喉癌及其护理精要课件

喉癌及护理,头颈外科 陈世容,喉的生理解剖,喉是呼吸道的门户，位于舌骨之下，环状软骨之上的颈前正中。上通口咽，下连气管，后壁为喉咽，相当于成人的第36颈椎平面之向面。是一个由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构成的倒立的锥形管腔状器官。,喉腔的分区,声门区,声门旁区,声门上区,声门下区,系两侧声带之间、张开时顶端向前的等腰三角形的空隙，为喉腔最狭窄处，声门的前端称前联合,系左、右喉室及其外侧旁间隙,系喉入口至室带以上缘的区域，前面系会厌软骨的喉面、两侧为杓会厌皱襞、后面为杓状软骨的上部。,系声带的下缘和环状软骨下缘的区域,喉的功能,1. 呼吸作用,2. 发声作用,3. 保护作用,4.屏气作用,5. 对血流作用,喉的功能,喉的功能,屏气功能：屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控制膈肌活动，固定胸内压、增加腹压，便于用力动作的进行。,对血流的作用：正常吸气时，胸廓扩张，纵膈负压增加。便于静脉回流心脏。急性喉梗阻引起的吸气性呼吸困难，静脉回流受阻，颈部、头部静脉怒张，头面部发紫绀。,喉癌,喉癌是耳鼻咽喉科比较常见的恶性肿瘤。其发病率占全身癌肿的1-5%,系耳鼻喉科恶性肿瘤的第三位。 好发于50-70岁之间，男女比例为7:1或10：1.癌肿发生于呼吸道狭窄处，易造成气道阻塞而窒息。癌细胞常向颈部转移，晚期可转移至肺、骨髓、肝、脑等重要器官,病因与机制,喉癌的诊断依据,症状与体征,喉癌的治疗原则,检查确诊,手术治疗,护理措施【一】,护理措施【二】全喉切除术患者,术前：头颈科常规术前准备 心理准备：由于患者术后将永久性失去发声能力或不同程度的声嘶，需交代术后注意事项及交流方式。 术前一天行外科手术术前常规准备,全喉切除术患者护理二,术后护理：A体位：全麻未清醒，去枕平卧头偏向一侧。麻醉完全清醒后抬高床头30-45度，有利于术后颈部引流，减轻水肿。 B生命体征：术后1-2天伤口可能出血，分泌物易堵塞气管易感染。应严密观察生命体征。 C饮食：术前或术中置入鼻饲管。严禁经口进食，唾液勿咽下。多混合流食，加温后少量多次注入。每次注入前后应先注少量温开水。如伤口愈合良好，术后10天可拔除鼻饲管；如发生咽瘘，可保留至咽瘘愈合。,全喉切除术患者护理三,D负压引流：保持负压引流管通畅并计算每日引流量和液体颜色，如为多量血性液提示手术创面出血可能，应报告医生。如24小时引流量不到20ML。考虑拔除引流管。 E口腔护理：保持口腔清洁，及时清理分泌物，行口腔护理，促进咽部伤口愈合，防止咽瘘。 F活动：鼓励患者咳嗽、排痰，早日下床活动，预防肺部感染和褥疮。 G气切护理：1保持导管通畅，及时吸出分泌物，内套管定时取出，煮沸15-30分钟后重新插入，一般4-6小时清洗消毒一次，术后一周不宜更换或拔出外管。需要拔除时应做好气管切开准备后再进行。,全喉切除术患者的护理四,气切护理：2保持下呼吸道通畅：气切病人室温22度，相对湿度80-90%，定时雾化、滴入糜蛋白酶，便于痰液咳出；如呼吸道粘膜水肿，雾化可加地塞米松。 3防止切口感染：应每日换药，清洁切口皮肤，预防或控制感染。 4皮下气、水肿的观察：皮下气肿多发生于术后24小时内，术后3-5日自行吸收。皮下出血多发生于术后24-48小时内，可压迫止血，应用止血药物或结扎出血点。,全喉切除术患者护理五,防套管脱落：松紧程度以一手指为宜，脱落原因可能有1套管过短2气管切口过低或过长3颈部气肿4套管系带过松5拔内套管时不慎拖出。 气管套管术后2-6个月拔除，出院时教会家属护理方法。 气切病人形成造瘘口后，不能屏气，避免重体力，防止便秘，注意保暖。 失语护理：教会病人用形体或文字表达情感和要求，尽快学会食管发音或学习用人工喉、电子喉发音。,部分喉切除术后护理,同全喉切除术护理，但需注意：只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍才能考虑拔除套管。 吸痰管应稍深些插入，尽量吸出分泌物。最好用带有套囊的气管套管，每隔4-6小时放气一次，每次5-10分钟。无血性分泌物可不再给套囊充气。 半喉切除术术后均应拔除气套管，拔管前应堵管【1/4,1/2,1】，观察24-48小时，病人可平卧无呼吸困难和呛咳可拔管，48小时内严密观察呼吸，1-2天自行愈合。 吞咽训练：患者半卧位，深吸气后屏住，进一口软食，吞咽三次，最后咳嗽清喉，将停在声门处食物咳出