小儿心动过速的诊断和治疗课件

小儿心动过速的诊断和处理,心动过速分为： 阵发性心动过速(paroxysmai tachycardia ) HR150bpm 非阵发性心动过速 (non-paroxysmal tachycardia) HR70140bpm 也称加速的异位心律(加速的房性心律, 结自律过速, 加速的心室自主心律),阵发性心动过速 窄QRS波心动过速(QRS0.10s) 多为室上性心动过速(PSVT,AF,Af) 少部分为分支型室性心动过速 宽QRS波心动过速(QRS0.10 s) 多为室性心动过速 少部分为室上性心动过速合并束支阻滞,差传 或WPW,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速的特点 (PSVT paroxysmal supraventricular tachycardia) QRS波窄 R-R匀齐 HR150250bpm 大部分可看到P波,阵发性室上性心动过速的分类 异位性 异位房性心动过速 (EAT ectopic atrial tachycardia) 异位交界性心动过速 (JET junctional ectopic tachycardia) 折返性 房室结折返性心动过速 (AVNRT atrioventricular node reentrant tachycardia ) 房室折返性心动过速 (AVRT atrioventricular reciprocating tachycardia),少见的有: 窦房结折返性心动过速 (SNRT sinus node reentrant tachycardia) 房内折返性心动过速 (IART intraatrial reentrant tachycardia) 持续性交界性折返性心动过速 (PJRT persistent junctional reentrant tachycardia),异位房性心动过速(EAT) 特 点: QRS波前有P波 有房室传导阻滞(AVB) 温醒现象 可不间断发作或反复发作,称为 慢性持续性房速 慢性反复性房速,异位交界性心动过速(JET) 特 点： 房室分离, 房率室率 少见, 可见于新生儿, 婴幼儿先心病术后,房室结折返性心动过速(AVNRT) 折返基础为房室结双径路,一部分结周心房肌亦参与折返 特 点: 看不到P波, P波重叠于QRS波终末部分, V1导联形成假r波 R-P间期70ms,房室折返性心动过速(AVRT) 折返环包括心房肌，旁道，房室结及心室肌，为大折返。 旁道主要为肯氏(Kent)束 Kent束如同倒立的无根树，树干在心房，树支分布于心室，这样其前向传导能力逐渐减弱，而逆向传导能力却逐渐加强 如旁道产生单向阻滞,心电图无WPW,仅可提供逆传途径而发生心动过速, 称隐匿性旁道,AVRT特点 室率较快 QRS波后有P波, R-P间期70ms 恢复窦性心律后有WPW,称顺传型 恢复窦性心律后无WPW,称隐匿型,AVRT逆传型: 前向经旁道下传,逆向经房室结上行 特 点: QRS波异常宽大畸形 QRS波与窦性心律时相同 P波重叠于ST-T上,不易辨认,处理原则 中止发作 刺激迷走神经手法 药物治疗 超速抑制(食道心房调搏) 电复律 0.52J/kg,常用药物: ATP 0.050.25 mg/kg/次, bolus Cedilanid 0.030.04 mg/kg(饱和量), 首次用1/2饱和量,余量分2次, 12小时饱和 Propafenone 12 mg/kg/次 Verapamil 0.10.2 mg/kg/次 Amiodarone 2.55 mg/kg/次(30分钟以上) 510 g/kg/min infusion,预防复发 药物治疗：口服有效药物维持量612个月 地高辛 510g/kg/d 心得安 12 mg/kg/d, 分次服用(EAT) 心律平 35 mg/kg/次, tid (AVRT) 异搏定 35 mg/kg/d, 分次服用(AVNRT) 胺碘酮 515mg/kg/d, 分次服用, 7天后减为半量 射频消融,心房扑动(atrial flutter AF) 折返环在心房肌内,小至数毫米(小折返) 大至数厘米(大折返) 特点: P波消失,代之以均匀的锯齿状房扑波F波 F波频率 150500bpm 房室传导比例 2:14:1, 亦可为1:1,分 类： 常见型 F波在、aVF倒置 少见型 F波在、aVF直立 型 大折返环,多见于术后疤痕或心房病变 F波频率 150300bpm 型 小折返环,多见于婴儿, 心脏多无器质性病变 F波频率 300500bpm,治疗原则 药物治疗 心律平 ,胺碘酮 超速抑制 电复律 剂量小 预防复发 服用心律平, 胺碘酮或心得安+地高辛,心房颤动(atrial fibrillation Af) 心房内多数小而不停的折返环引起 特 点: P波消失,代之以大小,频率不等的房颤波f波, 频率350700bpm, 室律绝对不规则,房颤伴有房室传导阻滞时 AVB 室率较慢, 常为60bpm左右 AVB 有长间歇, R-R间期达1.5s AVB 室律变为规则,治疗原则 无WPW时可用地高辛以减慢室率 可合并应用心得安,心律平,胺碘酮等药物 电复律,紊乱性心房律(chaotic atrial rhythm) 也称多源性房性心动过速(multifocal atrial tachycardia MAT) 常见于无器质性心脏病的婴幼儿,预后良好 亦可见于先心病术后, 先心病和风心病等