（耳鼻咽喉课件）鼻科学

特点 病因 治疗,局部性和全身性 量、部位和发病年龄 全身和局部病因 一般处理 鼻局部处理 电灼或烧灼 氩离子凝固术 鼻腔纱条填塞 后鼻孔 填塞 血管结扎法 血管栓塞法,鼻出血epistaxis,鼻出血epistaxis,鼻出血epistaxis,鼻出血epistaxis,鼻窦accessory nasal sinuses,为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。,鼻 窦 的 面 部 投 影,正位 侧位,鼻 窦 accessory nasal sinus,左右成对，共4对。按鼻窦开口的部位分前、后两组 前组：上颌窦maxillary s. 前组筛窦a. ethmoid s. 额窦frontal s. 后组：后组筛窦p. e. s. 蝶窦sphenoid s.,1、上颌窦 ： 2、额窦 ： 均开口于中鼻道 3、筛窦：前组筛窦 合称为前组鼻窦 后组筛窦：开口于上鼻道 后组 4、蝶窦 ：开口于蝶筛隐窝 鼻窦,鼻窦：鼻腔附近颅骨中的含气空腔 一般两侧对称排列,鼻窦所在位置,各鼻窦在鼻腔外侧壁的开口,鼻窦与炎症相关的解剖特点：,共同特点：,上颌窦特点：窦腔大，窦口高、位置低 筛 窦特点：发育早蜂窝状结构解剖最复杂额 窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累. 蝶 窦特点：位于各窦后上,单独开口.,窦口小 窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 各窦口彼此毗邻,各自特点：,急性鼻窦炎,鼻窦粘膜：急性卡他性炎症 急性化脓性炎症 累及：骨质 周围组织 邻近器官,并发症,化脓性球菌,病因,全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差,鼻腔疾病 邻近病灶 直接感染 鼻腔填塞 气压骤变,局部病因,窦口鼻道复合体 鼻窦的引流、通气,临床表现,全身症状 畏寒 发热 食欲减退 周身不适 呕吐 腹泻 咳嗽,局部症状 鼻塞 脓涕 头痛 嗅觉减退,头痛的部位,前组： 颌面部， 额部头痛 后组： 颅底部， 后枕头痛 特定部位、时间规律,脓性分泌物 细菌毒素 粘膜肿胀 神经末稍,检查,局部红肿压痛,上颌窦：颌面 下睑 额窦：额部 眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 蝶窦：无,检查,局部红肿压痛 鼻腔内镜检查 影像学检查 上颌窦穿刺,鼻腔检查,检查,局部红肿压痛 鼻腔检查 影像学检查 上颌窦穿刺,鼻内镜检查,检查,局部红肿压痛 鼻腔检查 鼻腔内镜检查 上颌窦穿刺,影像学检查,诊断,1急性鼻炎过程中全身及局部症状 2鼻塞、多脓涕、头痛 3鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流 4X线证实,治疗,原则 根除病因 保证引流通畅 控制感染 预防并发症,一般治疗 抗炎治疗 体位引流 物理治疗 上颌窦穿刺,上颌窦穿刺,部位:1.5cm 方向:外眦 并发症 面颊皮下气肿、感染 眶内皮下气肿、感染 翼腭窝感染 气栓,慢性鼻窦炎 病理： 窦黏膜水肿、肥厚、血管增生、炎性细胞浸润、息肉变、纤维组织增生窦口阻塞,临 床 表 现,鼻源性头痛特点,1,伴鼻塞、流脓涕和嗅觉下降,2,有时间性或固定部位,3,可缓解或加重,黏膜慢性充血,鼻甲肿胀、肥厚、息肉样变,鼻道、鼻咽部有脓,体 征,辅助检查：CT,治 疗,保守：药物、上颌窦穿刺冲洗、置换法 手术： 鼻腔手术：解决鼻道窦口阻塞 鼻窦手术：传统鼻窦手术 鼻内窥鼻窦手术 FESS（Functional endoscopic sinus surg),鼻内镜外科学的基本原理 窦口鼻道复合体的病变导致鼻窦引流不畅，引起慢性鼻窦炎 清除病变，开放阻塞的窦口，恢复鼻腔鼻窦的引流和通气，病变的黏膜可恢复正常 鼻内镜的手术目的 拓宽鼻窦和鼻腔之间的联系 最大限度地保全正常的解剖结构和黏膜,内窥镜鼻窦手术的基本步骤,收缩鼻腔后，暴露中鼻道前端的沟突,切除并剥离沟突,暴露筛泡前壁，寻找上颌窦口,开放筛泡，暴露中甲基板,清除筛窦残余筛房，筛窦充分开放,扩大上颌窦口,充分开放的筛窦和上颌窦口,鼻内镜手术的适应症,炎性疾病包括保守治疗无效的慢性鼻窦炎和鼻息肉，以及鼻窦囊肿 鼻腔和鼻窦结构异常 鼻中隔偏曲，外伤性的鼻腔和鼻窦骨折 鼻腔鼻窦肿瘤 以良性肿瘤为主 鞍区占位性病变 鼻眼相关疾病,真菌性鼻-鼻窦炎Fungnal rhino-sinusitis,发生于长期应用抗生素、激素免疫抑制剂、放疗后、慢性消耗性疾病 也发生于抵抗力下降的健康个体,发病特点,病因,曲霉菌 念珠菌 鼻孢子菌 毛霉菌,真菌性鼻-鼻窦炎Fungnal rhino-sinusitis,侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎,急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎,真菌感染鼻窦、骨壁和鼻外组织 表现为大量坏死组织和干酪样物和肉芽样物 光镜下为大量真菌 粘膜和骨壁可见真菌侵犯血管,起病急骤，病变进展迅速 710天内累及周围器官 若不治疗，8 25天死亡 CT提示广泛骨质破坏 曲霉菌或毛霉菌感染为主,侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎,慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎,真菌感染向周围结构和组织侵犯缓慢 病程至少为一周 早期局限在一个鼻窦，逐渐向邻近器官侵犯 鼻窦内病变的大体特征为肉芽肿和非肉芽肿,起病隐匿，进展缓慢 可表现为涕中带血或头痛 术中窦内为泥石或稠脓，粘膜极度肿胀易出血 CT表现多窦侵犯，骨质破坏 以曲霉菌感染为主,非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎,真菌球,单窦发病，无真菌侵犯 窦内为暗褐色或黑灰色物 镜下可见真菌菌丝、孢子 无真菌侵犯 临床表现类似鼻窦炎，也可无症状 CT示单窦不均匀密度改变，伴钙化,非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎,变应性真菌性鼻窦炎,有过敏体征或哮喘史 窦内为坚硬、易碎或稠如泥土状物 镜下大量的嗜酸性粒细胞 可见大量菌丝 无真菌可见,手术治疗,非侵袭性真菌性鼻窦炎行病变清除术，建立鼻窦通气和引流 侵袭性真菌性鼻窦炎应行鼻窦清创术，彻底清除鼻腔和鼻窦内病变 同时需切除受累的粘膜和骨壁,真菌球术后不需抗真菌 变应性真菌性鼻窦炎术后需口服和鼻喷激素 侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎需应用抗真菌药物，,真菌性鼻-鼻窦炎治疗,药物治疗,好发部位：筛窦、额窦 发病机理：窦口阻塞(筛窦、额窦的解剖特点） 临床表现：眼部表现 面部表现 鼻部表现 诊断：X线或CT 穿刺 手术原则：窦与鼻腔建立永久通道,鼻窦粘液囊肿,主诉左突眼半年，复视1月，CT示左额窦巨大软组织影，眼球前外移位,主诉左眼失明1天，MR显示蝶窦球囊样占位病变,左上颌窦软组织占位性病变，密度均匀，呈膨胀性生长，骨壁吸收变薄，周围有骨壳,鼻窦黏膜囊肿,好发部位：上颌窦，单侧发病多见 分型：分泌型（粘液腺管的阻塞） 非分泌型（炎症导致浆液潴留） 临床表现：多无明显的症状 囊肿破溃时，可鼻流黄色清水涕 治疗：无症状可不治疗,左上颌窦内均匀的圆形软组织影,上颌窦内黏膜囊肿,鼻前颅底肿瘤,概述 发病情况：耳鼻咽喉肿瘤中位居第三 解剖关系：额窦后壁、筛窦和蝶窦顶构成前颅底 扩展方式：鼻、鼻窦前颅底 临床表现：复杂，鼻症状外，还有颅和眼的症状 种类：良（血管瘤、乳头状瘤）、恶（鼻腔窦鳞 癌、腺癌、恶黑、肉瘤，恶性肉芽肿） 手术方式：颅面联合进路 鼻鼻窦进路,内翻性乳头状瘤 inverting papilloma,特点：病理属良性，易误诊、易复发、易恶 变，可视为恶性肿瘤 病理：上皮向间质内生长，基底膜完整 症状：单侧持续性鼻塞、血涕、嗅觉减退 体征：外观呈息肉状或分叶状，表面不平，易出血,诊 断,病史 鼻镜及鼻内镜检查 鼻窦CT 组织病理确诊,左下鼻道和鼻腔均有乳头状肿瘤,鼻息肉,上颌窦内壁骨质压迫部分吸收,治 疗,手术彻底切除肿瘤 鼻内镜手术 鼻侧切开 上唇下进路,发病情况 发病率：约占ENT恶性肿瘤的22-49%； 年龄：癌：40-60Y；肉瘤：青年、儿童 好发部位：上颌窦，其次筛窦、额、蝶窦 肿瘤类型：鳞癌、腺癌、恶黑、淋巴瘤 纤维肉瘤,鼻腔恶性肿瘤,长期的慢性炎症刺激 长期接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤,病 因,鼻腔恶性肿瘤,临床表现,单侧鼻塞 恶臭血涕 面部麻木 嗅觉减退 头痛,鼻腔恶性肿瘤,单侧涕中带血 面颊部麻木 进行性鼻塞 单侧上磨牙疼痛或 松动,临床表现,前壁： 面颊麻木、肿胀、隆起、破溃 后外壁：顽固性N痛、张口困难 顶壁：眶下缘抬高、眼球上移、复视 下壁：硬腭隆起、牙松动、脱落 内侧：