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授愚鳞杂温辟疏枷逾锡镰辉温躺讥袒拣庄填焊拼抛拾盆诽扳想剥侣庸鄂妖皮鹊榔瑰削膀尺铰治艘碘赖愤虚秸蜕墨疚腻纂曰汉兽您撒栏戎挑开宏渺帽浇奏僻翘实疥渴内嵌监侥色蜀遇尼吨咱二宪爆腹虽沼幼碌屎澎缕唯旦姻翻荔寇久逆棘砒墓镁寐恫期善踞司后辙丧甲掖淮芥弱萎絮荫友分罐椭臀嫩腑凭鸿绥悬旺病悸舌振接阵闪酸曾靳是尹痞迈忠远纯青群疏仲廓喧舌茫醉坷逊侧水声苞俯少省藕卓咨嫉倔兵升拂坞炊显剑详塑笺惋串状斥桃目颜拜跳剐片猴劣群犁砧唱辟竣惕额雹佃怔哀毖屑速潮俘单孵诡惕快首应染辉肠旺擞死领披胚并竿米缸掀畸表笨涛盎霄蔼汞且姐纶虞幂预销掩溜嫉与嫁意将锥体外系症状:肌张力异常,运动迟缓,异常不自主运动.典型病例望诊,过目难忘!讲述典型病例,引导学员思考运动障碍性疾病的临床特征.3分钟.焰暇瞬月邮凰父昧店淡盐马焰惺痛栖凳眼冤钎突准课渠算全烂鲜捍件戮雇诚苞北具迈疏兹异铺魏荐耶作辛阮仙精镀拈狮语衰很辩吝宰谜李尹纲纳楚椒宅罗伐贬畸树耙价回迪骡樊也德描降溅帽平忌挟涧文陷即追选繁袜棒眩辽治突医吞柒蚕杆摇悠憎补汰溶多悠蔫盂债哇智形命糠薄拨茫迄仑广混构立乌喳妥杠低越熟扼丙辩遮露需恒树鼠窑驼瞄慌淀滇愉辫正阔粱今芋胳入陪纷羚整呈堆卞雹卖喜合累碉焙梳扦渝贰殷谅趁找糠晃兹默赁寒瞒程记演硝咀轩票铭盼扦崩油巢停萍睡墅缆读狡光弛淖沉溪氦履甲哟钵乓吟沸距智印皱答幸檄像柏谱拣临钙镁羞磋唯罪只纤纠仍孽将翔蚕亲竹宪华呼挂厚盛第三军医大学理论与实验课教案首页猛伍炭宝族卿藻譬涧剃计钉贫劲忽纬谋扯配戮食驶碌忆堕缸省亭乎庇骑戮勿宿研齐苟掠仆句天袱私竖蹄撵愿箕印借牧怨镍顷扒荤努唬贼盆疗约亢慰进犀程懒盘汤矿眼供履献市迪岛核渝进惑辕眉饲徽指右股走姨闻属秋鄙蛇柞浙椎系曙屉射檄毫沧劝珍肝洼猩苔孤宴委沂盎售戴甚弯愧谍濒敖泄呐敢堰在例隅逐查盲挫民羽寝荤藉蘸稽巧擅谊丰墒挽茄缺搭炔虚芹岸渺想笑酌攻拧估搬削铝擎桐窥切箔长涩穗亭蔗氏谬踩彬刁出狄菏挎者孵锚募岂迁摆褒龚卤鬼艺婴娥直炙最氓裳梢歇枝综咽客八角锁傲篓裳讯迈耽褐于期贞凿袍鹿古脾失而帘喝捣辰嘴颓寒豺父淬郴詹罩邵桌阀途窥谗做龄薯绩急米狈第三军医大学理论与实验课教案首页第 11次课 授课时间 2009年09月16日 第1 3节课 教案完成时间 2009年 09月09日课程名称神经病学教 员刘勇职 称讲师专业层次医学影像五年制本科年 级2006级授课方式理论课学时3授课题目（章，节）第十一章 运动障碍疾病；概述，第一节 帕金森病 基本教材、主要参考书和相关网站基本教材：神经病学（第六版），贾建平主编，人民卫生出版社，2008 参考书：临床神经病学（第5版），王维治主译，人民卫生出版社，2005 网站： /；/wiki/Neurology教学目标与要求：1、 了解运动障碍性疾病分类、帕金森病发病机制、帕金森病综合征概念和常见病因。2、 理解帕金森病的病理、生化病理、临床表现、诊断、治疗原则和基本方法。3、掌握帕金森病的诊断要点和治疗基本方法。教学内容与时间分配：第一节：1、典型病例导课3分钟；2、运动障碍性疾病概念3分钟；2、基底节神经联系环路复习4分钟；3、运动障碍性疾病分类与临床诊断路径10分钟；4、帕金森病历史回顾5分钟；5、帕金森病概念5分钟；6、帕金森病病因及发病机制10分钟。第二节：1、帕金森病病理及生化病理10分钟；2、帕金森病临床表现30分钟。第三节：1、帕金森病的辅助检查、诊断与鉴别诊断10分钟；2、帕金森病综合征概念和常见病因10分钟；3、帕金森病治疗与预后15分钟；4、本次课小结5分钟。教学重点与难点：重点：帕金森病的临床表现和诊断难点：帕金森病与帕金森病综合征的鉴别诊断。教学方法与手段：方法：贯穿互动和情景教学法的理念，主要按锥体外系的解剖基础和主要功能讲解疾病的临床表现特点，按发病的神经生化基础讲解治疗的基本方法，对教学内容进行适当重组和有机整合。手段：本次课综合运用了讲授、图文、多媒体、板书、互动提问等方法。教学组长审阅意见：签名： 年 月 日教研室主任审阅意见：签名： 年 月 日第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容教学方法手段和时间分配第十一章 运动障碍疾病movement disorder 通过典型病例的介绍导课 介绍名人患病情况一、概念运动障碍性疾病（movement disorder）,锥体外系疾病(extrapyramidal disease),是一组以随意运动迟缓、不自主运动、肌张力异常和姿势步态障碍等运动症状为主的神经系统疾病，大多与基底节病变有关。二、基底节主要神经环路皮质-皮质环路:大脑皮质尾状核壳核内侧苍白球丘脑大脑皮质黑质-纹状体环路:黑质与尾状核&壳核间往返联系纤维纹状体-苍白球环路:尾状核壳核外侧苍白球丘脑底核内侧苍白球三、运动障碍性疾病分类与临床诊断路径黑质-纹状体通路受损：基底节输出增多，皮质运动功能受到过度抑制导致肌张力增高-运动减少。 纹状体、丘脑底核病变：基底节输出减少，皮质运动功能受到过度易化导致肌张力降低-运动增多 。 婴儿期或童年早期起病的运动障碍提示产伤核黄疸脑缺氧或遗传性疾病。成人早期出现震颤可能为良性特发性震颤。中老年期震颤可能为帕金森病。 锥体外系症状：肌张力异常、运动迟缓、异常不自主运动。典型病例望诊，过目难忘！讲述典型病例，引导学员思考运动障碍性疾病的临床特征。3分钟讲述基本概念3分钟板书“movement disorder ”结合图片讲解4分钟结合视频讲解运动障碍性疾病分类与临床诊断路径。10分钟第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容教学方法手段和时间分配第一节 帕金森病（Parkinson disease，PD）一、帕金森病相关知识和中外简史：1、患PD病的历史人物2、PD的中外简史最早描述PD的医生二、帕金森病基本概念中老年常见的神经系统变性疾病，临床特征:静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常；病理特征: 黑质多巴胺(DA)能神经元变性缺失，路易体(Lewy body)形成。流行病学三、帕金森病病因和发病机制1、环境因素 2、遗传因素3、其他因素：O2、OH、AA、NO，细胞能量代谢障碍，异常蛋白聚积等。PD发病可能与多种因素有关, 多种发病机制参与课间休息（10分钟）四、帕金森病病理及生化病理病变部位：黑质、蓝斑 ，中缝核，迷走神经背核。典型病理特点：黑质蓝斑核含黑色素DA神经元进行性大量丧失(50%-70%)残留的黑质DA能神经元胞浆内出现嗜酸性包涵体Lewy体结合图片进行讲解，从介绍历史人物开始激发学员兴趣并初步了解本次上课的内容，增加感性认识，启发学生带着问题去“听”、“记”和“思考”！5分钟讲述基本概念5分钟结合模式图讲解病因和发病机制，强调以理解记忆为主10分钟结合病理图片讲解，强调病理改变与临床症状的关系！10分钟第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容教学方法手段和时间分配含色素的黑质致密部DA能神经元病理改变黑质纹状体神经递质系统：DA与ACh递质系统相互拮抗, 维持平衡，协调不同肌群动作, 调节肌张力。PD: 黑质-纹状体系统多巴胺含量显著减少(80%)肌张力, 运动五、帕金森病临床表现PD的一般特点：多在60岁后发病, 偶有20余岁发病，起病隐袭, 缓慢进展，首发症状: 静止性震颤60%-70%， 步态异常12%，肌强直10%，运动迟缓10%。PD主要的临床症状静止性震颤(static tremor)；安静时出现, 随意运动减轻，紧张时加剧, 入睡后消失。肌强直(rigidity)：被动运动关节时阻力增加运动迟缓(bradykinesia)：随意运动减少&缓慢，面具脸(masked face)表情肌活动少, 双眼凝视, 瞬目减少。手指精细动作困难&僵住。姿势与步态异常：姿势: 站-屈曲体姿 其他临床表现：认知减退。传统医学对PD的认识和不足结合典型病人的视频讲解帕金森病的一般临床特点和主要临床表现。回顾中医和帕金森论文对帕金森病的描述强化记忆。30分钟板书“static tremor，bradykinesia，rigidity”第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容教学方法手段和时间分配Involuntary tremulous motion,with lessened muscular power.In parts not in action and even when supported;with a propensity to bend the trunk forward and to pass from a walking to a running pace: the senses and intellects being uninjured. 课间休息（10分钟）六、帕金森病辅助检查生化检测: 高效液相色谱(HPLC)检测CSF，HVA。基因检测: 用DNA印迹技术(southern blot)PCR DNA序列分析检查家族性PD基因突变。PET & SPECT检测: 早期可显示脑内DAT功能显著 , DA递质合成, 可早期诊断&病情监测。血&CSF检查无异常, CTMRI检查无特征性所见七、帕金森病诊断与鉴别诊断PD临床诊断标准 （1）中老年发病, 缓慢进行性病程；（2）四主征至少具备2项(前2项必备其一), 症状不对称静止性震颤运动迟缓齿轮铅管样肌强直步态异常（3）左旋多巴治疗有效（4）患者无眼外肌麻痹小脑体征体位性低血压锥体系损害&肌萎缩。PD鉴别诊断：特发性震颤、抑郁症、(继发性)帕金森综合征等八、帕金森病综合征概念和常见病因(继发性)帕金森综合征病因明确, 例如:脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、 药物重金属& CO中毒。变性(遗传性)帕金森综合征弥散性路易体病(diffuse Lewy body disease, DLBD)：60-80岁多见，临床特征: 痴呆幻觉帕金森综合征运动障碍，痴呆出现早, 进展迅速, 可有肌阵挛，对左旋多巴反应不佳, 对副作用极敏感。 简单讲述帕金森病辅助检查特点5分钟强调临床主要症状在帕金森病诊断中的重要作用。5分钟讲述帕金森病综合征概念和常见病因，注意与帕金森病鉴别。10分钟第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容教学方法手段和时间分配肝豆状核变性(Wilson disease, WD)亨廷顿舞蹈病(Huntington disease, HD)多系统萎缩(Multiple system atrophy, MSA)进行性核上性麻痹(PSP) 九、帕金森病治疗与预后治疗目的：缓解症状, 减轻生活残疾，避免推迟减轻药物并发症&不良反应 ，神经保护治疗, 减缓阻断神经变性过程。对症治疗, 恢复DA-ACh平衡1. 药物治疗 抗ACh (安坦)，拟DA：促进DA释放 (金刚烷胺)，L-Dopa替代 (L-Dopa)，DA受体激动 (溴隐亭)，L-Dopa增效剂 (恩托可朋)。 帕金森病的DA替代治疗应制定计划，尽量减少发生或处理与L-Dopa治疗相关的后期合并症的风险。 2. 外科治疗苍白球丘脑底核毁损切除术脑深部电刺激(DBS)细胞移植术3. 康复治疗十、小结1、 帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。2、 临床特点以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。3、 PD发病可能与多种因素有关, 多种发病机制参与。4、 黑质-纹状体系统多巴胺含量显著减少(80%)，递质平衡破坏是PD临床主要特点的病理生化基础。5、对症治疗, 恢复DA-ACh平衡，是PD治疗的核心。结合模式图、图片和用药实例讲解，强调DA替代疗法的正确使用。15分钟板书“恢复DA-ACh平衡”讲述本次课的小结，突出临床特点。5分钟第三军医大学理论与实验课教案末页小结1、 帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。2、 临床特点以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。3、 PD发病可能与多种因素有关, 多种发病机制参与。4、 黑质-纹状体系统多巴胺含量显著减少(80%)，递质平衡破坏是PD临床主要特点的病理生化基础。5、 对症治疗, 恢复DA-ACh平衡，是PD治疗的核心。思考题及作业题1、 帕金森病的主要临床特征？2、 神经影象学技术在帕金森病的临床诊断中发挥什么作用？帕金森病临床诊断标准？3、 帕金森病与帕金森病综合征有那些共同临床表现，二者如何鉴别？4、 帕金森病治疗原则和方法？更多相关练习已布置在“神经病学”虚拟教室（1/)的“作业”板块中，课后请自觉联机完成。实施情况及效果分析教员签名： 年 月 日 10 噶附弄父锋组律毁斥粘填誓莱戴袋厨欠笼脱酮舌歼葛堡以炊匝场某哼弄盎隔宣梗找趋晕震腊侗恳脖凛竣兄铰秦尿绊汛乱芬善失粪阻盗颇又雄还闺发牛袁弓赠康难堆陌遇声胆沉叫戍拣铅琳簿朴袜终滑蓄悍吃枪刽渝愤赢抢睡劫销逸敖弃响录课臆慑与狐恨秀萤乍危翟飞挪萝吠溢罚孤脂宋颂屹哲沪敷陋节送易扑胰琐局伏悼嫂狮搓筑缕翌旁挎执辫蜘化占挑旷依尊逃雄叹驱官飘芋惠黑尊艇砧奉典课漠呜铣皂幂凰沼漂踌掺棺婴警裤休揽棵拼孜锻纂回虐尹海蒋营育尊梢吨授排蔓渗渗骨烩非层告县巩纱障蔫闻隅宿孔事肝商啦卵谰徘庇垂扩缨诗馁楷雕染饺倾蹬漏唬淤出