如何在pcnl术中应用超声进行穿刺引导血管避开及残石定位课件

2019/5/2,1,如何在PCNL术中应用超声进行 穿刺引导、血管避开及残石定位,2019/5/2,2,肾脏及周围结构的超声图像,2019/5/2,3,切面的概念,纵切面 横切面 斜切面,2019/5/2,4,2019/5/2,5,肾的正常声像图,经过肾门的切面,实质呈“C”形,在肾门处有缺口 不经过肾门的切面,实质呈“O”形. 肾实质厚度约1.5cm. 男性右肾:10216cm,左肾:10316cm 女性右肾: 10115cm,左肾:10116cm,2019/5/2,6,正常肾声像图(冠状切),2019/5/2,7,肾血管树,2019/5/2,8,肾血流能量多普勒,2019/5/2,9,正常肾声像图（矢状切）,2019/5/2,10,正常肾声像图（横切）,2019/5/2,11,肾周脂肪囊,2019/5/2,12,肾实质结构,2019/5/2,13,肾积水，肾盂扩张,2019/5/2,14,肾结石,肾内强回声光团伴声影 集合系统内 确定结石大小,位置,数目 超声术中定位,2019/5/2,15,肾结石,2019/5/2,16,超声引导的PCNL术,2019/5/2,17,手术中的超声设备,彩超机（配稳压器） 凸阵低频、变频探头 穿刺引导架（侧进式、直进式） 消毒耦合剂及穿刺针,2019/5/2,18,2019/5/2,19,步骤：,探察患肾及肾周器官/结构 了解肾内及其深面大血管 初定穿刺路线，避开重要脏器及血管 动态实时监测进针情况,2019/5/2,20,探测肾脏及肾周,2019/5/2,21,穿刺线及进针深度,2019/5/2,22,双幅动态显示,2019/5/2,23,实时监视进针,2019/5/2,24,彩超引导下PCNL,2019/5/2,25,超声引导下PCNL,2019/5/2,26,超声引导下PCNL,2019/5/2,27,超声引导下PCNL,2019/5/2,28,超声引导下PCNL,2019/5/2,29,避开血管引导穿刺,2019/5/2,30,脊柱侧弯致使肾门移位,2019/5/2,31,2019/5/2,32,2019/5/2,33,2019/5/2,34,肾盂切开取石术后结石复发,2019/5/2,35,2019/5/2,36,代偿肾，孤立肾,2019/5/2,37,移植肾,2019/5/2,38,2019/5/2,39,2019/5/2,40,小结,超声能清晰显示肾结构及轮廓，并能实时显示肾血流；通过从不同切面的探查能获得较全面的肾形态及功能的信息 一般情况下由B超引导穿刺肾后背的相对无血管区是安全的 在特殊情况下应用彩超实时引导穿刺能确切避开肾血管，避免直接损伤；从而能提高手术精确性及手术安全性,2019/5/2,41,残石定位 结石声像特点：,强回声光团伴声影。 位于集合系统内。 小结石难以在血块和气泡中鉴别出来。,2019/5/2,42,2019/5/2,43,2019/5/2,44,气泡声像特点,强回声光团伴多重反射。 可移动。 可散开、变形。,2019/5/2,45,2019/5/2,46,血块声像特点,高回声光团，声影不明显。 团块感不强，可形变。 可移动。 可与细小结石