2011年医院工作总结及2012年工作重点.doc

2011年常熟市第五人民医院工作总结及2012年工作重点2011年医院巩固创先争优活动成果，深入开展“三好一满意”、“创建无红包医院”等活动，以党建促发展，以创建优质服务品牌为手段使医疗护理工作扎实开展，社区卫生工作稳步推进。截止10月职工总数355人，其中卫技人员占85%，与去年同期持平；编外用工占40%，比去年同期下降4%。效益、效率指标同期比较：（111月份）社区诊疗总人次78435人次，社区均次费64.75元。指标2010年2011年同期比较全院总收入127225762元142265998元增长11.82%全院门急诊人次347178人次400396人次增长15.33%全院诊疗人次总收入46334811.41元57010074.81元增长23.04%全院门急诊平均诊疗费用133.46元142.38元增长6.68%出院人次9179人9413人次增长2.55%出院总收入50805734.36元56467437.08元增长11.14%平均住院费用5535元5998.88元增长8.38%病床使用率87.79%86.15%减少1.87%出院者占用总床日数73157床日72412床日减少1.02%出院者平均住院日7.72日7.65日减少0.91%健康检查人数22431人25930人增长15.60%全年手术例数1585例1593例增长0.50%自2011年1月1日起，我院各社区卫生服务站全面推行常熟五院城区社区基本药物目录，共236个品种，281个品规，实行零差价销售。2011年1月11月，我院社区共采购国家基本药物190个品规，采购额168.29万元；省增补基本药物29个品规，采购额144.74万元，合计313.03万元。去年同期社区共销售药品724.19万元（零售额），同期下降56.78%。被评为 “苏州市廉洁文化示范点”、 “虞山镇学习型党组织”，做到了社会效益和经济效益双丰收。一、深入开展“创建文明行业”活动。 2011年，我院围绕“创建文明行业”目标，制定切实可行的医院工作计划并组织开展了创建“无红包医院”、“医德医风示范点”等活动，规范了服务行为，提高了业务素质。今年1-11月份职工共上交红包13000元，收到锦旗、感谢信41件。通过强化教育、完善制度、加强监督，达到构建和谐医患关系，树立行业新风，更好地为广大人民群众健康服务的目的。一是结合医院实际，对新职工开展职业道德、职业责任、职业纪律和优良传统教育讲座，并在常熟日报报道39篇，常熟电视台报道12次，常熟市卫生局卫生信息网投稿70余篇。二是组织全院职工学习卫生系统相关法律法规和三基知识培训。截止10月底，三基考试参加人员为276人次，合格率为92.03%，法律法规考核参加人员为591人次，合格率为96.28%。三是完善医务人员医德考评制度，制定了医务人员医德考评实施细则，并建立287份个人档案。四是定期召开行风监督员座谈会、工休座谈会，自觉接受社会监督，对提出的问题及时加以整改。五是开展了电话回访制度和上门随访制度，定期征求病人意见。电话随访率100%。六是规范财务制度，狠抓价格管理。长期实行明码标价，在门诊大厅、住院部、收费处进行价格公示，保证病人明白消费。建立病人投诉处理制度和医药费用查询制度、日费用清单制度。七是继续巩固无烟医院和平安医院创建成果，优化就医环境。八是深入社区开展健康教育，医患关系更加和谐。二、深入开展“三好一满意”活动（一）持续改进医疗质量1.加强核心制度、三基三严训练核心制度是保障医院医疗安全的基础。院领导定期深入临床开展核心制度巡查。重点检查可是对核心制度等的落实情况、排查医疗隐患及时整改。2.临床路径管理有序开展今年共有10个病种开展了临床路径，入径病历86份，每季度组织病案管理委员会成员及专家组成员进行检查，检查结果及时反馈科室。3.规范医疗技术准入与管理今年制定、完善了常熟市第五人民医疗技术临床应用管理规范和第一类医疗技术目录并开展技术审核。组织管理委员会对已开展医疗技术项目进行梳理，对现开展的二类技术项目进行备案。7月份省医院协会组织专家对我院二类技术项目临床应用能力技术进行审核，眼科开展的白内障超声乳化技术通过专家审核，口腔科开展的口腔种植牙诊疗技术通过初评。4.落实双向转诊、手术分级、审批制度建立双向转诊制度。建立医院手术分级管理制度，完善手术分级目录，建立手术医师管理档案，建立医疗技术风险预警机制。制定并完善医疗技术损害处置预案并组织实施。进一步加强手术审批制度落实。5.加强病案质量的管理调整电子病历的模板、制定病历专项检查细则，调整归档病历的检查标准。截止10底共检查出院病历1018份，运行病历805份，检查中发现的问题反馈科室及医生要求整改。其中2011年1-10月份门诊处方合格率98%，比去年同期上升0.2%；门诊病历合格率95.5%，同期持平；住院病案甲级率98.67%，同期上升0.77%。6.加强抗菌药物管理（1）制定2011年常熟市第五人民应用抗菌药物临床应用专项整治活动工作安排，成立抗菌药物管理工作组，设立专项整治办公室。药事管理委员会新药遴选小组召开专题会议，确定医院35种抗菌药物，53个品规，按照规定淘汰超额品规。（2）组织全体执业医师、药师参加抗菌药物临床合理应用及管理办法培训，进行抗菌药物处方权和调剂权考核。下发关于下发常熟市第五人民医院抗菌药物处方权医师及调剂权药师名单的通知，对抗菌药物处方权医师及调剂权药师名单及抗菌药物分级管理名单进行明确。（3）制订了各科室抗菌药物合理使用专项整治责任书，明确将抗药物合理使用情况纳入科主任综合目标考核，召开动员大会并举行签约仪式。（4）每月进行处方点评，结合抗菌药物使用情况分析，制定抗菌药物检查月度通报。结果每月下发至科室。对于处方点评不合格人员由医教科进行谈话。（5）截止10月底，类切口抗菌药物预防使用率由整治前92.80%降至48.00%、门诊抗菌药物使用率由整治前26.16%降至20.78%、住院抗菌药物使用率由整治前73.78%降至54.54%、住院抗菌药物使用强度(DDD) 由整治前79.6将至55.8、住院抗菌药物微生物检验样本送检率由整治前9%升至13.63%。7.深化“优质护理服务示范工程”活动调整人力资源，改变护理模式，由功能制改为责任制整体护理，并调整排班模式，加强全院支持系统，全院病区分批分阶段逐步推广优质护理服务病区，至11月底，开展B类病区1个，C类病区5个。8.抓好护理质量，保障护理安全再次修订护理质量考评标准，设立专项检查，加强夜查房，坚持每月召开护士长例会。全年未有严重的护理差错事故发生。急救物品完好率100%，基础护理合格率90%，危重患者护理合格率90%，护理文件书写合格率95%。9. 提升医院感染管理工作水平1-10月份医院感染病例91例，发病率1.0%；调查漏报率作为质量控制指标，每月抽查临床科室出院病历，1-10共查阅病历9039份，发现漏报病例2例，漏报率为2.2%。每月进行手卫生检查。环境卫生学、无菌物品生物监测。全年生物监测采样数共550余份，项目包括空气、物表、医务人员手、消毒剂、内镜、消毒物品、无菌物品、灭菌器、污水检测等。全年无感染流行暴发。组织开展了一次医院现患率调查。实查率97%。医院感染现患率为4.0。开展了目标性监测工作（外科病人手术部位监测）。规范医务人员、进修生、实习生正确洗手和手消毒。参与医院医疗用房改建、扩建，使其建筑布局、功能流程、区域划分等更加符合隔离要求，防止医院内交叉感染。对供应室、内镜中心、理疗科、口腔科进行了全面改建，各诊室能独立设置，使操作流程更加合理规范。参加省医院感染监控中心培训班 1人。对全院各级各类人员进行医院感染控制相关知识培训，（医务人员、新上岗人员、工勤人员）共4次。10.圆满完成公共卫生工作（1）建立居民健康档案。以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人为重点，为辖区内常住人口建立了统一、规范的居民健康档案，至11月份纸质档案179850份，电子档案录入128152份。（2）君子弄诊所于9月份成功创建社区卫生服务站。大湖点社区卫生服务站于12月初顺利通过苏州市示范社区卫生服务站评审，获得专家好评。（3）健康教育。社区卫生服务站共设置健康宣传栏20个，更新内容11期，共计484版次，健康教育资料发放到户25911户。举办健康讲座达115次，开展育龄妇女和学生的身心健康咨询咨询13584人次。（4）传染病管理。制定了传染病报病制度和突发公共卫生事件报告制度。法定传染病全年无漏报。开展了结核病、艾滋病、麻风病等重点传染病防治的健康知识宣传。今年1-11月份，我院通过网络共上报传染病396例，其中9例为病毒性肝炎，52例为肺结核，性病288例，流行性腮腺炎5例，麻疹6例，其他病例36例。（5）妇幼保健工作。1-11月为辖区内0-36个月儿童新建立了1701册保健手册，现进行儿童保健系列管理共6766人。在体检过程中发现出生缺陷39例，体弱儿、高危儿转诊161例，体弱儿、高危儿管理1323人。共3494人进行了血红蛋白检测，发现中、重度贫血39人，并及时转诊。配合妇幼保健所完成了保教人员和儿童“六一”体检工作，共完成3233人次儿童体检，完成率达99.4%，并及时上报各项信息。1-11月为辖区内孕产妇免费建立孕产妇保健手册共2579册，产后随访人次约1009人，并积极开展计划生育技术指导和咨询。做好叶酸发放工作，按要求已将叶酸入药房统一发放。今年为辖区内6909名育龄妇女开展了妇女病普查，妇女“两癌”筛查198人。（6）老年人保健。为辖区内退休职工（女50岁、男60岁以上）健康体检6725人，体检率93%。全年体检34412人次，妇女病普查13230人次。6070周岁以上农（居）民共检1600人。为23名百岁老人进行了免费体检。为21名虞山镇少数民族贫困人员进行免费体检。（7）慢性病管理。建立高血压健康档案12761人，随访32437人次，糖尿病建档1955人，随访5270人次，脑卒中上报400人，恶性肿瘤上报454人。对35岁以上的人群门诊进行首诊测血压制度。1-11月份死亡病例监测及死因网络直报48人，填写规范完整，调查及时。（8）结核病防治。结核病防治专人负责，按规范管理结核病人，采取多种宣传方式宣传国家的免费治疗肺结核的政策，向结核病防治所转诊结核可疑病例59人，发现结核病人33例，完成任务数100%，全年管理辖区内病人数为21人。（9）重型精神病防治。做好了建档立卡工作。辖区内共查出各类精神病患者750人，其中重性病人468人。为辖区内免费服药精神病人22人提供服务。及时完成了登记在册重性精神病人184名的网络管理。对精防人员培训达2期，参训人数达230人次。（二）积极优化服务流程医院以信息化建设为突破口，打造全新的医疗信息系统，提高诊疗效率。在门诊大厅设置两台自动挂号机，患者可以直接自助挂号，避免了排长队的现象。门诊电子处方系统全面运行，优化就医流程，减少了就诊等待时间。对医保、农保病人实行“先诊疗、后收费”，减少了患者就医环节。同时医院不断对门诊布局进行改造，设立了规范、清晰的指示标识。三、规范开展科教工作1. 本年度医院评审通过了7项课题为医院2011年度院级科研项目，其中4项被列入“2011年度局管科研计划项目”。应用二维斑点追踪技术对冠心病心肌梗死患者左室节段收缩功能及扭转功能的研究、超脉冲CO2点阵激光与微晶磨面机治疗面部痤疮凹陷性疤痕临床疗效与不良反应的比较研究被列为资助性科研计划项目，还少胶囊应用于初孕药物流产的临床研究及WHO标准和RECIST标准在恶性肿瘤疗效评价的比较被列为指导性科研计划项目。2. 今年推荐3人分别到苏大附一院、苏大附二院进行为期半年的进修学习，皮肤科派3名护士至杭州市第三人民医院进行为期一月的短期进修。3.医师继续教育：按照省卫生厅住院医师继续教育大纲的要求，结合我院实际情况，与常熟市第二人民医院、常熟市中医院签订住院医院师规范化培训合作协议，9月份完成本院22名住院医师规范化培训报名，完成培训资料订购整理及住院医师规范化培训讲座。按照住院医师规范化培训大纲的要求，制定轮转计划。有两名医师参加全科医师规范化培训。4.学科建设：医院不断重视学科发展，加大经费投入、人才引进、设备投入力度；每年医院都要为高学历（职称）人才设立科研启动专项资金；不断推进重点专科建设。5.继续教育、学术讲座、查房比赛。全年举行省市级继教学习班以及院外学术讲座3次，有320人次参加培训。举办院内讲座12次，有810人次参加培训。第四届读书报告顺利结束。第二届教学查房比赛使带教老师们扎实了专业基本功、提高了临床带教水平，同时也暴露出带教过程中的一些不足。做好外出学术活动的审批登记管理工作，有47人次外出参加各类学术活动。选派2名年轻的中医医师参加常熟市基层中医药事宜技术推广项目的培训考核。选派3名中医医师参加江苏省中医类别住院医师规范化培训。四、加大对基础建设力度，就医环境逐步改善。购置了多项医疗设备。110月份共完成院内采购计划35项，合计19.9万；常熟卫生局采购计划8项，合计 33.75万元；常熟市政府采购计划 3项，合计71.7 万元，总计11项，合计：105.45万元。累计节约资金30万。五、其它工作全面发展，医院活力全面激发。工会工作：一是加强医院民主管理和民主监督，切实维护干部职工的合法权益。召开职工代表大会。落实院务公开，根据“三重一大”制度对药品采购、设备购置、基建工程、财务收支、人事管理等重大或敏感性工作进行了全面公开。及时处理群众来信来访，维护了职工和病友的利益，稳定了职工的情绪，保障了职工的生产生活安全。二是积极开展送温暖，献爱心活动。慰问武警中队、儿童福利院。组织了为福利院儿童捐献衣物、学习用品的活动。有42名职工参加无偿献血。三、开展零距离义工社红十字进医院活动。通过上述活动的开展，极大的丰富了职工的业余文化活动，增强了全院职工的凝集力和战斗了，推动了医院工作的健康发展。共青团工作：在共青团工作上，组织广大团员青年开展义诊、青年联谊等活动。开展志愿服务，建立了一支以党团员青年、优秀职工组成的医院志愿者队伍。 计划生育工作：层层鉴定了计划生育综合治理目标管理责任书，完善了相关计生工作制度，落实了综合节育措施；落实了独生子女费、保育费等的发放。狠抓打击“两非”工作，全年未发现一起违纪违规案件。综治维稳工作：一是建立健全各项规章制度，实施后勤夜间值班巡查制，落实治安安全和消防安全责任状。二是及时化解群体矛盾。三是积极参与医疗纠纷的处理，维护了医院稳定和医务人员的人身安全。四是加强了安保措施。五是与公安部门配合，医院的安全稳定进一步增强。六是组织了消防安全培训和演练。医院现阶段面临许多问题，也存在一些不足，如特色的专科含金量不高、缺乏学科带头人等。述各类问题的存在，需要我们认真