安全输血制度-临床.doc

克什克腾旗医院文件编号：KQYY-CBT-QP-09-2013版本/修订号：4/0页 码 ：第6页 总页数：共6页程序文件编写者：董玉梅 赵斌斌审核者：杜飞龙 批准者：杜飞龙输血前评估管理程序一、输血前的评估：1.评估输血的必要性：需要综合分析诸多因素和临床特征.血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)值最客观，但不是决定输血的最好指标.贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值.2.输血评估项目及内容见表表7-1输血评估内容及项目评估项目评 估 内 容失 血外出血内出血非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张，异位妊振、产前出血、子宫破裂等内出血创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等溶 血疟疾、败血症,DIC等心肺情况和组织供氧脉率.血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰蝎、心绞痛、知觉水平、排尿量等贫血的评估临床:舌、手掌、眼、指甲等检测室:Hb或Hct患者对失血和（或）贫血的耐受力年龄其他临床疾病:如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等预期需要输血是否预期作外科手术或麻醉出血是否继续、停止或再发生溶血是否正在继续发生3.输血目的 输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力;二是纠正凝血功能障碍.除此以外均为不合理输血.4.输血指征应根据临床输血技术规范附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征4.4.1红细胞(1)急性失血:Hb100g/L不必输注;Hb70g/L考虑输注;Hb在70-100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定.(2)慢性贫血:Hb 100g/L输注红细胞;失血量60g/L无明显贫血症状输注红细胞.4.4.2血小板(1)内科:血小板数5OX109/L-般不需输注；血小板数(10-50) X 109/L根据出血情况决定.血小板数100X109/L不需输注.血小板数100X109/L输注血小板；血小板数在(50-100) X 109/L无明显出血输注血小板.4.4.3新鲜冰冻血浆(1)内科:各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；血栓性血小板减少性紫癜.(2)外科:凝血酶原时间(PT)或者活化部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照1.5倍,创面弥慢性渗血;大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍;紧急对抗华法林的抗凝血作用(3)不合理应用用于补充血容量；与红细胞搭配输注；用于补充营养;用于促进伤口愈合.4.4.4冷沉淀(1)内科：治疗儿童及成人轻型甲型血友病.治疗血管性血友病;治疗纤维蛋白原缺乏症(2)外科:补充纤维蛋白原；与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍.(3)不合理应用纤维蛋白原0.8g/L,无出血表现输注冷沉淀.临床输血管理委员会每年应用手术科室输血评估表和非手术科室输血评估表对临床输血合理性进行评估.针对临床输血不合理情况进行培训，提高临床医师输血技术水平，执行临床输血培训管理程序.4.1.1经治医师应向患者或其亲属说明输血目的、可能的替代方法(如自体输血)、选择的血液品种、输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其亲属同意，并签署输血治疗同意书，入病历 4.1.2无自主意识患者且无亲属签字的紧急输血，以挽救患者生命为原则决定输血治疗方案，报业务主管部门批准后实施，备案并记入病历.4.1.3经治医师应逐项填写临床输血申请单，经主治医师核准签名.要求项目填写完全，字迹清晰易辨，准确提供如下信息(1) 患者姓名、年龄、性别、床号、病案号、科室.(2) 诊断、输血目的、申请的血液品种、输血量、输血日期和时间(3)患者的血型、输血史、输血反应史、妊娠史.4.1.4临床输血申请单连同受血者血标本，由医护人员或经过培训的授权人员于预定输血日期前送交输血科备血.4.1.5输血科工作人员审核临床输血申请单.(1) 输血科应对临床输血申请单中受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的等进行审核.发现填写内容不正确、不完全，应立即通知临床科室补充或者重新填写(2) 输血科应审核输血申请是否合理，符合输血指征者方可按临床输血申请单备血和发血，不符合输血指征者，应根据临床输血咨询服务管理程序提出合理化建议供经经治医师参考.4.1.3在门、急诊输血完毕后，对于没有住院治疗的患者，医护人员应将输血治疗同意书、临床输血申请单、交叉配血报告单,临床输血1600mL以上审批表等资料根据医疗机构的有关规定统一保管.4.2特殊情况的输血申请4.2.1择期手术的输血申请(1)一些较大的手术需要备血，但备的血未必都需要输注，没有必要为全部备的血进行交叉配血试验.这样既节约时间，又节约血标本(采供血机构提供的献血标本的量是有限的).(2)常规开展外科手术的医疗机构应制定择期手术患者备血方案.该方案可以通过回顾性分析过去至少6个月的血液申请情况，编制一览表.内容包括手术类型、备血单位数、施行配合性试验的单位数，实际输注单位数、用血百分比等.根据用血百分比确定配血单位数.(3)用血百分比小于30%的手术只做血型鉴定和红细胞不规则抗体筛选，不做交叉配血试验.(4)备血量超过1600mL时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主任或负责人签名后报业务主管部门批准.(5)对择期手术用血，应至少在术前一天向输血科递交申请.若申请少量血（50mL或100mL、大量输血(超过1600mL)、保存期短的血(7天内)、特殊血液品种如RhD阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前3天报送输血科，以便向采供血机构预约.4.2.2紧急情况下的血液申请:患者急性失血达自身血容量的40%以上;患者已呈失血性休克状态;突然发生无法控制的快速出血(如胸腹腔大血管破裂，肝脾破裂等)，为赢得手术及其他治疗时间必须实行紧急输血.如ABO和Rh(D）血型的同型血液不能满足临床需求，执行紧急非同型血液输注管理规程，申请非同型相容性血液4.2.3 RhD阴性及其他稀有血型的血液申请，执行RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程4.2.4超过1600mL的输血，