2013年冲动起源异常心电图课件

,1,常见心律失常心电图,心电图测量,心电图的导联体系,三、心电图的导联体系 采用国际通用导联体系，称为常规12导联体系 肢导联：标准导联， 加压单极肢体导联aVR，aVL，aVF 胸导联： V1、V2、V3、V4、V5、V6,心电图的导联体系,Sinus rhythm features :,(1) Every P wave is following by a QRS complex; (2) P wave is upright in lead I, II, aVF, V4-V6, inverse in aVR; (3) P-R interval 0.12sec; (4) Normal rate is 60-100 beats/min,窦性心律,是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常,心律失常定义,分 类,按其发生原理可分为： 一 冲动起源异常 二 传导异常,冲动起源异常,一窦性冲动起源异常 窦性心率不齐 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏,二异位冲动起源异常 a主动性冲动起源异常 b被动性冲动起源异常,主动性冲动起源异常,特点：比自身的窦性频率快，常常表现为快频率 的心律失常,可分为三类： 1 早搏 2 心动过速 3 扑动、颤动,被动性冲动起源异常,特点：比自身的窦性频率慢，常常出现在窦性心动过缓、传导阻滞的情况下。 心电图表现为：逸搏、逸搏心律,心律失常的发生机制,自律性增高 触发 折返,窦性心动过速,特征： 窦性P波规律出现， 频率为101160次/分,窦性心动过缓,特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐.,房早的心电图诊断,1 提前出现的P波与正常窦性P波形态不同，又称P 2 P-R间期0.12秒 3 代偿间期不完全 4 P后QRS波群形态有三种可能： 1 与窦性下传相似 2 异位P波发生太早，QRS波落在前一个心 动周期的相对不应期内，QRS波出现畸形，称房早伴室内差异传导。（此类房早要与室性早搏鉴别） 3 P落在前一个心动周期的绝对不应期内，其后不见下传QRS波称房早未下传（此类早搏要与窦性心动过缓窦房阻滞鉴别）,室早的心电图诊断,1 提前出现的QRS波群 2QRS波群宽大畸形时限0.12秒,ST-T与主波方向相反 3 代偿间期完全 4早搏插在两个窦性之间，无代偿间期称插入性室早 5室性并行性心律（1配对间期不等。2 两个长的早搏间期，与短的早搏间期呈倍数关系。3可出现室性融合波）,bigeminy,trigeminy,交界性早搏的诊断,1 提前出现QRS波或逆行P波 2 P-R间期0.20 3 QRS波群与窦性下传相似 4 代偿间期完全,特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全.,交界性早搏 （junction premature beats ）,房扑心电图诊断,1 P波消失取代连续锯齿状大小间距相同的F波 2 心房频率250350次/分 3 室律规则或不规则，F波与QRS波呈比例传导 4 QRS形态一般与正常窦性下传相似,心房扑动（atrial flutter）,特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分. 2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐.,房颤心电图诊断,1 P波消失 2 取代大小间距不等的小f波（V1导联最明显） 3 心室律绝对不规则（当房颤伴三度房室传导阻滞时心室律绝对规则）,房颤心电图,室扑 室颤心电图诊断,分不清QRS波及ST-T波的一种正弦波 室颤：不规则的蠕动波,房性心动过速诊断,心房频率150-200次/分 P波形态与窦性P波不同 P波间的等电线仍存在 有时会伴有2：1的房室传导阻滞,阵发性室上性心动过速诊断,1 心室频率150-250次/分 2 QRS波群形态与正常窦性下传一致 3 P波为逆行性，常落在QRS-T波内不易辨认。 4 起始突然,阵发性室上性心动过速的心电图,特征： 1.P波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分,室性心动过速心电图诊断,1连续3个以上室早（短串室速） 2心室频率100-250次/分，室率稍不规则 3QRS波宽大畸形 4房室分离（干扰性房室分离，室率房率） 5心室夺获（心室融合波）,4. Torsde de pointes,被动性冲动起源异常,逸搏 逸搏心律 （交界性逸搏 室性逸搏） 特点： 频率慢 机理：常出现在自身频率慢的情况下（传导阻滞 窦缓），属于心脏的保护机制,交界性逸搏,1 QRS波群与窦性下传相似 2QRS波群前无P波，或有逆行P波 3 心室频率40-60次/分 心室率规则,Sinus arrest,The P wave missed