儿童营养基础与婴儿喂养课件

儿童营养基础与婴儿喂养,福建医科大学省立临床学院儿科 杨芳,儿童营养基础 婴儿喂养,儿童营养基础,营养素分为： 能量 宏量营养素:蛋白质、脂类、糖类 微量营养素:矿物质、维生素 其他膳食成分:水、膳食纤维,能量代谢,基础代谢 食物热力作用 活动消耗 排泄消耗 生长所需,能量总需要量 新生儿生后第1周：250KJ(60kcal/kg.d） 第2、3周:418KJ(100kcal/kg.d) 1岁以内: 460KJ(110kcal/kg.d) 以后每增加3岁减去4KJ(10kcal) 15岁时为250KJ(60kcal/kg.d),宏量营养素,06m 45%50% 7m2岁 35%40% 2-7岁30%-35%,优质 good quality 提高利用率,糖类：为供能的主要来源 占总能量55%-65% （4kcal/g）,脂类：作为能量来源，占总能量35% 提供必需脂肪酸 （9kcal/g）,蛋白质：构成机体组织和器官重要成分 供能，占总能量15% （4kcal/g）,微量营养素,矿物质 常量元素：Ca、Na、P、Cl、K、Mg 微量元素： Zn、Fe、Cu、I、Se,维生素 脂溶性:A、D、E、K 水溶性：B、C,其他膳食成分,膳食纤维：吸收水分，软化大便； 增加大便体积，促进肠蠕动； 无氧酵解，产生短链脂肪酸,水：婴儿水的需要量 150ml/kg.d 每三岁减少25ml/kg.d,婴儿消化系统功能发育与营养关系,蛋白质：消化蛋白质能力较好 但对食物中的蛋白质应有一定限制,脂肪：胃脂肪酶发育较好 胰脂酶新生儿期几乎无法测定，2岁后达成人水平 婴儿吸收脂肪能力随年龄增加而提高,糖类：消化乳糖好，胰淀粉酶发育差 不宜过早添加淀粉类食物,后天咀嚼行为的学习 敏感期：4 - 6月 动作发育：可坐，手到口 口腔刺激:萌牙 感觉发育：味、嗅、视,训练婴儿 7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水; 9月学用勺自喂； 1岁断离奶瓶。,婴儿喂养方法,母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入,母乳喂养,人乳的成分 1.蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白4:1 必需氨基酸比例适宜,2.脂肪：含脂肪酶，利于脂肪吸收 含丰富的不饱和脂肪酸 含丰富的胆固醇,3.糖类：最主要为乳糖（乙型乳糖） 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，促使肠道合成B族维生素 促乳糖蛋白形成利于脑发育 与钙形成螯合物、pH下降促进小肠Ca的吸收,4.矿物质：钙磷比例（2:1)适宜 铁、锌吸收率高,5.维生素:维生素D、K含量低,6.免疫成分: （1）免疫球蛋白 SIgA：呼吸道、消化道 抗感染、抗过敏,（2）乳铁蛋白 杀菌、抗病毒、抗炎症 调理细胞因子的作用,（3）溶菌酶 促进乳酸杆菌生长 溶解细胞膜而杀菌,(4) 补体 双歧因子：促进乳酸杆菌生长 （5）低聚糖：阻止细菌粘附于肠粘膜 促进乳酸杆菌生长 （6）免疫活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞,7.生长调节因子：牛磺酸 上皮生长因子 神经生长因子,人乳成分的变化： 初乳：分娩4-5日以内的乳汁 过渡乳：5-14日以内 成熟乳：14日-9个月 晚乳：10个月以后,初乳： 量少，质略稠带黄色 脂肪少，蛋白质含量特别高 SIgA、乳铁蛋白、初乳小球 维生素A、牛磺酸、矿物质多,过渡乳： 总量有所增多，含脂肪最高 蛋白质和矿物质逐渐减少,成熟乳: 总量最多，蛋白质更低,晚乳： 总量和营养成分都较少,I II III,Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1,一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,母乳喂养的优点 1.营养丰富，比例适宜，最适合婴儿需要； 2.母乳喂养不易引起过敏；,3.母乳含丰富的免疫活性物质， 可增强婴儿的抗病能力； 4.母乳喂养不需消毒，且温度适宜， 经济方便、安全；,5.母乳喂养可增强母婴感情； 6.母乳喂养可促进母亲产后子宫恢复， 减少患乳腺癌、卵巢癌。,母乳是婴儿最理想的天然食品 提倡母乳喂养,建立良好的母乳喂养 1.孕期营养 2.乳头保健 3.刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶,4.促进乳房分泌 5.正确的喂哺技巧 6.母亲心情愉快,判断奶量是否充足 1.体重增长情况 2.尿量多少 3.睡眠状况,断乳 母乳喂养婴儿月龄增长，逐渐添加其他食物，减少哺乳量和喂哺次数，最后完全断去母乳，过渡到幼儿的混合膳食，这个过程称为断乳。,断乳时间： 生后8-12个月 婴儿身体健康的时候 春暖秋凉季节,母亲可继续哺乳的情况： 1.一般的感染性疾病； 2.感染HBV (生后给HIG, HBV疫苗）； 3.CMV(+)的母亲； 4.TB感染，无临床症状。,母亲不宜哺乳的情况： 感染HIV、严重疾病、 新生儿患某些疾病，如半乳糖血症,部分母乳喂养（混合喂养）,补授法：4-6月龄，逐渐断离母乳 以配方乳依次完全替代母乳，逐渐降低血PRL浓度,人工喂养,牛乳：成分不适合婴儿 1.乳糖少（甲型乳糖）：有利于大肠杆菌生长,乳糖含量（g/100ml）,2.蛋白质以酪蛋白为主，易形成凝块 含乳白蛋白和牛血清白蛋白,3.脂肪粒大，缺乏脂肪酶，不饱和脂肪酸少,4.含磷高，磷易与酪蛋白结合， 影响钙吸收,5.含矿物质多，肾负荷重,(mOsm/L),肾负荷,6.缺乏免疫因子：与人乳最大的区别 7.牛乳易被污染,羊乳：营养价值与牛乳大致相同，脂肪颗粒与人乳相仿，但叶酸含量少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。 马乳：蛋白质、脂肪低 能量低,牛乳的改造 1.配方奶粉：以牛乳为基础改造的奶制品，使之接近人乳，并添加了一些重要营养素。,乳糖含量（g/100ml）,乳糖,蛋白质,脂肪,肾负荷,(mOsm/L),矿物质,配方奶奶量估算： 配方奶规格:500kcal/100g 婴儿能量需要量：100kcal/（kgd） 婴儿需要配方奶:20 g/（kgd）,全牛乳家庭改造： 加热-灭菌，使奶中蛋白变性 加糖-改变牛乳中宏量营养素的比例 加水降低牛乳中蛋白质和矿物质浓度， 减轻消化道、肾的负担,全牛乳摄入量估计： 鲜牛奶：67kcal/100ml, 8%糖牛乳=67+48= 99kcal 100kcal 婴儿的能量需要：100kcal/kg.d 婴儿需8%糖牛乳100ml/（kgd）,全牛乳喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使奶与水量达150ml/kg.d。,其他食物的引入（辅食添加）,添加辅食的重要性： 1.补充母乳质和量的不足； 2.从流质饮食过渡到固体食物， 逐渐使婴儿适应一般混合膳食； 3.为断乳做准备。,辅食添加的时间：约4-6月（体重6.5-7kg) 过早：3月，增加食物过敏机会；增加 肠道感染机会；影响母乳铁的吸收。 过晚：7月，营养不足；眷恋母乳；味 觉发育不良。,第一种引入的食物 母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物 其次是蔬菜、水果 最后添加食物：肉、鱼类（7-8月） 蛋（9-11月）,添加辅食的原则： 1.从少量到多量； 2.从一种到多种； 3.从稀到稠； 4.从细到粗； 5.在婴儿健康时添加辅食。,食 物 转 换,年龄 (月),食物 性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,10-12 碎食物 软食、碎菜、碎肉 2-3次奶 2餐谷物 抓食 指状食物