猩红热儿科学课件

儿科学,主编 唐建华,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,张洁 承德护理职业学院,第五节 猩 红 热 (scarlet fever),科学出版社卫生职业教育出版分社,教学目标,猩红热 （ scarlet fever）,猩红热病因 临床表现及治疗,猩红热预防措施,猩红热鉴别诊断及并发症,掌握,熟悉,了解,科学出版社卫生职业教育出版分社,教学内容,猩红热 （ scarlet fever）,概述 病原学 流行病学 发病机理 病理改变,临床表现 并发症 实验室 检查,诊断 鉴别诊断 治疗 预防,科学出版社卫生职业教育出版分社,概 述,猩红热 （ scarlet fever）,猩红热是由产生红疹毒素的A组乙型溶性链球菌感染所引起的一种急性呼吸道传染病 以发烧 咽疼 全身弥漫性红色皮疹 疹后脱屑为特点,科学出版社卫生职业教育出版分社,病 原 学,猩红热 （ scarlet fever）,病原为A组乙型溶血性链球菌 乙型溶血性链球菌的致病性在于所分泌的各种酶和毒素 乙型溶血性链球菌的抵抗力,科学出版社卫生职业教育出版分社,病 原 学,猩红热 （ scarlet fever）,链球菌形态,抵 抗 力,球形或椭圆形链状排列,分泌的毒素与酶,红疹毒素溶血素 链激酶,透明质酸酶,链道酶,蛋白酶,在体外生命力较强,对热干燥抵抗力弱,60 30分钟即被杀死,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,猩红热 （ scarlet fever）,传染源 病人和咽部乙型溶血性链球菌 携带者 传播途径 经空气飞沫传播 易感人群 普遍易感 感染后可产生两种免疫,科学出版社卫生职业教育出版分社,发病机理,猩红热 （ scarlet fever）,飞沫,咽 部,粘膜充血 扁桃体肿大,血液,菌血症,毒血症,发热,舌,毛细血管 扩张充血,科学出版社卫生职业教育出版分社,病理改变,猩红热 （ scarlet fever）,感染性（化脓性）病变 咽峡炎 扁桃体炎 中毒性病变 产生的红疹毒素-出血性皮疹 变态反应性病变疫 心肌 心内膜 肾小球基底膜免疫反应,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,猩红热 （ scarlet fever）,普通型（典型猩红热） 前驱期 发热 体温可达39 自然病程约一周 咽峡炎 咽部充血 扁桃体肿大 表面有点 片状黄白渗出物,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,猩红热 （ scarlet fever）,普通型（典型猩红热） 出疹期 皮疹 皮疹多在发热2日开始岀疹 皮疹从耳后 颈部开始 1天内迅速蔓延至全身 皮疹特点 针尖大小的充血性皮疹,压之褪色 瘙痒,口周苍白圈,帕氏线,草梅舌,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,猩红热 （ scarlet fever）,普通型（典型猩红热） 恢复期 皮疹经12天达高峰 继之依岀疹顺序开始消退 以指套 袜套状脱皮为特点,由初期舌乳头水肿形成的“草莓舌” 至舌苔脱落形成“杨梅舌”,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,猩红热 （ scarlet fever）,轻型 临床表现轻 病程短 可发生变态反应等并发症 重型 （中毒型）中毒症状明显 可出现 中毒性心肌 中毒性肝炎 中毒性休克 脓毒性 多见于营养不良的婴幼儿 主要表现有 严重的化脓性咽炎 可波及 颈部淋巴结 中耳 鼻窦,科学出版社卫生职业教育出版分社,并 发 症,猩红热 （ scarlet fever）,化脓性并发症 中耳炎 中毒性并发症 多发生于早期 中毒性心肌炎 变态反应性并发症 常见有 风湿热 肾小球肾炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,实验室检查,猩红热 （ scarlet fever）,血常规 白细胞总数增高 中性粒细胞可达 80%以上 可有中毒颗粒 病原学检查 咽试子培养到A组乙型溶血性 链球菌 C反应蛋白测定 多于发病第三天升高 可持 续1个月左右 A组乙型溶血性链球菌糖类抗原实验 红疹毒素实验,科学出版社卫生职业教育出版分社,诊 断,猩红热 （ scarlet fever）,流行病学资料 临床表现 实验检查 分泌物培养和涂片 A组乙型溶血性链球菌可证实诊断 多价红疹毒素试验 早期呈阳性 恢复期转为阴性,科学出版社卫生职业教育出版分社,鉴别诊断,猩红热 （ scarlet fever）,金黄色葡萄球菌感染 皮疹消退快 无脱屑 全身感染中毒症状重 疹退后症状不减轻 药疹 其他发疹性疾病,药 疹,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,猩红热 （ scarlet fever）,一般治疗 病原治疗 并发症治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,猩红热 （ scarlet fever）,一般治疗 合理营养 维持水 电解质 酸碱平衡 消毒隔离6天,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,猩红热 （ scarlet fever）,病原治疗 早期应用抗生素 可缩短病程 减少并发症 首选青霉素 疗程710天 还可选头孢菌素 利福平 洁霉素 红霉素,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,猩红热 （ scarlet fever）,并发症治疗 化脓性病灶在应用青霉素治疗前则加大青霉素用量 化脓性病灶在应用青霉素治疗后 考虑改用其他抗生素 并发风湿热者用抗风湿治疗 肾小球肾炎者给予相应治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,预 防,猩红热 （ scarlet fever）,控制传染源 隔离病人6天 或咽拭子培养连续两次阴性有化脓