硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响ppt课件

硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响,北京大学第一医院 王东信,内 容,分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局,Transmission of labor pain,N Eng J Med. 2003;348(4):319332,Labor pain during different stages of labor,Somatic pain S2-S4,Visceral pain T10-L1,N Engl J Med 2003;348:319-332,分娩疼痛的程度,Melzack, R. The myth of painless childbirth (The John J. Bonica Lecture). Pain. 1984;19:321337,分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件,Melzack R. The myth of painless childbirth (the John J. Bonica lecture). Pain 1984;19:321-37.,分娩疼痛的近期危害,分娩的疼痛可导致产程停滞 产程停滞可导致母亲耗竭和/或胎儿窘迫 剖宫产率增高 对分娩疼痛的恐惧剖宫产率增高,Am J Obstet Gynecol 2010;202:65.e1-6,Proportion of caesarean deliveries by four classifications and countries,Lancet 2010; 375: 49099,高剖宫产率改善了母婴预后？,97095个母亲的106546次分娩(91% 覆盖率),Lancet 2006; 367: 181929,剖宫产率与母亲死亡率/并发症指数,Lancet 2006; 367: 181929,剖宫产率与 新生儿死亡率 (每1000次分娩),Lancet 2006; 367: 181929,剖宫产率与新生儿ICU停留与早产,Lancet 2006; 367: 181929,高剖宫产率并不一定改善母婴的围产期预后，反而可能带来危害,Lancet 2010;375:490 - 499,BJOG 2009;116:577583,Memory of labor pain after birth,BIRTH 30:1 March 2003,第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危险因素,产后急性痛评分越高 8周后抑郁评分越高,J.C. Eisenach et al. Pain 140 (2008) 8794,分娩痛灾难化评分与日常生活活动能力恢复,严重分娩疼痛降低产后日常生活能力的恢复,European Journal of Pain 13 (2009) 312316,分娩疼痛的远期危害,产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长期不良影响,1847年, 苏格兰产科医生Simpson给分娩妇女吸入乙醚以控制分娩痛,Simpson W. The works of Sir J.Y. Simpson. Edinburgh, Scotland: Adam and Charles Black, 1871.,Moir DD. Extradural analgesia for caesarean section. Br J Anaesth 1979; 51: 1093,“让母亲清醒而无痛地分娩是医学的最高追求”,内 容,分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局,理想的分娩镇痛,对母子安全无影响 易于给药,起效快,作用可靠 不影响宫缩及产程 产妇清醒可参与分娩过程 必要时可满足手术需要,Wong CA. Labor analgesia: is there an ideal technique? Anesth Analg. 2009 Aug;109(2):296-8.,N Engl J Med 2010;362:1503-10 Anesth Analg. 2009 Aug;109(2):296-8,Epidural Analgesia,Combined Spinal-Epidural Analgesia,最常用、最接近理想的分娩镇痛方式,诱导用药,诱导量5-15 mL；两药合用时剂量减少,International Journal of Womens Health 2009:1 139154,维持用药,维持药量为8-15 mL/h,International Journal of Womens Health 2009:1:139154,中华麻醉学杂志 2003;23:268-271,北大医院从2001年起开展规模化分娩镇痛,我院分娩镇痛方法,宫口开大1cm：L2-3穿刺 初始剂量：0.1%罗哌卡因+0.5g/ml舒芬太尼（10-15ml） PCEA：0.08%罗哌卡因+0.4g/ml舒芬太尼100ml（6, 15, 24） 宫口开至10cm：停止使用镇痛泵 胎儿娩出后继续使用镇痛泵至分娩结束,分娩镇痛现状,杨金华与于海芳, 分娩镇痛的现状和临床应用. 中国医药指南, 2009(12),内 容,分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局,硬膜外镇痛 vs. 静脉镇痛,硬膜外分娩镇痛与产程和催产素应用,Anesthesiology 2004; 100:1428,N Engl J Med 2005;352:655-65,早期硬膜外镇痛(4cm) vs.晚期硬膜外镇痛(4cm),N Engl J Med 2005;352:655-65,硬膜外分娩镇痛：效果与副作用,N Engl J Med 2005;352:655-65,硬膜外分娩镇痛对产程的影响,P0.001,P0.001,P=0.67,P=0.23,N Engl J Med 2005;352:655-65,产程早期硬膜外分娩镇痛 镇痛效果更好 缩短产程,N Engl J Med 2005;352:655-65,12,793例初产妇随机接受 早期硬膜外分娩镇痛(宫颈扩张1.0cm) 晚期硬膜外分娩镇痛(宫颈扩张4.0cm),Anesthesiology 2009; 111:87180,P = 0.84,Anesthesiology 2009; 111:87180,P = 0.92,Anesthesiology 2009; 111:87180,P = 0.35,Anesthesiology 2009; 111:87180,P = 0.53,Anesthesiology 2009; 111:87180,P = 0.44,Anesthesiology 2009; 111:87180,早期(潜伏期)硬膜外分娩镇痛不延长产程,Anesthesiology 2009; 111:87180,硬膜外分娩镇痛 vs. 无镇痛,镇痛效果,硬膜外分娩镇痛vs.无镇痛与产程,硬膜外分娩镇痛vs. 无镇痛与产程,活跃期停滞的相关因素(单因素分析),活跃期停滞的相关因素(多因素分析),接受分娩镇痛（OR 3.003，95% CI 2.048-4.402，P0.001）,与无镇痛相比，硬膜外分娩镇痛 延长产程(第一和第二产程) 增加活跃期停滞发生率 增加第二产程延长发生率,内 容,分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局,硬膜外镇痛 vs. 静脉镇痛,硬膜外分娩镇痛与分娩方式,Anesthesiology 2004; 100:1428,硬膜外分娩镇痛与剖宫产,Anesthesiology 2004; 100:1428,N Engl J Med 2005;352:655-65,早期硬膜外镇痛(4cm) vs.晚期硬膜外镇痛(4cm),产程早期硬膜外分娩镇痛 不增加剖宫产率,N Engl J Med 2005;352:655-65,Anesthesiology 2009; 111:87180,早期(1cm) vs. 晚期(4cm)硬膜外镇痛,2001年8月至2004年10月，回顾性研究 腰-硬联合镇痛(1482例) 硬膜外镇痛(1111例) 无镇痛4078例,刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期,椎管内分娩镇痛 vs. 无镇痛,分娩镇痛与分娩方式,刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期,硬膜外分娩镇痛vs.无镇痛与分娩方式,产钳助产的相关因素(单因素分析),产钳助产的相关因素(多因素分析),接受分娩镇痛（P=0.094）,剖宫产的相关因素(单因素分析),剖宫产的相关因素(多因素分析),接受分娩镇痛(OR 0.489，95% CI 0.384-0.621，P0.001),与无镇痛相比，硬膜外分娩镇痛 减少剖宫产率 可能增加器械产率,内 容,分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局,硬膜外镇痛 vs. 静脉镇痛,硬膜外镇痛vs.静脉镇痛与新生儿状况,Anesthesiology 2004; 100:1428,硬膜外镇痛组分娩后早期新生儿情况改善,N Engl J Med 2005;352:655-65,早期硬膜外镇痛(4cm) vs.晚期硬膜外镇痛(4cm),产程早期硬膜外分娩镇痛 改善新生儿出生后早期Apgar评分,与阿片类相比，产