2010世界淋巴瘤日宣教课件

规范治疗 提高恶性淋巴瘤治愈率,淋巴瘤协作组 吉林大学第一医院肿瘤中心 2010-9-15 长春,2010世界淋巴瘤日宣传会,淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤 霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类 平时所说的恶性淋巴瘤即指非霍奇金淋巴瘤 NHL按淋巴细胞来源分成两大类，一类是B细胞来源，还有一类是T细胞或者NK细胞来源,淋巴瘤简介,NHL在常见恶性肿瘤中分别占第9位(男性),第10位(女性) 在欧美等发达国家的发病率为12-15/10万 在中国的发病率约为3.5/10万，每年新发患者约45000人 每年发病率平均增加4,是增长最迅速的恶性肿瘤,恶性淋巴瘤的流行病学,淋巴瘤发病因素,病毒 细菌感染 免疫抑制 环境因素 自身免疫病和某些先天性免疫缺陷病 基因易感性,依照恶性淋巴瘤的分型，预后有很大差异 滤泡性淋巴瘤患者生存时间较长，平均约10年，在此期间多会有复发 弥漫大B细胞淋巴瘤进展快，如不积极治疗，患者会很快死亡 新的免疫化疗方法革命性地改善了疗效，弥漫大B细胞淋巴瘤已可以被治愈， 滤泡性淋巴瘤患者的总生存显著得到延长,淋巴瘤的预后,淋巴瘤常见症状,淋巴结肿大： 最初常在颈部或锁骨上部位出现淋巴结肿大，特点是无痛性，以后逐渐增大，相互融合。 淋巴结外表现： 各个脏器均可出现侵犯，如果侵犯胃肠道，出现上腹部疼痛、腹泻，还可侵犯鼻窦、肝脾、骨髓和神经系统。 全身表现： 早期可能没有全身不适，随着病情进展出现乏力、发热、消瘦、入睡后出汗（盗汗）及皮肤瘙痒。 了解淋巴瘤的症状，有助于及早诊断疾病，为治愈疾病争取最佳的治疗时间。,得了淋巴瘤怎么办？,早期明确病理诊断和病理亚型 准确临床分期 恰当的治疗方案是获得最佳治疗效果的前提 而活检是一种简单易行且痛苦较轻的操作，是淋巴瘤诊断最为可靠的方法。 如果病人确诊后，就能尽快在专科医生的指导下进行规范合理的治疗，那么就有可能获得更好的效果，而且可以尽量地减少肿瘤复发的机会。,淋巴瘤的治疗手段,化疗 放疗 靶向治疗 细胞生物治疗 自体/异体造血干细胞移植 手术治疗 对症支持治疗 目前对于B细胞淋巴瘤主张靶向治疗联合化疗,非霍奇金淋巴瘤的主要类型,B细胞淋巴瘤主要的类型 弥漫大B细胞淋巴瘤 滤泡细胞淋巴瘤,T细胞淋巴瘤最主要的类型 外周T细胞淋巴瘤,滤泡性淋巴瘤的特点,常为老年患者 就诊时往往为IIIIV期，血和骨髓常累及 增生缓慢，治疗虽可控制病情，但容易复发 较难治愈,滤泡性淋巴瘤的治疗突破,免疫治疗（美罗华）化疗 一线治疗：延长总生存 维持治疗：清除微小病灶，延长无病生存,弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）,任何年龄都可发生 常为成人 肿块生长快速 若不治疗，自然病程仅1-2年 应用化疗，免疫治疗，放疗、移植等多种手段可以治愈,对于传统化疗，CHOP是标准治疗方案(DLBCL),Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002.,年,0,1,2,3,4,5,6,生存率,(%),一线治疗：美罗华+化疗 二线治疗：美罗华+化疗 美罗华+自体干细胞移植 美罗华单药治疗 美罗华维持治疗,B细胞淋巴瘤的靶向联合治疗,美罗华+化疗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤 GELA-LNH98-5研究,58%,45%,59%,47%,62%,70%,51%,57%,83%,68%,53%,35%,Coiffier et al. ASCO. 2007 Abs.8009,7年随访结果：,总生存率 (7年随访结果),细胞生物疗法治疗淋巴瘤,采静脉血/ 单采,细胞质量控制,采血前检查,淋巴细胞分离,悬浮细胞诱导，活化及扩增,体外培养免疫细胞（T/NK/CIK),悬浮细胞收集,回输患者,定期随访,放射治疗,1、霍奇金淋巴瘤 放疗是早期疾病的根治性治疗手段之一 化疗失败或复发的病人，放疗提高局控率和患者生存质量 2、非霍奇金淋巴瘤 早期低度恶性淋巴瘤的主要治疗手段 对化疗抗拒的侵袭性淋巴瘤,作为主要治疗手段 化疗和放疗综合治疗是早期侵袭性淋巴瘤的标准治疗,造血干细胞移植治疗,自体移植作为侵袭性淋巴瘤的一线巩固治疗 自体移植作为侵袭性淋巴瘤复发后化疗敏感的标准治疗 高危侵袭性淋巴瘤选择异基因/自体造血干细胞移植,化疗期间注意事项,(1) 情绪稳定：稳定的情绪对于化疗的前期准备至关重要，能对疾病坦然处之的患者相比其他患者能更好的应对药物治疗带来的副反应。 (2) 饮食适宜：化疗期间患者进食宜适量，口味宜清淡，不要加重消化道的负担。加强营养可在化疗反应过程之后进行。注意口腔卫生，食物宜细软、少渣，以免损伤粘膜造成口腔溃疡。多饮开水，促进代谢产物排泄。 (3) 配合注射：大多数的化疗药物需静脉注射或点滴给药。其中大多数的药物不能溢出血管，否则会刺激正常组织引起局部炎症甚至溃烂，增加不必要的痛苦，因此，在护士作注射时或在滴注药物时，患者要尽量使注射部位少动，避免针头滑出血管。,(4)口腔护理：白细胞下降后，机体抵抗力较低，易并发口腔感染，此时要加强口腔护理。饭后睡前用漱口液漱口，牙刷选择要柔软，避免损伤口腔粘膜和牙龈。如有口腔粘膜溃疡时，涂碘甘油、喷西瓜霜或喉风散。 (5) 肛周护理：便后可用清水清洗，碘伏坐浴，多吃含纤维多的蔬菜和水果，每天 早晨起床后空腹喝大量白开水或温盐水适量，以保持大便通畅。 (6) 预防感染：化疗可引起白细胞尤其是粒细胞的减少，从而不同程度的降低机体的免疫功能，使病人易发生多种感染，对此需有措施进行预防。 (7) 避免受孕：在化疗期间，应当避免受孕，相当一部分抗肿瘤药物都具有致突变，致畸变的作用，对妊娠前三个月的影响尤为突出，故应避免。 其它：多休息，少接触他人，戴口罩。,化疗期间注意事项,如何做好复查,(1) 定期回院复查 淋巴瘤病人一般要化疗6-8个疗程或者更长时间。出院后要定期回院复查，一般出院后一个月回院