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消化内科 疾病护理常规歙县人民医院消化内科 2015年8月目 录消化内科疾病护理常规11、一般疾病护理常规 12、消化性溃疡护理常规 23、消化道出血护理常规3、44、急性胰腺炎护理常规 55、溃疡性结肠炎护理常规 66、肝硬化护理常规77、内镜下胃肠息肉摘除术护理常规88、贫血护理常规109、有机磷农药中毒病人护理常规11消化内科疾病护理常规一般疾病护理常规1、按入院、出院护理要点执行。2、按医嘱执行分级护理及其护理要点。3、测量体温、呼吸、脉搏。（1）一般新入院病人，2次/天，连测3天，如体温正常，则按分级护理有关要点执行。（2）高热病人，按高热病人护理要点执行。（3）某些专科疾病病人须观察体温时，按有关疾病护理要点执行。4、按医嘱测量血压。5、测量体重，病人入院时测量1次，以后每周测一次，必要时遵医嘱执行。6、病人入院后24小时内，应对其进行全面护理评估，并记录于护理病历上。7、观察呕吐物、大便的颜色、性质及量，准确、及时留送各种标本。新入院患者应在次晨留取尿与粪便标本送作常规检验。8、严密观察病情和药物反应，如有异常变化应立即向医生报告并积极协助处理。9、危重病人应填写危重患者护理记录单，及时准确记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理等内容，并按时作小结与总结。每日的出入量应记录在体温单上。10、了解本病区内常规用药、急救药物（含专科疾病急救药物）的主要作用及副作用，熟练掌握其用法及注意事项。11、保持本病区一般器材、急救器材（含专科疾病急救器材）、各种急救治疗包的性能良好，可供随时应急使用，并能掌握其使用或配合医生操作的方法。12、加强与病人的交流，了解其心理需要、给予心理支持。病情允许时，应鼓励并指导病人自我护理，增强其治病与康复的信心。13、针对病人的疾病进行健康指导，包括本病的预防、症状、治疗、饮食、休息、身体锻炼、保持心理健康等基本知识，以及出院后来院复查的时间等内容。14、病区环境应清洁、整齐、安静、安全，空气新鲜，室温1820C、湿度50%60%为宜。消化性溃疡护理常规【一般概念】消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下段胃空肠吻合口周围。溃疡的形成与胃酸胃蛋白的消化作用有关，故称消化性溃疡。十二指肠溃疡多见于青少年，胃溃疡发病年龄较晚，男性多于女性，十二指肠溃疡多见。消化性溃疡的形成是与胃酸和胃蛋白酶分泌增多、幽门螺杆菌感染、胃运动功能障碍、十二指肠内容物反流、精神、遗传因素及其他因素如吸烟、药物、饮食习惯等因素有关。临床以慢性过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。胃溃疡多在进食后半小时到一小时左右发生疼痛，持续1至2个小时才能缓解，下次进食后又可重复出现，故有进食，疼痛，缓解，进食的规律。十二指肠溃疡多在食后2至4小时发生疼痛，进食后则疼痛缓解，故有疼痛，进食，缓解的规律。【护理常规】一、一般护理1、休息 避免过度劳累，注意劳逸结合，急性发作期应卧床休息。2、饮食 定时进餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，戒烟酒。二、病情观察1、 观察生命体征变化。2、观察疼痛的性质、部位、持续时间以及与饮食的关系。3、观察大便的性状及有无呕血、便血等情况。三、并发症的护理1、出血 保持情绪稳定，嘱绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，输血，补液。2、穿孔 禁食，建立静脉通道，胃肠减压等术前准备。3、幽门梗阻 轻者进流质饮食，重者禁食，胃肠减压，准确记录出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1小时后排出。四、健康教育1、生活有规律，注意休息，避免精神过度紧张。2、饮食要合理，定时进食，少食多餐，戒烟酒。3、慎用或禁用致溃疡药物。4、坚持用药，定期复查。5、若上腹疼痛节律发生变化或加剧及出现呕血、黑便，立即就诊。消化道出血护理常规【一般概念】消化道出血是临床常见严重的症候群消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血主要因消化道本身的炎症机械性损伤血管病变肿瘤等因素引起也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致临床上以呕血、黑便为主。【护理常规】一、一般护理1、口腔护理，出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。2、便血护理，大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。3、饮食护理，出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大便患者，慎用泻药。4、使用特殊药物，如生长抑素、垂体后叶素时，应严格掌握滴速，不宜过快，如出现恶心、呕吐、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。二、对症护理(一)出血期护理1、绝对卧床休息至出血停止。2、烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。3、耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血。6、注意保暖。(二)呕血护理1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。三、病情观察1、观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。2、在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。四、健康指导1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2、注意饮食卫生、合理安排作息时间。3、适当的体育锻炼、增强体质。4、禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。5、在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。6、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利福平、保泰松等。7、定期复查。急性胰腺炎护理常规【一般概念】急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。常由于胆道疾病、胆管阻塞、大量饮酒、暴饮暴食、手术创伤、感染等因素引起，以青壮年多见。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高，重症伴休克、腹膜炎等为主要特征。腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克，腹痛在仰卧时加重，病人常取屈髋侧卧位或弯腰前倾坐位，藉以缓解疼痛。【护理常规】一、一般护理1、休息 急性期绝对卧床休息，疼痛剧烈辗转不安时应注意安全，必要时加用床档，防止坠床。2、饮食 急性期禁食，必要时行胃肠减压；恢复期先试验饮水，逐渐给予低脂、低蛋白饮食，应少食多餐，忌高脂饮食。二、病情观察1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，如出现脉速、出冷汗、血压下降等休克表现，应及时协助处理。2、注意腹痛部位、性质、有无腹膜刺激征，警惕急性出血性坏死性胰腺炎的发生。3、注意有无水、电解质及酸碱平衡失调。4、观察药物的作用、副作用。三、健康教育1、及时治疗胆道疾病、肠道寄生虫病等与胰腺炎发病有关的疾病。2、注意饮食卫生，禁酒，禁高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。3、定期复查。溃疡性结肠炎护理常规【一般概念】溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是指一种病因不明的慢性结肠炎性疾病，可能与感染、遗传、免疫三大因素及其相互作用有关。临床以腹泻、粘液脓血便、腹痛为主要特征，发作期与缓解期交替，可发生于任何年龄，以青壮年多见，男性多于女性。【护理常规】一、一般护理1、休息 急性发作期和重症患者应卧床休息，轻症患者可适当活动。2、饮食 给予高热量、低脂、少渣、无刺激性、富有营养的饮食，慎用牛奶和乳制品，腹泻严重者禁食，病情好转后进流质或半流质饮食。3、保持肛周皮肤清洁，便后温水擦洗或坐浴，必要时外涂鞣酸软膏4、需行药物保留灌肠时，宜在临睡前进行，灌肠前排便，取左侧卧位，灌肠后抬高臀部，腹部放松，使药物保留时间延长二、病情观察1、观察生命体征变化。2、观察腹泻的次数和大便的性质，严重腹泻注意有无脱水及电解质紊乱情况。3、观察腹痛的部位、性质，注意有无中毒性巨结肠、大出血、肠穿孔等并发症。三、健康指导1、生活有规律，情绪稳定，避免劳累、紧张情绪2、合理饮食。3、坚持服药，定期复查。肝硬化护理常规【一般概念】肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。主要由病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积循环障碍、工业毒物或药物、代谢营养障碍等引起。临床以肝功能损害和门静脉高压为主要特征，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症【护理常规】一、一般护理休息 肝功能失代偿期应卧床休息，伴大量腹水时取半卧位。饮食 给予高热量、高蛋白、低脂肪、多维生素易消化饮食，有腹水或浮肿时应给予低盐或无盐饮食；肝功能显著损害或血氨偏高应限制或暂时禁食蛋白质；有食管胃底静脉曲张时，应严格戒烟，避免进坚硬及粗糙食物。二、病情观察观察生命体征变化。1、注意有无精神、性格、行为改变，以便及早发现肝性脑病。2、观察呕吐物及大便颜色、性状改变，警惕消化道出血发生。3、应用利尿剂时应注意水、电解质平衡情况。4、大量腹水、全身浮肿者保持皮肤清洁、干燥，防止压疮发生。5、准确记录出入量，每日测量腹围与体重，以了解腹水增减情况。三、健康教育1、生活有规律，保证充足睡眠。2、禁酒及刺激性食物的摄入。3、保持大便通畅，防止便秘。4、避免应用对肝脏有害的药物。注意个人清洁卫生，防止感染。内镜下胃肠息肉摘除术的护理常规一、 术前准备 1、术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。 2、按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮812h。胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3天进无渣半流质，术前1天进流质。术前晚八点口服果导两片，术晨七点按我院肠道准备方法进行肠道准备。肠道准备充分无粪水残留可使视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。3、进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。4、仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的胃(肠)镜，高频电发生器、微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善连接各导线，测试性能完好。5、术前用药。胃息肉者，口服利多卡因胶浆10ML，肠息肉者，术前30min肌肉注射地西泮10mg、654-2 10mg，必要时给予镇静剂。术前针的应用、咽部充分麻醉可使胃肠蠕动减慢，利于手术顺利进行。二、术中配合1、术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还与操作者熟练程度密切相关。2、按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应。3、息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血，。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表层组织发生凝固坏死。创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂，直径小于1.5cm者，经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.30.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次13s。效果较好。密切观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持。三、术后护理1、术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察13天。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生，应进行对症处理。2、胃肠道息肉套切后，患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天3天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。3、饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动。贫血护理常规【一般概念】 贫血：（anemia）是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb100g/L就有贫血。治疗上主要是对症、对因治疗。【护理常规】一、一般护理1.长期应用雄性激素可出现水潴留、痤疮、毛发增多，女性停经等症状，应用糖皮质激素可出现类库欣综合征症状，应做好病情的观察和解释工作。2.指导病人坚持服药。3.对于悲观消极情绪，护士应经常巡视病房及时解决病人的实质问题，建立融洽的护患关系。二、病情观察1.有无局部或全身感染的表现，发热、寒战、疼痛等。2.入院前病人的活动水平。3.对免疫抑制剂治疗和骨髓移植的反应。4.皮肤粘膜有无出血点及出血的症状。5.面色、睑结膜、甲床颜色。三、症状护理 1.贫血的护理。2.出血的护理。3.合并脑出血的护理：（1）密切观察生命体征变化及神志、意识等。（2）保持皮肤粘膜清洁，定期翻身。（3）遵医嘱给予输注甘露醇和单采血小板。（4）加强口腔、会阴、肛门护理。四、健康教育1.避免接触有毒、有害的化学物质及放射性物质，警惕家用洗发剂、杀虫剂的毒性对人体的损害，避免应用某些引起骨髓抑制的药物，如氯霉素、保泰松等。2.对病人加强疾病知识教育，预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药，定期复诊。3.适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈。4.保持个人卫生清洁、保暖，预防各种感染。有机磷中毒病人护理常规【一般概念】有机磷农药是我国目前使用最广的杀虫剂。由于生产、包装、运输、使用过程中，违反操作规程或防护不周可经皮肤、呼吸道吸收而发生中毒。中毒后可表现出毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统及循环系统的各种临床表现。急性中毒后期和严重的慢性中毒虽经治疗仍可留下不同程度的后遗症。常见的后遗症