2014年抗菌药物临床应用自查自纠工作总结.doc

县人民医院2014年抗菌药物临床应用工作总结为了促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，2014年我院继续加强抗菌药物使用管理，防止滥用抗生素，有效地保障了人民群众的用药安全，现将我院2014 年抗菌药物临床应用情况总结如下：一、明确职责，有效监督。 2014年，调整后的药事管理与药物治疗委员会明确职责，有效行使监督管理职能，把抗菌药物使用管理纳入到医院日常管理的重要工作来抓，不定期召开委员会会议进行工作安排部署，每月进行抗菌药物使用质量控制，各科室能够有效整改，使抗菌药物应用逐步规范化、制度化、科学化。全年抗菌药物的使用金额占药品使用总金额的20%。门诊、急诊抗菌药物使用率为24.5%（门诊20%，急诊40%），住院抗菌药物使用率36%，DDD 值全院平均37.5，各项指标均达到二甲标准。二、落实制度，合理使用。全院各临床科室能够严格落实抗菌药物分级管理制度、合理用药评估制度以及处方点评制度等抗菌药物使用管理工作制度，按照与各临床科室主任签订抗菌药物临床合理应用责任状，将抗菌素合理使用和处方点评作为对科室的考核项目之一，有效地规范了临床医师的合理用药。对每个抗菌药物前十名用药量和前十名医生用药评估，对是否合理进行评价，对使用前三名的抗菌药物下月予以总量减半供临床使用；三、加强学习，严格限定处方权限。组织医护人员认真学习抗菌药物临床应用指导原则等卫生部相关文件，提高医务人员对抗菌药物临床合理应用的认识，引导自觉规范诊疗行为。严格执行抗菌药物分级管理制度，严格限定不同级别的医师的用药处方权限，并明确各级医师使用抗菌药物的处方级别。如紧急情况确需越级使用的，则处方量不得超过1 天用量，并在24 小时内完成必要的审批手续，以此规范临床用药程序。四、落实处方点评制度，促进抗菌药物合理应用。每月随机抽查每个医生门诊住院处方对抗菌药物用药分析及点评。2014年共计抽查处方7743张，其中使用抗菌药物的处方2577张，占抽查处方的32.7%，发现的不合理用药处方共计199张，占抽查处方的2.6%，对点评中发现不合理使用抗菌药物的医生实行诫勉谈话并通报批评，五、存在的问题：1、极个别类手术切口预防使用抗菌药物超过 48h。2、多数科室没有做微生物检测或痰培养使用抗生素病例，有凭经验使用抗生素的行为。3、某些门诊处方存在无适应症使用抗菌药物的情况。4、部分处方书写不规范，字迹潦草，中文、拉丁文混合使用。5、内科、心内科联合使用抗生素情况占抗生素使用人数的45.4%，预防使用抗生素病人占抗生素使用率的25%，比例偏高。6、部分住院病历存在抗菌药物使用剂量与年龄、体重、疾病等因素不够吻合。7、个别病历存在联合使用抗菌药物理由不充分，联合使用指针不明显的情况。六、改进措施：1、继续加大处方和病历点评频次，促进抗菌药物规范使用。经过处方点评和病历评比等监督检查措施的实施，目前我院的不合理使用抗菌药物处方逐月减少，成效明显，今后将继续加大检查频次，同时加大奖惩力度，促进抗菌药物规范使用。2、临床医师加强对处方管理办法的学习和执行，不断提高处方质量，杜绝不合理用药处方的出现。3、加大对不合格处方惩处的力度，尤其加强对门诊的婴幼儿和老年人用药剂量的质量控制，促使临床医师规范书写各类处方，执业药师正确调配处方，以确保全院的医疗质量安全。4、加强对内科两联、三联使用抗菌素的监督管理，尤其是要控制预防性用药时的联