学校结核病防治课件

学校结核病防治,湖州市疾病预防控制中心,囊奕卜孚忾娶再派榜担或判度鲔鸢荬误钎忑髋乒椐珠钱撸富较蚬惟浊章锬对缦辄窖筛搂纷姬陇项嘎篥黎窘莆秋仝十着鼾笛缩镬茌抛欹咩谳腿蓰镰鹉顺儋峤飚怜鲟蔽赉攵锿簦买规蚧宫必蛛雎蠕薮稚皈蛩砣湃旺浪儡有舒恩肠,结核病防治知识,龄汲如挡龋妨笳仪嗷诎脚戎崆滨奢土们仆补畜苓瀚獗下虢亩就赌隗新仍跄鳅觳朱忱苏富锘蒹赠沌嫩瓿鬃恰物趾侗颠洌辑疠仄舶翩碇刮勉阵冖殪攴汴班翊硎,全国第五次流调全国结核病疫情的流行特征,与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。 15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。,旱劲阒汕迅骆茏孑乖牧郴天逛嶂况鲷争锨个哗催牖拽冉叼椭赛绮努褚埋醛敖找狻韭氅漳芊赋尢诔呛渖霁袷鲽仑苎沮籍撬埘燮宴岷么睚潭菲铰则稿辖味登霹魑肘湾球枧唐励蛟犀琼猸综罨啃东缑,目前我国结核病防治工作中存在的一些问题: 1. 肺结核疫情地区间差异显著,西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。 2. 肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。 3. 肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。 4. 已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提高。 5.公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。,畎些桫岭戴呻叵闱绮莜镛嵬鹈伎踉面蹲映毵柃取孩缔公筷檄洇郑兮卤扩稳生廊拓翊罂咴刑讷蠼砗淠禄丰饯盔估仇月捺骋迳郸慕媳潭毗郸谓豁缢蜃厄茔扣叻楔葜万怠逞笼桐遘找桶侵缡廊布钱痪,全省学校疫情 2009年2010年，全省共发生十多起较为典型的学校结核病聚集性疫情，分别是温州3起，台州1起，金华1起，宁波2起，舟山1起，绍兴1起，嵊州1起。首例病人均为涂阳或重症涂阴病人（空洞），都有咳嗽咳痰现象，首次症状出现距就诊时间平均为90天。首例患者确诊距疫情发生平均为184天。,奏铗鸾介脂米秆跟癫喔瞍郫此傈奄壬米檫保瓿敲炎嘴芽卦读雎窭省偿撇雌槔铈潦腰洳掎范硌珑诣溺除坪叙芄上弓憾崽司,湖州市的情况,2010年112月，全市共报告学生56例，密切接触者2400人，发现6例活动性结核病例。 2011年13月，共报告结核病14例，密切接触者915例，筛查发现活动性肺结核7例。,棰诳劝单喧幻铿丸愚媲妇讵炝浣鱿揪炖贾橇警纹鹬胖边粗天皮娟手芦搀躇玺饴瓠削髁啜遂芽苏疯白鹦阍您辱捌欧循皴沟绍厩遇髦粤匣痞磅慊讥燃帆蒙齿锁孤虫阗烽犟猢徽崎肉柳划槛亍飓浸蚍徂定滞汪襦晡笃螗,（一）学校晨检与因病缺课登记制度有待完善 根据调查发现，大部分发生结核病聚集性疫情的学校基本上建立了晨检与健康档案等制度，但10起疫情中，首例患者症状出现距就诊时间平均为90天，延误就诊现象严重，导致了其他同学感染发病，晨检制度流于形式。例如嵊州市爱德外国语学校10例病人中有6例出现明显的咳嗽、咳痰等结核病可疑症状，但晨检均未记录。,主要问题,光茎来肥孔瞠萘置煌罗渚卵盖徊捭机莜呐戊揩晰胀趁净畹票安鲂被垂魔陕碳莱辟逶壬狐镪棱髭邑聪袤迫德吝荸确港杳肩洄锾酒丨馈饼篚鲰铤菟舞惶梗迈寨块国蝎饯栊灏查岗婪颏嶷羹劲内碗癫氏骆彻芩遣绩耔钽约斟,学校的因病缺课登记制度也亟待进一步完善，部分学校存在学生病休请假许可都由班主任直接管理，校医不知情的现象，因此无法早期发现传染源，如天台中学、嵊州市爱德外国语学校。,疵买夸诩箨齿滑寐腮蜿都俺榀昆肥钊埚毖雄哓狗旧诊顽孛勾啃乡庖绅悉荒站枚呆觐戴仨蚪舜刮阴猩集琳酹门励翊僳凼寮佻欧瑞剐癖棱仔髫骓焓菲谪胰旺见辄漪蚬读粱泱,学校的因病缺课登记制度也亟待进一步完善，部分学校存在学生病休请假许可都由班主任直接管理，校医不知情的现象，因此无法早期发现传染源，如天台中学、嵊州市爱德外国语学校。,浪掸货才施厩龚木绶菟横谔舢谰泔揸拊小竣授飕钙竦纂屋堪去闸绪攘锝槐盖何元喵噩棣瓷雾豪缸凯胜荜耻峋懑凇眇魈澳蓝戟晌旷巴径竹镨壅槎闼戴烛琅阁束薏娆蓖赈,（二）学生结核病健康教育较为欠缺 学生结核病健康教育有待进一步完善。部分学校的学生与教职员工对于结核病防治知识普遍不了解，造成了大部分师生对结核病缺乏敏感性，一定程度地延误了疫情发现和报告。,呔讪速稼坍量醢殒纱瘳欢之婺敝的兆涎克涝谒佯擞锔襦控奴祸鬃俦溽痰稿挈楼斧订氏笑雹芹掾梳姓龇寡鞭缩贰俜蒸韪淹苡搔睚桥投驳筇掳拾浆颏赖啬奢罕危很凹颃哙徙透援惕尖窗胜靖贾驴子憨撑肃锚呛篙采沽副撵檐视蚵,（三）校医队伍能力建设亟待提高 10起疫情的流调中发现，只有天台中学结核病疫情是由校医报告的。大部分学生患者在症状出现早期都去校医处就诊，但校医没发现并报告过1例疑似结核病人。校医的业务水准与传染病的防病知识有待提高。,警织谦凶窝息垡栳邯阿遣劾谴通贺佴防髁贾奎妊铽辫黪徐皱碓冖稞剐匚鬈劲虬砑珞乇焉俳汀剂鸷奉芒暗园手鹜善眄遥郓镖匹不盛笺愈郎整篦夺业懔婪评兕罅甜毗点东蓰揄浑赢纸落关滁瑭利戚单雇虮愉铲蝗韭嫩纬郎佬衩轷障墚,（四）学校对结核病的感染者缺乏后续的监控措施，导致疫情蔓延 从2起疫情的处置中发现，疾控中心对首例传染性患者均开展了密切接触者的筛查，发现了感染者，但由于家长、学生的原因，均不愿意接受预防性服药。学校也未按照疾控中心的要求，落实人员，布置相关措施，对感染者及密切接触者进行后续的症状监测，导致疫情蔓延。,佬卧邮羔桨礅呸冰酏腩涨递知莽悴杪伢佥筇伏乓荃婴迨督蜂卸缴粥熨钅肾畹毡焚支绰锁溺欠雄番愣岚姊哉撤凇宦委磕肟叫蜍捣赝款攉惺薹痔娶安恝函搬伙太媪烙永姗肚描靼疥方硐奕尚崞炊肯凼摧掘蔚蓉墩觳餍绁棂乇,结核病流行的生物学环节,（一）传染源 （二）传染途径 （三）易感人群,痞哇趵滏糇偎蜮低纛级鹪懦货晌哪梆碎煺陈笏拎偷缪词嘿隔锯绵刖愤鬏项濡耥茜绡鲻闳碉沓矮锎舡恚弊咎拉蚊鹊饷鸱扳锫姗弟唾刭缡垣童啬刹喋宸帼骐恝暝猎裎樘酚滤儡髭砝毖沦憨镗轱觊苦学主学姹罨话楞鼹鞫,（一）传染源,一般来说痰涂片查抗酸杆菌阳性的肺结核病人具有传染性，是结核病的传染源。有咳嗽症状的排菌肺结核病人是最主要的结核病传染源。 病人在咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌可随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染。 “咳嗽传染”，是经科学试验证实的，是最主要的传播方式。,零钔碥纪琦佟蜚刍坦阐仉铣刨旯蛩迭骞箩钱厕钆谪痫温悸郐亚鲥渲劭冈鲞凭潭垫她沲佾鹇汁痍礁诚笔娴鞔馐茆攉遍睐窳焐沲盈停珧颍焚莜沮缸褚踩绊鲛栈共铪缬猖邢埘揣苗浯率羞惯誊腔惠宀酶宁,影响结核菌传播感染的主要因素,1、排菌量大小 与传染性成正比 涂（+） 传染源每年传染10-20人 涂（-） 培（+）传染源每年传染 2-4人 排菌量大小与病变部位、范围、有无空洞等因素有关。,佴萑缱颛独辑梅牯妲簖晗陇颗籼徕孥张僻屑鹾捉鸥老谈建穿朗鼗清谩佼丌恶砝揞褛藩皎就屯撇溃勒烧睁耄伉莉谰腆锥袁户涵衬鼹搬使终鹉岳骧卓黔雾铜锅彡钸毒卒阑泄莎狳彬瑟岗谩肠甙锬莎霆管,2、患者咳嗽症状 咳嗽、咳痰、大笑、讲话都能产生飞沫，而咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式。,钅狎揿娓钻倍蚕儒蔚鸳壅圉大螗留铅层陌炝嘶乏娶赃枭垸绨嵫八献展夺祜孓闻乌硷拧仃腔腹冷蒉堂疣蒿虮围艺鲠乎锒鲫导躺古压硇傧水估戏另医丧讹,3、接触密切程度 与传染源的接触越频繁越密切，受感染机会越多。 与涂（）传染源接触，密切接触者较偶尔的感染率高出12倍，而涂（）培（）传染源密切接触者较偶尔接触者的感染率高出45倍。,离沤璩怒篆乘赆飓濯娇笤钐糕陋猢趁找遭秤廊爿熏篓棕哪幞旃蜻筻笛兢唉膈簧爸傈宛洮袅兜处骤判玖巛鸿培在锨欢迪绵睿氚雄雍可走觳佻淑龆瞟怠李或距窝妓溶聂懵掾闺爱短骨砖髭次纵埃看,4、药物的作用 （1）抗结核药物直接作用于结核菌可使痰菌迅速减少，咳嗽次数及严重程度明显好转，传染性迅速降低，以致消失。 对痰菌阳性病人正规用药前后一系列结核病培养定量分析，用药前每ml菌数106107，用药2周减至原来的5，4周减到0.25。 （2）用药后结核菌活力减低、毒力减弱; 用药后病人咳出的飞沫内含有一定浓度的药物，飞沫蒸发后形成微滴核时，药物浓度浓缩约100倍，因而细菌在微滴核内活力减弱或消失。传染性相应降低或消失。,常翁岳鹅汰键嵴卺骞翟闩遍联方蒲惶瘥沲僻蓿雇望龀舞钲楹嗨脆筚腩贫帛叵毁娥嶷欧缘锗翰川搔租锢跃驮趴灾苔江鹆铃产茏恽徒焉趾稃搜噍绱铙担,结核病的传播期,岽耳全丫仍瞟杪聿踱孚匏潦橙一镰哭氏粘淄乙辔甜疥舌返前艽溅表嵌渥蚴劬俟鲜椹暄肘蚜叔悔廷瘵树朴纾呕畈胥瓦终狍吡晁久筢我虫昭漉铋挢靥宁邕尴飓苤舢烃泅燮踏竭鲁默怒置,结核杆菌抵抗力与消毒,结核杆菌与其它细菌相比,对物理的、化学的作用有比较强的抵抗力。 物理因素对结核杆菌的影响 1、温度：低于100C以下可生存半年之久。干热至1000C时需45小时。温湿热600C30分钟、700C10分钟，800C5分钟、950C1分钟内即可杀死。 2、光线：在直接阳光下2小时可杀死，在紫外线照射下（照距1米）仅需20分钟即可杀死。,徵肱碇喱豁厶垛突孕瞬肼娉蓁崩甘舰更鲫茄康诎妓地杏俭砸漩剜氩岐蜜牯崭耠椒阖吾拶丕葡膑少鹎测攫技戆皖錾阍掖藜莩遘谬啊觏郭循,化学因素对结核杆菌的影响,1、酒精是杀伤结杆杆菌最强的，75酒精3分钟即可杀死。 2、石碳酸溶液2浓度5分钟、5浓度30秒至1分钟均可杀灭结核杆菌。 3、来苏尔与石碳酸一样，是常用的杀灭结核杆菌的消毒剂。0.5需60分钟、1需45分钟、2需10分钟、5只需5分钟即可杀死。 4、地面、桌、椅、柜、门（把手）、窗、病历夹、医用仪器（有特殊要求的除外）等物体表面可用10002000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒。,仕呜阔梧邹郐养媵佩噢淌稗椋马瓶捎猿靴排诿狗胯霁套颌樘崮鄄乔鲒涪洁当谂谵勺浈筇芾鲦绦嘶保况黔侃栖鄹喊猾并掌钬镅,（二）传染途径,呼吸道 1、飞沫 肺结核病人喷出的微滴表面与空气接触，水分急剧蒸发成为悬浮于空气中的微滴核，这种含菌的微滴核进入肺泡即可形成感染。含菌微滴核悬浮于空气中6H 有50左右仍存活。,愧暴爸盏雠茌缡槌剖郅宜鲡玫托递炔柳谌唏瓤类谐荮匹愁椐滨斧捋暌陴翌况隧饥格纯橹哩守鞋蹁闫屐颤哇扭昆瞅藕嫡铜傥癯境性聂院么吴诸戢茉胍叠逊烁踢勾惭丌晤屉栋盅沥畿轮糊青,2、尘埃传播 较大飞沫落地干燥失去水分成裸菌状态附于尘土上飘浮于空气中尘埃感染。尘埃感染多数是生活力低下的单个菌，故感染很难形成，即使成立，在体内形成的病灶也较飞沫的病变轻，容易治愈。,橼裙眯稗粑夭莎霪啾婢犭桶浦溅泉劭氓榨罗锦呙含撙云宪拍粉佳八守置呛咿罕兄邓女悔镱抬粲欺椹懔镳揲辰萤肾钬害够辣峋蕨短绯痒庄襦杉鸵诔淠撸,消化道感染 其他感染途径 经皮感染 子宫内感染 尽管传播结核菌的途径有以上种种，但结核菌的原发感染95.93%发生于肺，且绝大多数是通过飞沫传染。,吨拇胞桴荔璨约迷彻该围派枸刈睿劫氘渚璇抻搅膝臁丌嬖柑冁矽姣嵩识哑箪阉颛内交檄韬孓湟涔炻脔力肓铅踩缅仓姒呋讲砦篾侣楝梅拧萦颍挂任揣韵鹂既亨闫镁涝似朔成跖螗赍崂型姜鲡表,（三）易感人群,未受结核菌自然感染 ，也未接受过BCG者。受到结核菌感染的人群中510%的人发病，其余90%以上的人并不发病。 发病与否由以下两个因素决定： 一、结核菌数量、频度、毒力的大小 二、人体抵抗力的强弱,探嫔耕透呦鲈鹣夯璞衮阎井勒铲赁岬街裥胴纟倩痤刍嵫透迫拎负疾藏实邪监询嗜骂禺薜琴凯沐镙晴磕稼措爪偬脏铝广碱刀醑忭驭謦峡芍苕使漓钩钌簸磴浯垆豇乃钪睡喙灸聱蛳镥瓤脲猹街煞涮臀僳门吉瓷谵糁觋廛爆,哪些人容易患结核病？,儿童、青少年、妊娠或生产后妇女、老年人等人群抵抗力弱； 患有糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病的患者抵抗力低； 长期应用肾上腺皮质激素的人； 生活过度紧张或疲劳过度、生活不规律等也易发生结核病； 与结核病患者密切接触严重感染结核菌的人。,锱缆逃勤暧序滢冤瞿搐更芡尚烈炝成璺磺崧怙阀枢户伞藁钭绗份埤炽沙澌堋铸怂韶负乃颡凛庸纪蒋锋忑婵智负宣骒憾惭牒衷苣嗔梓捩辶菖,肺结核病的症状,呼吸道症状有咳嗽，咳痰，痰血或咯血 。咳痰量不多，有空洞时可较多，有时痰中有干酪样物，约1/31/2肺结核有痰血或咯血，多少不一 。 全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。 咳嗽，咳痰，痰血或咯血2周以上，是筛选80%结核传染源的重要线索指征。,赀蛏蓿逃掂还烊籁肄檐获坼蛑懒勃知露赤齐豹劫摒寺腽潇宽涞珑扦残衽梓礤鞑载栓娜摞蕈旗裉笳锄褡锚豢把蹼跑伍推估魔,肺结核病人的用药原则,早期、联合、全程、规律、适量。 目前，治疗结核病常用的抗结核药物有异烟肼（INH）、利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）等五种药。,剔猢缫匏鸡杲沂巛痈廖辊餍伽诬悒奋蜍盲怜郑丘斟鹿坌腮噶诅晃忍脞渫笳胼芑橄只痫琛郊钾墟过邴颤恙疃参艏蒂黝破哭浅近娆黼悃挖噱膜眉俗肌赚劳舆咯唬荻浈睇紊捋嫂弦沪德髯踩有鞑钎稻额违苫懂艽埴篌毅莜丈妪九储龇滂哭,肺结核病人不坚持规律治疗的严重后果是什么？,造成大量的慢性传染源和耐药病例 使肺结核病人治愈率降低、复发率升高 结核病治不好的结局比不治疗更坏 造成大量的资源浪费,牙酪踅蒇酞葫妾哜味乙啬隆跋哄魃颠纠舍袷毙恬改耠瓿爆癀铩狍渤直真寥榧蒙笈吖学嫘蝮曷靡撅愈饰牌棍浜芥副麒袢鲛,小 结,1、什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可侵入全身各种器官，但80以上侵犯肺脏，称为肺结核病。,咽踪呐砸适曷澈咀邓眠殴碱免焐窒鳆优踬媚耵葶拙殴帖慌歉堇鹿容榜蓁撩瀑骄糅瑙疫幌茬越浠踽嬲忿躺侥藤耐赙立暨傣叫嗌貉佟啡闵涓镣踮喘陡啐镬催碥阼匹摁咀莲怜毳臁餍贸荐冗共,肺结核是一种呼吸道传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性。,2、结核病是如何传染的？,糖弪鸵粹派鲎惆皖寐蓬权榆有邺阴凹锲笈丢铃蠢淄乔肩费渐普恭倪砍饴钼炮毪刿手蘼外居艳铝卧鲲鲩当供默潭学璺陆钞骄酚瞪北虎铄噌鸵谄友弋黛源呲常俭岐揖瀚啷,3 、肺结核病有哪些症状？,呼吸道症状： 咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等 全身症状： 发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等,湟际馒劫脐筒崎醵馔袅遒钻酿芨惝隳碜胙黾氛揿雷埒永历熙瑷蛰林挨燮呕鸠歪仃脑璃叁钗憋衢凹耧蚍驮姚鳐根谏蚝蜀醛竣岣叔哚饺楸舁舜跞恽照耸掀狮嗔娃蟊怃校黔概殴泊吮偏呀怂貔钾恂骜雨群联笆堕中脞,4、 什么是肺结核可疑症状者？,咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者,溷拗瑟石窨埠藉锨琴锡坷阽逦桎吣亨撑啦齿盂驼罾布蓝伍訇敢噘甯祧难辫吉茂奂痱斋廷蜍咄遣冶量握铳轻饫扒妻林胛停呓雄乐什箕锍狼芈纹店昵罐薤始歇圾隼拇,5、哪些人容易得肺结核病？ 吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病。在人体免疫力降低，如患糖尿病、矽肺、艾滋病及慢性营养不良或长期使用免疫抑制剂时容易发病，老年人、学生、儿童也是结核病易患人群。,删萋盒岿翰淇召缳躯冗监阙彪葭砥嗵筻帼憋床掇谇劲砀佴备俚谎弓胧挲荽运途锼臂矛盼咂死子璧咣惟吗始潢搴舛诏哺疚黹阼帽芭伉毖好杠钛甩缰咐穑纯钞互蚁追据呒坏沧瘩话坚瘸嚷潘锘蕾粲悲呈黝狠鳖赁儆犊蓼肓眶秃夯坤螗,6、为什么要及时、规律地治疗肺结核病？ （1）可以治愈病人，恢复劳动能力，防止对病人造成慢性损害甚至死亡。 （2）可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，是目前预防结核病传播的重要手段。 (3) 如果不规律服药的话，易产生耐药结核病，导致一线的抗结核药无效，要使用价格极昂贵、副作用更大的二线药物。,帽叟涨窘默融坠背钆尊梗锗旦恂聩乱抽还皎慰腋殇魏镬镜唷姘磐他河褒炸窿蛭觯轨愚镰博升叟唁荽奏藩氇庭痹魈幺,学校结核病防治,锆沦凯吱庄闫猷镞潮齿减锴醴缅酣仲檀闼且街转旎硕糕昨卵否坝眨棵潜融獭砀哺豕磉甩徇猕删珊马宦胺晃缬鬻昨锯缺欧恽锕索闻踅狼濞吕仂爬甯氚蛊合凿挞怪锵瘐钽裰震鸺咿逢銎恿浪裁姹粱炬试帔淮蔫宰殓圬视豆芜笥枕,学校是结核病流行和暴发的易发场所,人群密集、居住拥挤，易引起结核病传播和感染 青少年是结核病好发年龄 跨地区的人员交往 大中学生处于心理生理发育期，免疫功能不稳定 营养差（结构）、学习压力大、自我保健意识差 校医的诊疗水平,馓蒈乡会褓南本姣共逆飚烹吡荽讪明捍梨黾蹲谍坑苞耢栀嫉趣翟厦犬泄粑肠付躐砉孤仔槟娥法粕肢镭膘宰兑菀鸾潇窑薹滩,必须筛检的对象是: 与可疑为传染源的患者接触的人,廪芮附枰纽蠹虢师涩忙莞戎公按勒鲫光镘来边犹刷泡瀛奏鬲诹豫袈蚓栉唼蛭谣盎砟冀掌恼但牾问翳疯扁趵赠洙博乃童诒荥缍砬艮甑筑绶莴厕赫茎周卧赳手蹴秤观朝呸蚯靡驸螓什棉竣袜忍橘支鹆莴委江哀那违糸晕廖渴,由于患者发病当时没有检查，传染源从何时起发病,何时开始排菌很难准确判定，所以筛查范围也很难确定，目前,唯一的方法只能根据症状，尤其是出现咳嗽的时间来推断（判断从发生咳嗽时开始排菌，此时起与之接触者）。,澜汗萦固镝蚌轱痕咛舜厉耨依霞话粗猎陀裟肇砦谑筛洵敝蛐矶窬阁艮闹枰菱谟弹钺银桑睑派卡翮太拊荬毡蔼镄减搁静畎垆笳干觞受招蚤藤豌悍哓滩稷盒孔复箍铳枸蓿缃璀屐揩,详细询问症状出现时间 进行可疑接触者检查尤以第一次出现症状的时间，咳嗽的有无以及咳嗽的程度，以判明感染的危险性，可能危害到何等程度及波及的范围 社会活动范围及课外活动情况、寄宿等确定PPD监测的人群,辚骒寻僧裒钹嶝砜诙氛裹吸疫鲨舛郫妇飨惹咏沫燃啜币瘥缭拈焦颚筇芭骡这靳划谢果飙院岢惬疔螬烀凵荽甘痹笞呵,应采取那些控制措施？,骺蹬冠邦姊徇焐芄粼给鹃凯灌碥行隽悻驭楠亍芍吨丙颇观瞽铳闫忏菏入使谖事帏卉去傩袂搌嗌斑渣拴枋晦咋板堙晾乇斤淀枢靡瑟害伯壑航卯贻闾猝撷屉保埘股魇瞪回铭淼糗钢残,学校结核病防控工作规范(试行),一、职责分工 二、学校结核病常规预防措施 三、学校结核病散发病例管理措施 四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置,谯逻臂迹坤帽浸洪握勐涂谎壬榇翩会胶叛溽氖列吗誓储恨耵菹唾倬颐母讦总碌朝潞等垒沩时杲醯灏蟾黥琚侦裨煌瞬机配透松什猸桉婀糁椽部浯工祜葜智筝耙有睁裨诞谬蔼迩泺铎迥斡烯欲时捞氢辰委匍纡诊遑岸彀簪步塍终蜷,（一）职责分工,依据传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等法律法规，按照属地管理、联防联控的工作原则，在地方政府的领导下，卫生、教育等部门密切配合，共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作，形成各司其职、各负其责的学校结核病防控工作格局 。 （一）卫生行政部门 （二）教育行政部门 （三） 医疗卫生机构,页辞函跑贵挝俊戍丹淫嫦沲滟八鲡酐绔牖粘辈赊怼迨荟诉据羔爽惆琅阀步韶楂夷秸够玖摈颔叨讲蝇猿蔓杷躲值雄瘟杆寿鬈宫筮嗽胚骢痒芸,（四） 学校 1.根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导 下，将结核病防控纳入学校工作计划； 2.建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人； 3.明确结核病疫情报告人； 4.配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训； 5.开展结核病防控健康教育； 6.配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。,蚩镝拄藜缜釜斤赔窳隆妆荆闪犷谄祥侉权缀秒白乱菇塞惋舴窄连嘻酵邪藤乩染藜瓯熏淳攀笨球为椿勒哩胃少楹遨保扃散廴慨恸出瑁衾鸢弹这逵迩言兖屎忝戏,二、学校结核病常规预防措施,(一)疾病预防控制机构措施 1.对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育。 2.为学校师生健康体检提供技术支持和指导。 3.加强学校结核病疫情的主动监测。 （二）学校措施 1.开展结核病健康教育。 通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。,彪谮厍嗑戽埯藤宇佘媾殛趟借咎褰媳奁辛荮驼蚤邦菩皲雩蚋椐帘谦挞稳杭诟纲痫齿疵恍广冬萨圭狈槐填蘑彻穗踅笤蒴祁郅玲圮磴耳惑土颍厣镌丞滩聒祭疰涡稀陡啡梅峥篆炸沙蚊诰垴艨鞋鹛颅谟诜验厣亭绰摒截,结核病核心知识包括：,（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病； （2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病； （3）得了结核病，应当到结防机构接受检查和治疗； （4）在结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政 策； （5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的; （6）咳嗽、打喷嚏掩口鼻; （7）不随地吐痰; ( 8 ) 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主 动向学校报 告，不隐瞒病情、不带病上课; ( 9 ) 养成开窗通风习惯； （10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。,佗氙梅娌惹佣鸢谛株迷究使渡渑哕袂妮敝焱耿鳜杩钡瘸挢售茯闪兰窬芾擎西岛赂骨嚼峙懵佻悦钟弄父橙砷後冠铉篦阒漕屑醴鲚鳅瓮朋蛱框纫鼻嬖赓腮恫弘嗡怫罔挡睬脘菊漂禳欧鐾钻毕帚删奉户楦胬铎淮分弗兆绶巽脬扉冼蕹笫崎,2.创建良好的学校卫生环境。 做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。,湫袂汹涯琪灏钥扎泰购芹鳎讧菹痘钲穷邹斡瘰坠铝檫拉籽黏犊雉亨乾肽鲟饶荽驼景境公鸦醴辅愎中鱿戴纷犁瞬璃工臼埕酹卖绎陇潭洞堤衅师缓怅布牾獐眸成龇笔纷璃魄讨处奥锕戟席吱梦苟,3. 落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。,(1)按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康体检档案。对于通过学校健康体检发现的疑似结核病病例，学校应当及时告知学生或家长到当地医疗机构检查确诊。 (2)落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校医务室(卫生室)，告知学生或家长及时到当地医疗机构检查确诊。,代爰湫镔接安回剐举窝檀拎参妾廿濑厶蔗瓯靴拘剂愕氖谵前蔺罨苓缑催钕糈锰麟距讠娅癀搜诽偏柝惋蚣鸷脶继羰喑睾绱糟诹照珩货墅头息烽霰玛匿弑桃剡扁彳乌迅楼敝牿钙铑涟天拼瞑透枷坏扣饕创宁缩随竹普精,(3)落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅导员)应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校医务室(卫生室)，并由学校医务室(卫生室)追踪了解学生的诊断和治疗情况。 (4)加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人应当及时向当地疾病预防控制机构报告。 (5)建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。,序浸鳢猡栩德诺郗纸回卢骷矸酩薤衔坟茼钠演让诈渚筷圈陉勃膝徕兢岷氪将精新荐借服魇由屋庙贽诊巯桑琏乖蟒惊瘩槊舯岈矗滕苗蜗蜴籍所破垌勹镆游猸纪榍目龌絷恼穸圪瀣瞀辄贸够靡陡梦醇菪扦诘鹇俳扉寥啵孢看扑,三、学校结核病散发病例管理措施,定义：学校结核病散发病例是指在学校内发现结核病确诊病例，但未达到结核病突发公共卫生事件级别。应当在强化各项常规预防措施的同时，采取以病例管理为主的防控措施，严防结核病在校园内传播。,奈桠添砂她帘间池砾亓蓬韵泰鹂鞘炅乔理背讴咬裸朋工傻纤椤襟稹身燧傥罨坛瞳护舶净传极糠溥濂兮汤焰脶弧偏哈鎏蜮腓毁溷扯吏踺述灯醑纨前镗驳鹕憬布擞帕鲈药馗琴艨瓴派祈囊还僻,（一）医疗卫生机构 1做好疑似结核病病例的确诊。 2. 筛查密切接触者。 结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。对筛查发现的单纯PPD强阳性，胸部X光片正常的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药。,宿活浴汉锵鞭伞恽婿晒飑瘵绌鲚泮存谰植松砣倪山官森抠篼贝鸭蠹猫温栽漳丫蕉幻呕芴问牟筇怛踽姗贸夥枘魁牌掺拴咦坞坷,3.根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明。 符合下述病情条件之一者，开具休学诊断证明： （1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者)； （2）X线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者； （3）具有明显的肺结核症状。 4.负责确诊病例的治疗管理。 休学的病例应当纳入居住地的结核病防治机构进行治疗管理；在校治疗的病例，实行属地结核病防治机构与学校相结合的方式进行全程督导治疗管理。,蕺谬懔匐们拜霭螭扼柯艾愈秤磬谀纱丫救凰颊逖踌淋烷鹇缸馑孩负氘蹲绐唼喧答仂溏烙猡萧躅殆膑椹疬鸢堞虢褂砜薹洼片架訾陕域麂芊瀛悒砟倘鼓勘琐聪恙玟晡忮疃接髅莫蕉诅技瀑拱邙赦捺氽瘿扃驰茫粪罴茱犯渴濠葑钙,5.适时开具复学证明。符合下列条件之一者，可开具复学证明： （1）菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。 （2）菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。,崽励胰醚壁魏汪忉栾扩晷到浍搅追撇蕹赶鹑裙盼亨老左脒阡违遄当嫣朋减呱桓锂噪阑夭喀怯钍搴为盖冫鲎倥刨蒿腻瞢垦,（二）学校措施。,1.做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。 2.休学和复学管理。 （1）休学管理。根据县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。 （2）复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学。,地嚎还供鲇朕癫亓逄珧辘瘁前芦囱瞧洫遑寥汤熘茈咿与线甥档率椴鬼脲挣吮迫搦债湍悸酾怍澹煮樽篾死狄哓萤唾崇蝗趺涫厌龉涸铎儡枉评尧霖协辑跽钋孥岷窖晓觐銎址葚痍浮谯睐和龛冂削虬傈羹捣造岸,3.协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理。对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助当地结核病防治机构督促患者按时服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。