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扩张型心肌病患者植入CRT-D一例报告,李拥军 苗成龙 河北医科大学第二医院心内科,病史,患者徐XX，男， 65岁 扩张型心肌病及心力衰竭病史10年 无高血压病，糖尿病病史，无晕厥史 药物治疗后上一层楼会仍有气短胸闷症状 HR70bpm,BP115/70mmHg，二尖瓣听诊区3/6级收缩期杂音 Holter：VPC 2345个/24小时 5年前CAG正常 诊断：扩张型心肌病 心力衰竭 NYHA III级,心电图,QRS=0.16s,超声心电图,LA 45mm LVEDD 65mm LVEF(simpsons）:28%,二尖瓣反流 左心室全心运动减弱,主要治疗药物,阿司匹林 100mg/d 比索洛尔 5mg/d 培哚普利 8mg/d 呋塞米 20mg/d 螺内酯 20mg/d 氯化钾 0.5g/bid 地高辛 0.125mg/d,CRT-D植入后图像,靶静脉：左室侧静脉,术后心电图,6个月随访,LA 40mm LVEDD 54mm LVEF(simpsons）:41%,目前(术后9个月）治疗药物,阿司匹林 100mg/d 比索洛尔 10mg/d 培哚普利 8mg/d 氢氯噻嗪 50mg/d 螺内酯 20mg/d 地高辛 0.125mg/d 心功能NYHAII级，生活质量明显改善 动态心电图VPC349个/24小时 无心衰再住院，无ICD放电,讨论 CRT? or CRT-D?,非缺血性DCM，LVEF35%，NYHAII-III级,DCM患者ICD一级预防的适应症,CRT的I类适应症,最佳药物治疗后，LVEF35%，NYHAIII级或可活动的IV级，QRS120ms，窦性心律,2008ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南,绝大部分CRT治疗的患者也是ICD治疗的适应征,CRT-D在降低死亡率方面优于CRT COMPANION研究,死亡率,死亡+住院率,N Engl J Med 2004 :2140,讨论 CRT? or CRT-D?,2010 ESC HF器械治 疗指南,CRT和CRT-D有着相同的推荐级别和证据水平 如果作为猝死的二级预防，必须选择CRT-D,European Heart Journal .2010 : 2677,讨论,CRT能改善心室重构和心功能，改善了心律失常发生的基质 植入CRT后一部分需要ICD的患者可能变得不再需要
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