儿童上消化道出血相关因素分析-儿科医学论文.doc

儿童上消化道出血相关因素分析-儿科医学论文儿童上消化道出血相关因素分析 王新芳 郑州市儿童医院消化科，河南郑州 450002 摘要 目的 探讨儿童上消化道出血的原因。方法 对200 例儿童上消化道出血的临床资料进行回顾和分析。结果 200 例上消化道出血患儿中, 男性大于女性, 以学龄儿童为主,幽门旋杆菌感染53 例, 34例短期药物（感冒药物）服用史，暴饮暴食、进餐不规律、辛辣刺激者44例, 过敏性紫癜21例，误服异物14例，误服强酸2例，腐蚀剂4例，食管静脉曲张1例，一级亲属胃炎或胃溃疡24例，贲门撕裂3例。 结论 儿童上消化道出血病因复杂, 男性大于女性, 学龄儿童多发。幽门螺旋杆菌感染、意外、饮食、药物、遗传因素及精神等多因素参与发病。 关键词 上消化道出血;儿童;因素分析 中图分类号 R725.7文献标识码 A文章编号 1672-5654（2014）01（b）-0016-02 Analysis of related factors of upper gastrointestinal bleeding WANG Xinfang Department of Gastroenterology, the childrenacute;s Hospital of Zhengzhou City, Henan 450002，China Abstract Objective To explore the causes of upper digestive tract hemorrhage in children. Methods 200 cases of upper digestive tract hemorrhage in children with clinical data review and analysis. Results Of 200 cases of upper gastrointestinal bleeding in children, men more than women, with children, 53 cases of pyloric spiral bacillus infection, 34 cases of short-term drug taking history (cold medicine), 44 cases of binge eating, irregular eating spicy, stimulating, 21 cases of allergic purpura, swallowed foreign bodies in 14 cases, 2 cases by strong acid, corrosion inhibitor in 4 cases, 1 cases of esophageal varices, 24 cases of first-degree relatives of gastritis or gastric ulcer, 3 cases of cardia tear. Tract hemorrhage complicated. Conclusion Child upper digestive, male more than female, prone school-age children. Many factors of Helicobacter pylori infection, accidental, diet, drugs, genetic factors in the pathogenesis and spirit. Key word Hemorrhage of upper digestive tract; Children;Factor analysis 我院消化科自2009年9月2013年7月因上消化道出血原因不明收入院及门诊病人共200例,均于24h 内行消化内镜检查, 现将病因分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男124 例, 女76 例。年龄2月16岁, 其中2月3 岁25例, 46岁46例, 79岁52 例,911岁46例，1113岁21例，1316岁10例。 1.2 症状体征 病程1小时5 d。临床表现: 呕血104例, 便血(或大便隐血试验阳性65 例, 呕血、便血同时或先后出现31例。 伴随症状:休克1例(0.5 %)，乏力13 例(6.5 %)，腹痛120 例(60.0%)，腹胀26 例(130%)，烧心感13 例(6.5%)，有呃气者8 例(4. 0%), 反酸12 例(6. 0%)，无症状者例7(3.5 %)。 1.3 实验室检查 31%患者有不同程度的贫血,其中61例轻度贫血, 血红蛋白91120 g / L(30.5 %) ,10例中度贫血, 血红蛋白71 90 g/ L (5%),重度贫血1 例, 血红蛋白50g/ L(0.5 %),幽门螺杆菌C14 或HP试纸检测53例（26.5%）为阳性反应。 1.4 胃镜检查 患儿全部进行胃镜检查, 其中十二指肠球部溃疡28 例( 14. 0%),胃溃疡32 例(16.0%),糜烂性胃炎99 例(49.5%),十二指肠球炎15例(7.5%),贲门撕裂3例（1.5%），食管静脉曲张破裂1例（0.5%），糜烂性食管炎18例( 9.0%)，另有4例( 2.0%)胃镜检查时上消化道未发现明显病变。 2 出血因素分析 34例短期药物（感冒药物）服用史，幽门旋杆菌感染53 例,暴饮暴食、进餐不规律、辛辣刺激者44例,过敏性紫癜21例，误服异物14例，误服强酸2例，腐蚀剂4例，食管静脉曲张1例，一级亲属胃炎或胃溃疡25例，贲门撕裂3例， 在校中小学生129例（64.5%），其中32例（24.3%）述学习压力大。见表1所示。 3 讨论 上消化道出血是小儿消化内科常见病、多发病，该病病情变化快，若不及时处理，病死率可达10% 以上1，本文31%患儿出现贫血。在24 h内行紧急内镜检查，可确定出血部位和性质，诊断准确率可高达95%2。 上消化道出血年龄构成上学龄儿童占65.4%，分析原因为与多是独生子女，学习压力大, 负担重，饮食不当、植物神经调节紊乱等因素有关，与其他报道一致3。 急性糜烂性胃炎多见，药物、饮食刺激致胃粘膜糜烂出血者占98例（49.0%），与儿童胃粘膜娇嫩、防御功能差有关；而食道胃底静脉曲张出血仅1例占0.5%，为肝硬化并消化道大出血，最终因出血量大引起循环衰竭而死亡4。 意外占儿童上消化道出血比例亦不少见，误服强酸及其他腐蚀剂、异物占9%，其中因异物所致出血14例，上消化道异物为常见急诊之一，危险性大，长时间滞留可使异物对局部黏膜造成损伤，导致炎症及溃疡，甚至发生穿孔5。 幽门旋杆菌感染与消化道出血关系密切 53例（26.5%）患儿幽门旋杆菌感染，是造成儿童上消化道出血的主要原因, 与国内报道相似3。其中14例家长患胃炎或胃溃疡，提示遗传因素参与。 全身性疾病的局部表现 21例过敏性紫癜患儿12例伴有下肢皮疹，其中9例无皮疹，而以腹痛、消化道出血就诊，结合胃镜下粘膜表现最终确诊。 参考文献 1 李益农，陆星华消化内镜学M 北京: 科学出版社，1995:519. 2 姜琼，黄永辉，车筑萍内镜下金属止血夹治疗消化道出血体会J中国内镜杂志，2006，9(3):327-328 3 谭海松,余明杰,儿童上消化道出