新生儿窒息复苏课件

新生儿复苏 （2011新生儿复苏指南解读）,兰州市妇幼保健院 新生儿科 周秀芳,概述,新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。 估计全世界每年400 万新生儿死亡中有23%以及在死亡年龄 5岁的儿童中有8% 与出生时的窒息有关。 据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。还有100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障碍及其他残疾。,在中国，根据我国妇幼卫生监测显示： 2000年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿，新生儿窒息为第2死因，在城市感染性疾病 得以控制后出生窒息已成为第一位死因。 2005年新生儿死亡率为19.0。新生儿前三位的死因分别为：早产和低出生体重、窒息、肺炎，窒息占第二位。 2005年统计5岁以下儿童因出生窒息死亡的比例为20.5%，为第二大致死原因。,根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增06岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。 智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。 产时窒息为致残的首位原因。,新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。 项目的培训目标是为降低新生儿窒息的病死率和伤残率，确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员。,目前，它已发展为国际知名的教育项目，扩展到72个国家，不仅在发达国家，而且在发展中国家开展，明显降低了新生儿窒息的病死率和伤残率。 我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海及全国许多省市举办了各种类型的“新法复苏”培训班，对新法复苏的广泛应用发挥了很大的作用。,为了继续推进我国的新生儿窒息复苏工作，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，并于2003年7月成立了项目工作组，制定了五年工作规划。 项目目标：五年内在我国建立一个遍及全国的、掌握新生儿窒息复苏技术的人才队伍，确保我国每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。以降低我国新生儿窒息的病死率及伤残率，提高生存质量。,大部分新生儿是有活力的 约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活,胎儿期 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流 肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎 盘进行气体交换,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 肺动脉扩张 肺血流增加 血氧水平升高 动脉导管收缩 血液流经肺以获得氧气,出生后肺和血液循环的变化,肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张,正常的过渡,分娩前后肺和肺循环的改变,胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变,新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。,过渡过程中可能出现哪些问题,窒息时,无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换缺氧,呼吸暂停缺氧,窒息时,窒息时缺氧，使新生儿肺内小动脉仍保持收缩状态，动脉导管继续开放，血液不经肺而进入主动脉，即使肺泡开放，氧气也不能进入血液。,肺灌注减少,窒息时,窒息造成的低氧血症引起多脏器损害 呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。,肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀,窒息新生儿的表现,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧 最初一段时期呼吸加快 继而出现原发性呼吸暂停和心率下降 给予触觉刺激可改善。,宫内或围产期缺氧,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,Heart rate,Respirations,Blood pressure,继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停 伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转 必须给予辅助通气,2011复苏指南目标和原则,1确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：快速评估和初步复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸外按压；药物和（或）扩容。,2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图：,新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 ， 继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复， 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素， 为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。 脉搏氧饱和度监测： 为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。,新生儿复苏流程图中的重点,流程图内显示的自生后110min的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,生后动脉导管前氧饱和度标准,复苏准备,1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,人员 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。 此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。 如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。,设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品 吸球 吸引器 吸氧设备 8号胃管 注射器（1、5、10、20、50ml) 婴儿复苏气囊 如有条件应准备： 脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器,面罩 氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器,药品 肾上腺素 1：1000（稀释成1:10000） 生理盐水,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿需要复苏,高危因素,1-33,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。,快速评估,评估指导复苏,第一个评估 第二个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 快速评估 有无活力评估 足月或早产？ 呼吸好？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肌张力好？ 心率100次/min？ 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 吸引胎粪,保暖 摆正体位，清理气道* 擦干全身，给予刺激 *羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪,初步复苏,防止体热丢失： 室温26以上 将新生儿放在辐射热源下（3235） 其他因地制宜的方法 彻底擦干（吸引后） 拿开湿毛巾,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线,开放气道,无胎粪污染 用吸球或吸管（1214F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。 吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。,清理气道,评估新生儿有无活力： 有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。 如有活力： 不需气管插管吸引胎粪 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 无活力:进行气管插管吸引胎粪 ： 供氧，监测心率 插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 35秒完成，如果必要重复操作,有羊水胎粪污染,处理胎粪,保持体温 摆正体位，清理呼吸道 全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 重新摆正体位 用手拍打或手指弹患儿的足底 或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,处理胎粪,拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动,具有潜在危险性的刺激形式,评估：呼吸、心率 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。,评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 措施 决策 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。,2010指南不再评估肤色。 如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给CPAP,特别是早产儿。 CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。 常压给氧 持续中心性青紫时可应用常压给氧，使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠 中心性青紫和手足发绀进行常压给氧 加温湿化（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧,脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧 通过氧气管常压给氧 通过氧气面罩常压给氧,足月儿复苏用空气。 如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。 早产儿复苏的给氧建议 32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度。 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。,2011年中国新生儿复苏指南建议： 如暂时无空气-氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气,空氧混合仪,正压通气,无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min,正压通气的指征,自动充气式气囊,正压通气装置的类型,气流充气式气囊,T-组合复苏器,优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 减压阀使之不易出现过度充气 缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧 不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP,自动充气式气囊,自动充气气囊：氧气量的控制,自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓度的氧，加储氧器得100（袋状）、90（管状）氧。,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。 优点： 单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEEP） 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间 缺点： 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 使用过程中不易改变压力,T组合复苏器（T-piece）,初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或CPAP。,正压通气-氧饱和度监测,正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。 如果监测压力，早产儿吸气峰压2025cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O。 如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。,正压通气的压力,下颌尖 面罩必须覆盖 口 鼻 不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭： 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩,气囊和面罩: 安放,有效通气的表现 心率、肤色、肌张力改善 肺过度充气 压力使用过高 有出现气胸的危险 正压通气频率: 每分钟 40 到 60 次 通气手法：每分钟4060次呼吸,插入胃管 8F 胃管 20mL 注射器 正确测量长度 经口插入胃管而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张，引起胃返流和吸入,婴儿情况无改善： 心率100次/min,胸廓无适当扩张，可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够,6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气步骤 M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）,正压通气的6步记忆法,胸外按压,胸外按压: 指征 经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。 为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。,胸外按压： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑,胸部按压：需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压通气,胸外按压术的比较 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药,胸外按压:拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 在按压胸骨的过程中施压,撤去压力 时让胸廓弹回并且通气 胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或 无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部,胸外按压的按压位置 在两乳头连线中点的下方， 即胸骨下三分之一 避开剑突 按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一 下压的持续时间应稍短于放松的时间,肝脏受损 肋骨骨折,胸外按压：并发症,胸外按压：与通气相配合 胸外按压和人工通气的比率为3:1，如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。 在按压与通气进行30秒后,停下来测定心率。 胸外按压与人工通气同时进行30秒，心率持续低于60次/分，应用药物肾上腺素。,1-2-3-吸,气管插管,羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 气管插管的特殊指征 极度早产 给表面活性物质 怀疑膈疝,气管插管的指征,气管导管的大小依新生儿体重、孕周而定 导管剪短 至 13 to 15 cm 探针(可选),选择适当的气管导管,选择适当型号的喉镜镜片 早产儿用0号 足月儿用1号 检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管,准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管,助手的工作 准备好器械 摆好婴儿位置，固定头部 常压给氧 吸引 给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 连接气管导管与复苏装置 连接CO2 监测器 听诊心率评估是否有改善 注意 CO2 监测器 的颜色改变 听诊心音，观察胸廓运动 固定导管,上部气道解剖,第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位“ 整个过程中应常压给氧,第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边， 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。,第三步： 左移镜片 提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作,第四步：寻找解剖标记 声带看起来象声门 两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野,会厌软骨谷 小指的两个用法,第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面 如声门关闭，等待其开放 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。 操作时间不超过20秒,第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭撤出喉镜 如有金属芯，将其从气管导管中撤出， 通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。,胎粪吸引管,通过气管导管吸引胎粪 当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。 如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率,导管位置正确的指征 生命体征改善（心率 颜色 氧饱和度） CO2 检测器检出 CO2 存在 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张 呼气时，雾气凝结在管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否留在气管里。 直接观察到导管由声门穿过,检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动,避免插管时的低氧血症 在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外) 气管插管时常压给氧 插管努力限制在20秒内完成,当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。 也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。 喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重2000 g或胎龄 34周的新生儿气管插管的替代物。 而体重2000 g或胎龄34周者应用尚无经验。,气管插管的替代装置：喉罩气道,此装置不能从气道内吸引胎粪。 当需要施行胸外按压及需要气管内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分。 最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙中漏出， 太大，不宜用于极低出生体重儿,喉罩气道的使用限制,复苏药物,在新生儿复苏中药物少用。 心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。 但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。,剂量和给药途径 首选静脉给药：1：10000溶液0.10.3ml/kg（ 0.010.03mg/kg）, 吸于1ml的注射器中给药 在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大： 1：10000溶液0.51.0ml/kg（ 0.050.1mg/kg）, 吸于3ml5ml的注射器中给药,肾上腺素,脐静脉给药 静脉给药的最好途径 3.5F 或 5F 端孔导管 无菌操作 插入导管2-4cm 抽吸有回血 早产儿插入导管浅 插入过深可损害肝脏,肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩 如果需要可重复给药 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉 对复苏反应不良(心率 60 次/min)：低血容量,扩容的指征 新生儿对复苏无反应 且呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）,剂量和途径 推荐溶液 =生理盐水 推荐剂量= 10 mL/kg 推荐途径=脐静脉 推荐准备工作 = 用大的注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 510 分钟以上,扩充血容量,心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续,重复扩容 (剂量 10 mL/kg),扩容有效的指征,纳络酮 纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。 碳酸氢钠 在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。,正压通气 正压通气30秒，如心率100次/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。 胸外按压 正压通气30秒，如心率60次/min，在继续正压通气的同时给予胸外按压。 为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。 药物 如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍 60次/分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。,特殊问题,复苏后无改善： 3种情况 通气失败 持续紫绀和心动过缓。 不能开始自主呼吸,正压人工呼吸不能产生充分通气 气道机械阻塞 ：后鼻孔闭锁 气道机械阻塞 ：咽部气道畸形 Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿仰卧缓解症状,正压人工呼吸不能产生足够的通气 肺功能损伤:气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不良 极度早产 先天性肺炎 肺功能损伤：气胸 紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗,肺功能损伤： 先天性膈疝 新生儿持续紫绀和心动过缓 确保胸廓随呼吸运动 听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见） 不能开始自主呼吸考虑 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮,密切监护 预期的护理 实验室检查 肺动脉高压 肺炎和肺的并发症 代谢性酸中毒 低血压 液体管理 惊厥和呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温管理,复苏后护理,早产儿复苏,肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难 颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱 组织发育不成熟，容易受到高氧损害 有感染的风险 容易出现低血容量,增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和和脐静脉插管的人员 额外的维持体温的措施 压缩空气气源 空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪,早产儿复苏需要做的额外准备,体温维持 复苏用氧 辅助通气 表面活性物质 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理,早产儿复苏需关注的问题,增加室内温度，对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。 预热辐射保温台 在复苏台上放置轻便的加温热垫 孕周28周或体重1500g的