局麻下腹股沟疝无张力修补术护理心得范文.docx

局麻下腹股沟疝无张力修补术护理心得范文腹股沟疝是外科常见的腹部疾病，手术是治愈的最好方法1-3。局部麻醉下行腹股沟疝修补术，术后并发症少，与传统方式不同，患者术后可早期下床活动，防止肠粘连及下肢静脉栓塞，对全身器官功能影响较小， 无张力修补术局部麻醉，进行时间短，疼痛小，费用低，患者术后恢复快，而且住院时间短，复发率低4，5。尤其是针对具有心肺等其他疾病老年人，局麻对心肺等重要脏器影响小，不会出现因麻醉引起的并发症，很适合老年及有慢性病的患者6，近年来已于临床广泛应用。1 资料与方法1.1一般资料 我院采用局麻手术方式进行腹股沟疝无张力修补术38例，其中男性20例，女性18例，年龄3680岁，在局麻下进行的均为原发疝，其中单侧疝 36例，双侧疝2例. 斜疝33例，直疝5例。1.2方法 从内环体表投影斜行向耻骨结节方向作一长约45cm斜形切口，打开腹外斜肌腱膜是需顺纤维方向，腹外斜肌腱膜进行深面分离，分离时需注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，显露内环及其周围腹横筋膜根据疝囊大小而定7。如若为小疝囊无需横断，疝囊比较大时横断后以可吸收缝线缝合关闭，无需采取高位结扎。疝囊作高位游离至疝囊颈部，沿疝囊切开腹横筋膜一圈，直至露出腹膜外脂肪层，以达到创建足够大的腹膜前间隙，腹膜前间隙内至结节，外侧至髂血管，下方超过耻骨梳韧带为宜8。腹膜间隙中放入Kugel补片并将其展平，将补片定位带与腹横筋膜及腹股沟韧带缝合固定2针。2 术前护理2.1详细询问病史，做出全面评估。了解患者有无咳嗽，便秘，排尿困难等影响术后恢复因素。并与主管医生及时沟通，咳嗽患者指导正确咳嗽方法，使用止咳化痰药物，并嘱咐患者禁烟。2.2心理护理 患者对环境的改变，对无张力疝修补术不了解，术前易产生心理障碍，焦虑烦躁等，护理人员应提前和患者沟通交流，对手术的目的、方法、术后注意事项等做以详尽解释，并介绍此方法的优点，消除患者的顾虑，使患者积极配合手术。2.3此手术部位会阴部较近，为防止发生污染，应在术前及时为患者剃皮，避免术后切口感染。备皮须彻底且防止剃破皮肤，备皮后局部抹洗，更换清洁衣裤。3 术后护理3.1密切观察伤口情况 出血是手术后最严重的并发症，是术后早期观察和护理的重点9。密切观察伤口情况观察伤口有无局部血肿，阴囊有无渗血水肿，常规置沙袋压迫伤口1224h，如阴囊水肿在阴囊下垫一小枕以便抬高阴囊。3.2术后24h后下床进行轻微活动，自行行走于排便等。局部麻醉术后即可进食。术后72h可恢复正常活动，但跑步、负重等较激烈的活动应在手术后3个月才开始。注意降低患者腹内压，注意保暖，禁食生冷，以免受凉引起咳嗽，如出现咳嗽，应指导患者采用术前训练的胸式咳嗽，也可给予雾化吸入。保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂。3.3术后疼痛局麻手术方式创伤小，手术后疼痛轻微，无严重的、持续性疼痛。3.4出院指导患者出院后嘱咐其要加强营养，注意休息，防止感冒，3个月内避免重负荷劳动和激烈活动。出现呼吸道感染、便秘、排尿困难等疾病时应及时治疗并定期做复查，防止复发。4 讨论传统的疝修补术剥离范围大，缝合处张力过高，创伤较大且并发症多。无张力修补术操作简单，创伤小，局麻术后疼痛轻，患者恢复快，费用低，复发率小，极大地减少了患者因长期卧床引起的并发症，减少了护士的工作量，减轻了患者痛苦10，