小儿孕妇面瘫的治疗课件

面瘫的治疗,（高安市中医院）,面瘫(Bells面瘫)是以面部肌肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病，通常只发生在一侧面部。其发病率为20-30/100 000人。80%-85%的面瘫患者在三个月内可自行完全恢复，但仍有15%-20%的患者留有后遗症。,概 念,病因及发病机制,西医：Bells 面瘫的原因目前仍没有定论,主要有以下2种学说。 一、神经缺血学说：由于寒冷等因素导致面神经的缺血、水肿、受压，继而发生面神经的功能障碍，出现面瘫。 二、病毒感染学说：很多研究表明单纯疱疹病毒感染可能是Bells 面瘫发病的原因。,筋肉纵缓不收,面瘫,风寒或风热乘虚入中经络,面部经脉 （手太阳经、手阳明经）,经气阻滞， 脉络失养,以风寒为主,中医认识：,正气不足脉络空虚,一般表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、口歪眼斜、鼓腮漏气、不能吹口哨、流涎等，可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退及唾液分泌障碍等症状。,临床表现,诊 断,急性起病 一侧周围性面瘫 除外其它疾病所致周围性面瘫,鉴别诊断,面神经麻痹临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,中枢性面神经麻痹核上性损伤 眼裂以下单侧支配口角歪斜 ，额纹不消失,周围性面神经麻痹核下性损伤 眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失,孕妇的特殊性,孕妇发生Bells面瘫的概率为普通人群的10倍，发病率为5/100 000。其发病机制虽与普通人相同，但妊娠期间受激素影响面神经更易发生水肿，导致其在面神经骨管受到压迫，从而引起面瘫。另一方面，治疗Bells面瘫常用的激素类药物和抗病度毒药物因其对胎儿的不良副作用，使妊娠期间的用药颇为棘手。,治 疗,主要从西药、中药、物理治疗和针灸治疗这几个方面详述。,西药,有国外文献指出可以应用泼尼松龙40mg每天，但目前缺乏激素应用对母体和胎儿安全性的论述。 国内学者应用威利坦缓释片治疗孕妇Bells面瘫21例，每天1600mg(1#,bid), 共治疗十天，十天后患者继续服用弥可保和维生素药物，后随访患者至其痊愈，治愈率76.2%。,中药,治疗面瘫常用的方剂一般以牵正散为主方加减而成。在治疗孕妇Bells面瘫时，破血药、走窜药以及有毒的药物需慎用甚至禁用，如红花、桃仁、牛膝、蜈蚣、全蝎等等。,穴位贴敷法：马钱子0.3g或白附子或 蓖麻子捣烂，敷于太阳、下关穴处，保留57天,急性期主要采用超短波疗法，一极置于患者耳屏前或面部不适处, 另一极置于耳后茎乳突孔处, 每次10分钟，一天一次，十天一个疗程。恢复期在超短波的基础上加用调制中频治疗，一极置于患侧耳后乳突处,另一极置于患侧颊部，选用神经炎处方，输出量以患者耐受限为度,每次20分钟，一天一次，十天一个疗程。,物理治疗,针灸治疗,治疗孕妇Bells 面瘫，取患侧阳白、四白、丝竹空、地仓、颊车、牵正、承浆、翳风以上穴位留针30分钟，同时雀啄灸面部诸穴，6次一个疗程，共治疗5个疗程, 其中痊愈率90%。,小结,Bells面瘫是临床常见病，该病发病急，虽有自行恢复的倾向，但往往需要好几个月的时间，且面瘫影响容貌，给患者带来很大的心理负担，加之孕妇担心胎儿的安危，更易产生紧张、焦虑的情绪。目前药物治疗仍缺乏对胎儿确切的安全性研究，使得临床医生往往慎用或禁用此类药物。物理治疗虽然没有明显副作用，但其疗效有待进一步对照研究。针灸治疗在治疗孕妇Bells 面瘫上应用较多，且疗效确切无副作用，若能科学系统地研究针灸治疗的有效性和安全性，确立针灸治疗孕妇Bells 面瘫的有效性和安全性，可为临床治疗提供依据，为患者带去更多福音。,小儿的特殊性,小儿BELLS麻痹多因受凉、病毒感染、血液循环障碍及隐性乳突炎引起。其中最常见的是病毒感染，临床分析发现，超过90%的儿童周围性面瘫是由病毒感染引起的。绝大部分患儿在发病前都有感冒、咽炎等急性上呼吸道病毒感染史。小儿面瘫有其自身的特点，其一是小儿为稚阴稚阳之体，感邪多在浅表，变化迅速，不易发现;其二是小儿不易配合，众多治疗方法不容易运用。,治 疗,主要中西医学结合治疗,西医,西药通常用具有抗炎消肿、扩张血管、营养神经等作用的药物；也有在此基础上联用抗病毒药，或加用利于神经修复的“脑神经生长素、神经节苷脂钠、胞二磷胆碱”等药。,国内学者用药经验,香丹注射液7ml + 5%葡萄糖溶液100ml ivgtt qd; 20%甘露醇注射液50ml+地塞米松5mg ivgtt bid 利巴韦林注射液0. 2g/d,加入200ml 0.9%氯化钠溶液中，分2次静滴； 维生素B1注射液0. 05g/次，肌注1次/d;维生素Bl2注射液 0.25mg/次，肌注1次/d。,急性期连用三天，三天后改口服弥可保配合中药针灸治愈率在85%以上,中医治法一：穴位敷贴选中药,中药因为味道苦重，不易被患儿接受，因此可改用外敷。常采用牵正散加减：全蝎、僵蚕、蜈蚣、防风、白附子、马钱子、乳香、没药。方法如下：以上诸药各适量共研成散剂，温姜汁调后，可先取少量于患儿手背处做“皮试”， 如皮肤无过敏，方可贴于面部穴位;敷于翳风、阳白、地仓、下关等穴，每次贴敷23 h，休息34 h再次贴敷，每日贴敷23次。临床中发现，该法对畏惧针刺哭闹不休的5岁以上患儿尤为适宜，5岁以下患儿需慎用。,小儿易哭闹、不合作，且小儿感邪多在浅表，留针极不安全，因此多采用少针浅刺，常用翳风、合谷、颊车、阳白、合谷、足三里。5岁以下患儿不留针，稍大者留针1020 min。操作方法：使用规格为0.5寸、32号毫针，在患侧穴位局部常规消毒后，持针快速透皮直刺0.20.4寸，迅速施用平补平泻法，迅速出针，出针时不按压针眼，以利邪气外出。,中医治法二：少针浅刺不强留,现代研究表明艾灸具有近红外线辐射作用，而近红外线可直接渗透到人体较深部位，可为人体组织所吸收，从而进一步调整机体的免疫功能和神经功能。小儿虽为纯阳之体，但之“纯阳”实乃 “稚阳”，即脏腑娇嫩、形气未充，且如灵枢说：“针所不为，灸之所宜。”艾灸可助患儿提升阳气，因此，可用艾灸之法。临床上，一般不选头面诸穴施灸，而重用翳风，配合双侧合谷、足三里。灸翳风一来可免患儿见火受惊，二来因翳风穴下有支配面部表情肌的面神经，故艾灸翳风穴可加快炎症的吸收，促使局部血液循环通畅;选用合谷、足三里也因其在远端，且可助鼓邪外出。,中医治法三：纯阳之体亦可灸,本草纲目中记载：“鳝鱼血，气味甘，性微温，无毒，其功效补中腑，益气血，驱风邪，主治口眼歪斜。”可见涂鳝鱼血是古代治疗面瘫的方法之一，且疗效肯定。中医认为：面瘫多因正气不足，脉络空虚，风邪入中经络，气血痹阻而发。鳝鱼性活，其血搜风通络，涂于局部干燥后，可牵引患侧肌群，刺激神经，促进瘫痪肌恢复功能。方法如下：临睡前取鳝鱼1条，切头，将鳝鱼血涂于患侧，至次日起床用温水洗去，每日1次。鳝鱼血刺激性较中药穴位敷贴小，临床上常将此法用于皮肤娇嫩或对中药敷贴过敏的患儿，且时间越早效果越好。 。,中医治法四：鳝血涂面助神效,小结,:小儿生机蓬勃，活力充沛,脏气清灵，反应敏捷，且病因单纯，正如景岳全书中指出：小儿脏气清灵，随拨随应,但能确得其本而撮取之，则药可愈。” 故小儿患面瘫，只要及时恰 当的治疗及护理,就易趋康复。又因小儿娇嫩，怕痛，不易合作，故治疗手段有所选择。针刺时取穴宜少而精，尽量减少进针次数,在,最好不便留针,留针有一定的危险,温热感对小儿是个良性刺激,易被接收， 多灸翳风穴可促进局部血液循环及炎症的吸收。灸足三里能鼓正祛邪外