炎症性肠病的ctmri诊断陈克敏课件

炎症性肠病的CT、MRI诊断,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 陈克敏,炎症性肠病(IBD),炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(Crohns Disease) 和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ）,病 理,克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿,病 理,克罗恩病 节段性、跳跃性病变 主要累及回盲部和右半结肠 裂隙状溃疡 纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础 结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿） 铺路卵石样粘膜表现,溃疡性结肠炎 连续性病变 最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠 肠瘘形成少见 肠粘膜修复过度，可形成假性息肉,病 理,CT、MRI检查,检查关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张，一般可采用大量喝水或注气 另可应用甲基纤维素、聚乙二醇 或Mucofalk混悬液使肠道扩张,检查前夜口服缓泻剂 检查当天早餐禁食,检查前约45分钟口服甘露醇溶液约15002000ml以扩张肠道。也可以经导管注入液体或气体 检查前10分钟肌注6542以松弛胃肠道 结肠可直接注入空气扩张肠腔,CT、MRI检查,CT扫描和重建 平扫和动静脉双期增强扫描 （层厚/层距在5mm以下） 造影剂注射速率2.5ml/Sec，注射剂量为1.52.0ml/Kg MPR重建,CT、MRI检查,MRI扫描 采用序列 SE序列 快速干扰梯度回波序列(FSPGR) 单次激发快速自旋回波（SS-FSE） 脂肪抑制技术 FIESTA、LAVA序列等 可直接获得冠状位或矢状位图像,CT、MRI检查,克罗恩病的CT、MRI表现,多发节段性、跳跃性病变 管壁明显增厚，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻,克罗恩病,病变累及多个肠段,克罗恩病,病变累及多个肠段,克罗恩病,空肠肠壁异常增厚强化,克罗恩病,回肠末段,盲肠肠壁增厚,克罗恩病,回肠末段,盲肠肠壁增厚,克罗恩病,横结肠肠壁增厚,非抑脂ssFSE序列,抑脂ssFSE序列,肠壁增厚,克罗恩病,克罗恩病,回肠壁增厚强化,SPGR序列,管壁分层强化 粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽 横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期,克罗恩病的CT、MRI表现,克罗恩病,肠壁分层强化，靶征（活动期）,克罗恩病,肠壁分层强化，靶征（活动期）,克罗恩病,肠壁强化,无分层（静止期）,克罗恩病,肠壁强化,无分层（静止期）,克罗恩病的CT、MRI表现,肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征”,克罗恩病,肠系膜血管增生（梳样征）,克罗恩病,肠系膜血管增生（梳样征）（FSPGR序列）,肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离 肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大,克罗恩病的CT、MRI表现,克罗恩病,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,克罗恩病,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,克罗恩病,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,克罗恩病,肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大,克罗恩病,肠系膜淋巴结肿大,克罗恩病,肠系膜淋巴结肿大,克罗恩病的CT、MRI表现,并发症：对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌,克罗恩病,合并肠外瘘管形成,克罗恩病,合并肠道内瘘,克罗恩病,箭示回回肠瘘，箭头示回乙状结肠瘘,克罗恩病,箭示回回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘,克罗恩病,合并肛周脓肿,合并髂腰肌脓肿,克罗恩病,合并腹壁脓肿,合并肠系膜脓肿,克罗恩病,回肠末段病变,合并小肠梗阻,溃疡性结肠炎的CT、MRI表现,最先起始于直肠乙状结肠 连续性病变并逆行向上发展 管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称 管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气 肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖,溃疡性结肠炎,横结肠,降结肠肠壁增厚,乙状结肠肠壁增厚,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气,溃疡性结肠炎,结肠管壁增厚,分层强化（靶征）,结肠壁不规则 增厚 左侧明显,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,伴发中毒性巨结肠，横结肠扩张，管壁不规则,溃疡性结肠炎,横结肠假息肉形成,乙状结肠周围血管增生 脂肪纤维增生,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,直肠壁增厚，见脂肪浸润，周围脂肪增殖,鉴别诊断,小肠结核 好发于回盲部 不呈节段性或跳跃性分布 溃疡型肠结核 溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻 增殖型肠结核 管壁增厚比克罗恩病更明显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核,肠结核,回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状,肠结核,回盲部溃疡形成,小肠淋巴瘤 好发于回肠 管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面 无管壁分层强化现象 肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见,鉴别诊断,小肠淋巴瘤,管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面,小肠淋巴瘤,管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面,小肠淋巴瘤,曲面重建,小肠淋巴瘤