课题类型：中外合研类（A）申请编号：.doc

课题类型：中外合研类（A） 申请编号： 中试研究类（B） 深化研发类（C） 山东省省级环保产业技术研发专项资金项目申请书 项 目 名 称： 所属专项名称： 申 请 单 位 ： （盖章）协 作 单 位： 通 讯 地 址： 邮 编： 联 系 电 话： 传真： 电 子 邮 箱： 二 年 月 日填 写 要 求一、 请严格按表中要求填写各项。二、 对于第一部分中的选择栏目，请选择与课题最接近的一项，并采用在所选项编号上划勾的方式确定。三、 申请书文本中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。四、 申请书文本采用A4幅面纸，可以自行以同样幅面纸复制，填写内容需打印填入,对于篇幅不够的栏目可自行加页；申请书请用普通订书订装订，不要加装其他封面。五、 承诺为课题提供配套经费和其他支撑条件的课题依托单位、主管部门及有关单位，应提供加盖公章的有关承诺证明，作为本申请的其他附件附后。一、 企业基本信息项目申请单位情况公司名称所属地区省 市 县（区）经营范围法人代表企业性质注册时间上年度产值（万元）（本年度注册企业可不填）注册资金高级职称人员数量是否通过ISO9000认证联系电话传真E-mail主要协作单位单位名称协作内容课题类型01.中外合研类 02.中试研究类 03.深化研发类 成果提供形式01.新产品或新装置 02.新材料 03.新工艺（或新方法、新模式）04.其它总经费概算 万元拟申请专项资金资助（万元） 万元企业配套资金 万元国外政府或机构万元其它资金 万元预计完成年限申报日期所在单位在项目中职务（组长、副组长或成员）及分担的任务为本项目工作时间（月/人年）专 业职务/职称二、项目组主要研究人员情况出生年月性别姓 名序号1234567891011121企业简介（包括企业注册资金、企业性质、主要经营业绩，以及企业负责人简介等）2企业研发能力介绍（包括企业研发业绩、主要科研人员简介、公司研发试验条件等）三、项目情况1.项目主要研究内容、拟解决的技术难点，以及预期达到的目标、主要技术指标和水平2本项目的创新点及预期的市场前景（或市场推广计划） 3本项目的国内外发展现状与趋势，国内现有技术基础4本项目主要技术及相关技术国内外专利申请和授权情况，本课题拟采取的对策（面向市场推广的项目，需附有关专利查新结论）5项目拟采取的研究方法（或技术路线、实施方案）6.本项目的可行性和风险分析7现有工作基础以及依托单位承诺提供的支撑条件，其他所需条件和主要仪器设备（说明用途）8、项目总经费支出预算（包含拟专项资金以外的各类其他来源经费） 单位：万元科目预算金额备注（一）直接费用 1、劳务费 （1）高级研究人员 （2）其他研究人员 2、仪器设备费 （1）购置 （2）试制 3、国际合作与交流费 （1）课题组成员出国考察费用 （2）外国专家费用 4、科研业务与实验材料费 （1）材料费 （2）燃料及动力费 （3）外协测试化验与加工费 （5）会议费及差旅费 5、实验室改装费 6、其他直接费用（二）间接费用 1、现有仪器设备使用费 2、房屋占用费 3、直接管理人员费用 4、其他间接费用（三）协作研究支出协作支出1协作支出2合 计12四、工作进度与资金使用计划1.工作进度2.资金使用计划（根据工作进度，企业配套资金与专项资金的使用计划）五、结合项目研究参与山东省环保产业研发基地基础设施的建设计划1.与本项目相结合的实验设施参与建设计划2.与本项目相结合的仪器、设备建设计划3.与本项目相结合的其它方式建设参与计划六、协作单位情况协作单位简介（可加附页）七、申请单位、协作单位意见1项目承担单位意见法人代表签字： 公 章 二00 年 月 日2协作单位意见（空格不够可另加页）法人代表签字： 公 章 二