壶腹周围癌护理资料课件

乏特氏壶腹周围癌护理,Vaters peri-ampullar carcinoma,一.概述,壶腹周围癌定义 胰头癌 胆总管下端癌 十二指肠癌 十二指肠乳头癌 壶腹癌,一.概述,一. 概述,发病率：胰头部为多，约占7080 胰头癌病理：90%以上为导管腺癌,一. 概述,预后：早期经淋巴结扩散 性别：男性多见 发病率：高居全身恶性肿瘤的第13位。在我国，据上海市统计资料显示，已上升至第12位，,二. 病因,吸烟 饮食 致癌物质 糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症 遗传因素,大体类型：结节型、息肉型和菜花型 组织学分类：乳头状腺癌 导管细胞癌（高、中、低） 腺泡细胞癌 囊腺癌、磷癌、未分化癌,三.病理,淋巴结转移 直接浸润 沿神经束转移 血行转移 腹膜种植,四.转移和扩散途径,Hermreck分期（肉眼分期） I 期：局限性病变 II 期：侵入周围组织（十二指肠、血管） III期：局部淋巴结转移 IV期：癌扩散,五.胰腺癌分期,六. 临床表现,典型症状： 腹痛：主要为上腹部痛；晚期可腰痛 黄疸：进行性无痛性黄疸 消瘦、食欲不振、消化不良 发热 消化道出血 淋巴结肿大,七.诊断,重视患者的首发症状 实验室检查：肝功能、胰酶、血糖、 肿瘤标记物（CA19-9) 癌基因检查：K-ras、P53等 细胞学检查：内镜或细针穿刺抽吸 影像学检查：B超、CT、MRI、ERCP、PTC、 胃肠钡餐、血管造影,根治性手术-Whipple手术 手术适应征：胰头癌 胆管中下段癌 壶腹癌 十二指肠乳头癌 十二指肠癌 侵犯壶腹周围的胃、结肠癌 壶腹部的良性肿瘤 胰头肿块而难以排除恶性变,九. 治疗,九. 治疗,Whipple手术范围以及切除手术脏器的必要性,九. 治疗其他根治性手术方式,术后生存率： 胰头癌： 5.718.2%； 壶腹癌： 23.039.1%； 胆总管癌：11.130.0%,九. 治疗根治性手术的疗效,九. 治疗姑息性手术,针对黄疸的姑息性手术： 胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术 针对十二指肠梗阻的姑息性手术： 胃空肠吻合术 针对腹部和腰背部疼痛的治疗： 腹腔神经节或神经丛切除或切断术,九. 治疗综合性治疗,化疗：新辅助化疗 全身化疗和区域性化疗 药物种类：健则，氟脲嘧啶 放疗：医用直线加速器 术中放疗 咖玛刀治疗,十. 护 理,一般护理 心理护理：悲观、焦虑、忧郁、绝望， 环境要求：安静。镇静剂、镇痛药 饮食：予低脂，高热量，高维生素饮食,十. 护 理术前护理,补充脂溶性维生素：因胆汁不能正常的进入消化道乳化和消化脂肪，帮助脂溶性维生素的吸收，因而可引起脂溶性维生素缺乏，影响凝血因子、的合成，故术前需补充VitK1、Vit D，可口服或肌注。 注意：肌注完毕时注射点按压时间要稍长一些，防出血,十. 护 理术前护理,阻黄瘙痒难耐者：应修剪病人指甲，避免抓伤皮肤引起感染。温水擦浴，适当应用鲁米那等镇静剂 营养支持：使用完全胃肠道外营养(TPN） 补充白蛋白 助消化药物口服 术前一日宣教,十. 护 理术后护理,按外科一般护理常规护理 严格生命体征监测，有条件可行系统心电监护 观察切口渗血、渗液情况，及时更换敷料 引流管护理：胃管、导尿管、腹腔双套管、“T”管 术后行化疗、放疗护理,十. 护 理并发症观察护理,出血 感染 梗阻、水肿：进食后恶心、呕吐。 利用高渗盐水使血浆晶体渗透压增高，致使水肿处红细胞中水分渗出，从而发生皱缩，而减轻吻合口水肿 消化道瘘,十. 护 理消化道瘘,胆瘘：一般发生于术后57d，发生率约15%，放置T管将减少胆瘘的机会。表现为自引流管流出大量胆汁，如术后引流管内有黄色液体流出应测定胆红素。 肠瘘：进食后，表现为自引流管流出大量绿色物质或食物残渣。 胰瘘：引流不澄清或米汤水样。,十. 护 理单纯瘘和混合瘘,单纯瘘：漏出液为单纯胰液，不含其他肠道消化液，胰酶不被激活，多可治愈。 混合瘘：漏出液含胃液、肠液、胆汁等其他肠道消化液，胰酶被激活，有极强的腐蚀性，死亡率高。,十. 护 理临床瘘和生化瘘,临床瘘：引流液富含淀粉酶 ，伴发热(38)，白细胞增高(10000/L)和脓毒症，或需经皮引流富含淀粉酶积液。 生化瘘：引流液淀粉酶增高(高于正常血清淀粉酶上限2.5倍)，但无症状，能自行愈合。,十. 护 理胰瘘的定义,引流液富含淀粉酶，大于正常血清淀粉酶上限3倍以 上 引流液每日超过50 ml 胰瘘一般发生在Whipple术后7d以上，胰瘘是Whipple术后最危险的并发症，其发生率一般为8%19%，相关死亡率高达20%40%。 胰液是一种无色、透明的碱性液体，PH约为7.88.3，由胰腺的腺泡细胞及小导管细胞分泌，每日分泌1.5L2L,十. 护 理胰瘘患者护理,胰腺休息疗法： 1.减少消化道饮食，禁食或流质量半流 2.胃肠减压 3.TPN使用 4.抑制腺体分泌药物使用,十. 护 理抑制腺体分泌药物使用,抑制胰液分泌及抗胰酶药物应用： 5-氟尿嘧啶可抑制胰酶的合成； 善得定-生长抑素八肽 施他宁-生长抑素十四肽,可抑制胰液的分泌 抑肽酶-可抑制胰酶的活性。应多环节同时使用 施他宁-有资料证实生长抑素类能选择性减少门静脉及肝