创伤急救培训课件（20116）

创伤急救 河津市人民医院急诊科主任 原青民 2011.6,主要内容 一、概述 二、创伤的评估 三、创伤急救的优先原则 四、创伤的个人技术 五、创伤急救的时效性,一、概述,（一）概念 创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。 死亡排在前五位，致残率更高。,（二）导致人类创伤死亡的原因 战争：二次世界大战，局部战争等； 灾害：自然灾害，地震、台风、海啸、洪水、 火山爆发、饥荒等； 事故：塌方，火灾，工作事故、交通事故等； 人-人残杀：恐怖事件，打架斗殴 自杀 意外失事,（三）创伤的流行病学特点 世界卫生组织统计，每年因各类事故致 者约350万人，致伤者几千万人； 十秒钟就有一个人死亡； 创伤是40岁以下人群的第一位死亡原因。,二、创伤的评估 对病情的准确评估是下一步救治正确与否？效果好坏的前提条件。即使有的医生不做规范的评估，但他是在按照经验办事，这种经验本身就是一种评估。目前国内外学者创伤的评估逐渐规范统一，要求急救人员必须掌握一种或几种评估方法。下面介绍两种简单通行的方法。,（一）CRMAS法 是在综合RPM（呼吸、脉搏、运动）与RSM法（呼吸、血压、运动）的基础上一种采用循环、呼吸、腹部情况、运动、语言指标进行分级评分法。适用于院前和急诊科。它有生理指标、创伤机制、受伤部位、创伤类型和年龄等使评定伤情更符合病情。,CRMAS评分法 每项评分内容分为02三个分值，将五项的分值相加即为伤员的CRMAS得分。总分910分为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤。此评分方法简单易行，适用于院前创伤评分。,CRMAS评分,（二）创伤指数 创伤指数（TI）是1971年由Kirkpatrick等提出的，主要参照创伤部位及伤员生理变化，加上创伤类型估计测算额分数。按照其异常程度各评1、3、5、6分，相加积分（5-30）即为TI值。 TI值：59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院。,创伤指数记分方法,（三）有序的检查 忙而不乱，重点突出挽救生命与全面评估，避免漏诊，是对急诊工作人员素质的基本要求。有序的检查是重要手段。工作习惯养成，需要平时的培养。,CRASHPLAN检查方法 C=cardiac心脏 R=respiration呼吸 A=abdonen腹部 S=spine脊柱 H=head头颅 P=pelvicl骨盆 L=limb四肢 A=arteries动脉 N=nerves神经,三、创伤急救的优先原则,第一优先原则： 1、检查病人的皮肤颜色，胸部动度、意识、四肢运动 2、在双侧腋中线听诊确定呼吸音是否存在和呼吸音的性质 3、建立气道给予适当的通气支持 4、触摸脉搏是否慢、快、强、弱； 5、进行心电监测 6、确定血压 7、建立静脉通路进行液体复苏 8、控制体表的出血,9、只有在液体复苏后才逐步放松病人使用的抗休克衣裤； 10、观察病人的摇手指或肢趾的示意运动； 11、如果病人不能遵嘱运动，在按压胸骨时看病人四肢有何反应 12、查瞳孔大小和反应 13、如果需要搬运病人，用颈托固定颈部 14、抽动脉血气 15、尽快抽血标本 16、如果有呼吸或心血管问题，尽快拍胸片。,第二优先原则 1、尽快完成简要的头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢的检查 2、如果可能，询问相关的创伤病史 3、完成更完全的神经系统检查 4、拍摄颈椎侧位片 5、如果有指征，拍摄胸和腰椎片 6、开始对脊髓的针对性治疗,7、对严重脑外伤制定医疗计划 8、如果无脊柱损伤拍摄立位胸片 9、拍摄骨盆平片 10、下导尿管 11、下胃管 12、做诊断性腹腔穿刺灌洗，可叹差距不伤口或腹部物诊 13、如果有指征插入动脉导管。,第三优先原则 1、完成一次系统全面的全身检查，包括各个生理孔或开口 2、在先前的诊断和评估基础上考虑作进一步的诊断 3、在完成诊断和评估病情之后，完成急诊手术或其它救命措施 4、考虑适当的气管插管 5、在高危病人插入心导管进行血流动力学监测 6、了解中心体温 7、有指征，给予预防性抗生素 8、肌注破伤风抗毒素 9、进行适当的会诊 10、对脱位和骨折进行夹板固定。,四、创伤的个人技术 进行检查的顺序为：胸、腹、脊柱、头、骨盆、四肢、血管、神经，其特点为及早出外最重的导致病人死亡的创伤。 创伤器官：头颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、大血管、四肢七个部位。每个部位均有可能导致病人死亡的创伤种类，便于从诊治上的简捷性和完整性。,（一）五大急救技术 （二）呼吸和循环支持,（一）五大急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运。,（二）呼吸和循环支持 1、呼吸支持技术 2、循环支持技术,1、呼吸支持技术（阶梯化管理） 无创伤阶梯 第一阶梯-徒手法 （1）复苏体位 （2）开放气道，保持呼吸道通畅 第二阶梯：氧疗支持方法 1、上呼吸道支持方法 （3）鼻塞、鼻导管给氧 （4）面罩类给氧 2、下呼吸道支持方法 （5）气管插管/氧疗,有创伤阶梯 第三阶梯：创伤气道阶梯 （6）环甲膜/气管穿刺 （7）气管切开或气管穿刺导入气管套管术 第四阶梯：机械通气阶梯 （8）简易呼吸器/简易呼吸机类 （9）常规呼吸机类,2、循环支持技术 1、锁骨下静脉上入路、颈内静脉穿刺法 2、锁骨下静脉下入路穿刺 3、骨髓腔内血管通路,五、创伤急救的时效性 时间就是生命， 时间就是健康。,（一）平时创伤死亡的三个高峰 第一死亡高峰在1小时内，死亡的数量占创伤死亡的50%，死亡原因多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或其它大血管的破裂、呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场，成为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，针对此阶段的创伤研究是目前发达国家及军事创伤医学研究的重点。,第二死亡高峰出现在上后1-4小时内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是创伤救治的主要对象，也是急诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人。这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治的效果可直接决定创伤病人的救治结果，目前临床创伤复苏主要集中在这个阶段。,第三个死亡高峰在创伤后1-4周内，占创伤死亡的20%，称为后期死亡。其死亡原因多为严重感染、脓毒性休克和多器官功能不全综合症及多器官功能衰竭，此为危重病研究的领域。,（二）急救的时效性 急救的时效性：是指伤后的时间与救治效果之间的关系，即在救治时间窗通过相应的措施，达到单位时间内的最佳救治效果。不同的时间段内采用相关的急救措施得到不同的救治效果，而急救的时效性强调单位时间内的最佳效果。,黄金1小时 “黄金1小时”：指伤后开始至伤后1小时以内的时间。它是以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础，提高生存率的最佳时间窗。急救措施包括使用基本的急救五大技术、复苏和确定性救命手术。它强调在医疗系统内达到最佳目标,抗休克30分钟 “抗休克30分钟”：是创伤性休克发生后，组织液回输的“自体输液”约持续30分钟、回输250毫升左右组织间液，而提出的时间概念。它强调及时的、正确液体复苏，以维持基本的灌注，以延长或维持为确定性救命手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症。,急救白金10分钟 “急救白金10分钟”：指伤后计时至伤后10分钟。它是不可能得到专业救护，只能以医疗专业以外需要战伤伤员、平时民众在伤害现场自救互救目标提出的群体普及的时间概念。它针对在战场立即死亡、平时的现场死亡的最高死亡人群的抢救时间窗。,“急救白金10分钟”（EPTM） 狭义EPTM：是指紧急事件发生后，无论经过怎样的程序，以送到医院急诊科或相关抢救间为起点，到医生进行紧急救治的最初10分钟为止。这10个1分钟的价值越早价值越高，救治的效果越早越好。它对于指导医师树立急诊专业的时间-效价观有十分重要的作用和意义。,广义的EPTM：以紧急灾害事件发生为起点，到最初的10分钟左右为终点，这一时间段叫