂蚂袈肅莈蚁羀羈芄蚁蚀膄膀蚀螂羆蒈虿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃羁芈蒁莂蚁肁莇莁螃芇芃莀袅肀腿荿羈袂蒇蒈蚇肈莃蒈螀袁艿蒇袂肆芅蒆蚂衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃罿膃节蒃蚈羆膈薂螁膁肄薁袃羄莂薀薃腿莈蕿螅羂芄薈袇芈膀薇罿肀葿薇虿袃莅薆螁聿芁蚅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚆袀蒂蚂袈肅莈蚁羀羈芄蚁蚀膄膀蚀螂羆蒈虿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃羁芈蒁莂蚁肁莇莁螃芇芃