2014年医务科工作总结(三).doc

2014年医务科工作总结2014年医务科在院领导的正确领导和大力支持下，深入贯彻落实科学发展观，始终“以病人为中心，以质量为核心”，严格以“三好一满意”、“平安医院”活动的要求强化科学管理，促进核心制度和岗位责任制的落实、提高病历书写质量、加强继续医学教育等措施，提高医疗质量，确保医疗安全，保证了医务科各项工作的全面发展。现将工作总结如下：一、各项医疗指标完成情况(详见报表)二、医疗质量管理(一)“三好一满意”活动2014年医疗管理的工作重点及中心仍然是“三好一满意”、“平安医院”，医疗管理工作均围绕这两个中心和主题开展。继去年动员、研究、布置工作后，今年主要抓检查、行动、落实等工作。坚持落实改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”;加强质量管理，规范服务行为，持续改进医疗卫生服务质量，努力做到“质量好”;加强行风教育，大力弘扬高尚职业道德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。1、落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实病历书写基本规范和手术安全核对制度，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。(1)病历书写是医疗质量管理的重点，医务科也始终严抓病历质量管理不放松，不断强调病历书写的重要性。针对我院病历质量中存在的顽疾，借鉴上级医院的管理经验及模式，于9月出台了病历质量奖惩管理规定，明确了重大缺陷病历、不合格病历的判定标准，调整了处罚金额及方式，加大了带组医师对病历内涵质量的管理，对加强科内质控工作起到了较好的作用，使二级质控网络发挥应有的作用。医务科也加大对运行、终末病历质量的监控力度，工作日通过网络对运行病历书写的及时性、规范性进行抽查，若发现未及时书写病历的，电话通知责任医师;不定期对运行病历进行检查，对环节病历进行现场点评，重点检查执业医师签名及知情告知情况。组织专家对终末病历进行检查，重点为病历内涵质量。所有检查采取书面反馈、与责任人个别沟通、科室现场反馈等方式，提高了整改的强度及可操作性。我科共抽查运行病历1496余份，甲级率97.4%，其中乙级病历10份、丙级3份;抽查终末病历1646份;甲级率：98.3% ;其中丙级病历14份、乙级病历14份。查出的问题有：现病史过简，未突出鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征;首程病例特点归纳、提炼不够，有复制现病史现象;鉴别诊断无针对性，未突出异同点;对异常辅助检查结果未分析或处理;病历书写后未及时审核并签字;手术部位误写;查房时限掌握不够;平常病程记录不及时;归档病历不及时的情况较严重。(2)针对各项核心制度的落实情况，医务科每季度依照核心制度检查标准及奖惩细则，到各科检查各种病例讨论记录、科室业务学习记录、“三基三严”考核记录、月质量分析记录，会诊登记等各项记录，凡记录不完善、不规范的科室一律按照考评细则进行反馈、处罚，责任到人。(3)根据我院存在的问题制定了转院转诊制度、关于ICU收治和转出病人的相关规定和关于规范收治病人的相关规定等相关规定，每月对转院转诊病人、各科收治病人进行追踪，从而规范转院转诊、收治病人等医疗行为。(4)11月以前由于我院HIS系统升级造成临床路径电子信息化工作停滞，11月HIS系统电子病历模块、医嘱模块、LIS模块等陆续施工完成，条件成熟后临床路径模块施工顺利完成。目前临床路径工作开展尚不理想。2、健全医疗质量管理与控制体系。制定并完善医疗质量管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。每季度将工作量、工作效率、经济效益、平均费用、管理质量进行了分析提炼，与护理质量、院感质量、输血质量、药事质量汇集成季度质量分析报告，定期召开质量分析会，将存在的问题分析、反馈，并抓好落实，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理。(二)、医疗安全1、加强知情告知，重视医患沟通 保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解，打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径，着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容详细记录在同意书上，对只书写病情而忽略演变、并发症等情况的病历在进行批评教育的同时责令其及时补充改正。2、深入推进 “平安医院”创建工作。加大创建“平安医院”活动工作力度，完善各部门分工协作、齐抓共管的工作机制，持续深化创建“平安医院”活动成果。加强医疗机构安全防范管理，健全人防、物防、技防相结合的安全防范体系，完善突发事件应急处置预案，维护医疗机构正常诊疗秩序，确保医患人身安全得到保护。特邀遵义医学院、贵阳医学院、省医的专家到我院讲学，主要就医疗质量与安全、医患沟通等方面作精彩授课，以提高医务人员的沟通能力，并专人负责做好医疗机构的投诉管理，力争做到及时反馈、处理，努力将医患矛盾纠纷化解在萌芽状态。加强对医疗纠纷调解工作。3、医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低的体现，医疗安全是医疗质量的一个重要方面，是医疗发展、构建和谐医患关系的基础。我院领导高度重视医疗安全工作，对临床科室工作中遇到问题时做出大量解释、协调工作，化解了许多矛盾;不定期的召开医疗安全工作会议，分析院内医疗纠纷产生的原因，总结经验和教训，提出医疗安全管理新要求和医疗纠纷防范新措施，为医疗纠纷的妥善处理付出了巨大心血，医疗安全的理念和意识正逐步渗透到每个医护人员心中。二、2014年医疗纠纷情况(一)、基本情况2014年我院共接待医疗投诉23例，已解决18例，处理中2例，待处理3例。与去年同期相比，医疗投诉转化为医疗纠纷(事故)的总例数有所降低，说明我院医护人员医疗安全意识不断增强，医疗技术服务水平不断提升。(二)、总结经验、吸取教训，减少纠纷发生1、虽然我们在2014年医疗安全工作中取得了长足进步，但仍存在着一些能引发医疗纠纷的安全隐患，在实际工作中应加强注意，予以避免。(1)、患方原因患者期望值高，医学常识少由于部分患者对医学知识缺乏了解，对医疗结果要求过高，诊疗过程中一旦出现并发症、或未达到患者自身期望的治疗结果就可引发医疗上访，引起医疗纠纷，因此，我们医务人员在诊疗活动中应当向患者及家属说明病情和所实施的医疗措施，详细交代诊疗过程中可能出现的危险、并发症和疾病的预后等，使患者和家属充分了解诊疗过程中应该承担的风险，充分尽到我们医务人员的告知义务。患者不配合诊疗有些患者不主动如实的向医务人员陈述病情、症状、病史，或不遵医嘱配合治疗，一旦发生意外情况，医务人员无从下手，延误治疗抢救时机，给患者造成不良后果而引发纠纷。患方法律意识增强，出现过度维权意识，加之医疗纠纷处理目前呈现的二元化状态，致使医疗纠纷的处理面临艰难的状况。(2)医方原因医务人员专业知识高，法律观念淡薄目前部分医务人员虽有较高的专业知识，但法律观念淡薄，缺少自我保护意识，不重视医疗文书的书写，以及服务态度不好等引发医疗纠纷。医务人员技术水平有限，临床经验不足部分医生掌握医学知识不全面，对某些疾病诊断、鉴别、认识不足，对病情的严重程度估计不足，未能及时会诊或转诊治疗;对疑难病症认知不足，缺乏操作经验，不能有效地防范和减少并发症，治疗效果不满意;缺乏药理知识，用药适应症选择不当，药物用法用量不准确，造成医疗纠纷。医务人员责任心不强，规章制度落实不到位有些医生对患者病史询问不详，对病人病情变化和处理方案记录不及时、不全面，病情观察不全面，不仔细，因疏于观察没能及时发现病情变化，延误诊断和抢救(治疗)时机;同时，核心制度贯彻不力，岗位职责落实不到位;不遵守首诊负责制，对疑难病例，术前、术后病历讨论及会诊制度不能认真执行;特殊治疗、特殊检查、手术前与家属交代病情和履行签字手续不完善等，均易引发医疗纠纷。医患沟通欠缺由于患者维权意识的显著增强，患者对医疗服务质量的要求日益提高，因此，缺少医患之间的沟通会加大医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷。医护人员要加强与患者的沟通，尊重患者的知情同意权，把告知内容尽可能书面化，遇紧急情况无法实现书面告知时，应尽可能详细记录并签字说明。这样不仅可以降低医疗纠纷出现的风险，一旦发生纠纷也能为医院维权提供证据，因此在今后的工作中医患沟通的落实应更加重视。三、医德医风考核坚持并不断完善考评制度，依照卫生计生委的规定并结合实际，细化量化医德考评标准，及时、准确、客观记录医务人员医德表现，并将考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核真正挂钩。完成500人的医德医风考核，优秀98人，达19%;良好402人，达81%。无一般及较差人员。四、继续医学教育医院能够长期健康发展，人才培养是关键，特别是近几年医院规模不断扩大，先后引进了大批医护人员，因此，必须创造一个良好的学习环境，培养年轻医师早日成才，成为医院发展的重要课题。制定修订了外出进修学习相关规定，2014年我院共派出7名医师分别到第三军医大学新桥医院、贵阳医学院附属医院、遵义医学院附属医院进修呼吸内科、神经内科、肾内科、妇产科、新生儿科、传染科等专业。为支持新技术、新项目开展派出2名外科医师、1名麻醉科医师到省医学习胸外科3月。各类短期学习班、研讨会共20余人次.8月我院承担了“贵州省2014年乡镇卫生院骨干人员”培训的临床实习阶段。共有六枝各乡镇骨干人员18人参加学习。院领导高度重视此项工作，医务科根据教学要求合理拟定了轮转表;要求带教老师做好带教及考勤工作;为方便学员学习，我院为其提供免费午餐。经过全体学员及带教老师的共同努力，19天的培训任务顺利完成，并得到学员的高度评价。医务科每月组织全员性业务培训12次，培训内容有禽流感H7N9、新型冠状病毒感染相关知识、科室临床路径工作的实施与管理、传染病诊断标准解读、医院感染诊断标准、临床科学合理用血、药械不良反应事件、医疗机构从业人员行为规范等，培训人员达5000余人次;尤其是特邀遵义医学院附属医院医务处朱刚、李航教授到我院家医疗质量与安全进行专题讲座，提高我全院医护人员的医疗质量及安全意识。因我院新引进核磁共振，特邀贵阳金阳医院影像科主任李德炯到我院讲授核磁共振与临床应用，以提高医务人员对核磁共振的合理应用。三基考核，4月对全院住院医师、药剂师、检验师进行了三基实践既能考试，应考76人进行了考核。住院医师部分最高分99分，最低分26.75分，3人不合格，合格率96.05%。药剂专业最高分85分，最低分70分，合格率100%;检验专业最高分96分，最低分94分，合格率100%。对临床专业前三名进行奖励，对考核不合格的三人给予经济处罚，并参加补考。2014年接受5人到我院实习， 4名乡镇卫生院到我院进修普通外科、骨科、麻醉、妇产、B超等专业。五、应急管理根据六枝特区创建卫生应急示范县的相关要求，对我院的各类预案根据我院实际进行了修订，汇编成册六盘水市第二人民医院突发公共卫生事件应急预案汇编(2014)，并下发学习;因人员变动，调整了应急领导小组、应急医疗队伍人员名单;7月组织了重大车祸事件应急演练。通过此次演练锻炼了我院应急队伍，检验了我院应急组织协调能力、现场处置能力。使全院职工能熟练掌握应对处置流程。11月22日-23日承办了六盘水市急诊医学年会暨院前急救工作会，年会上贵阳市金阳医院院长梁显泉作了再谈感染、贵州省人民医院急诊科副主任周厚荣作了2014中国心力衰竭诊断和治疗指南讲座、贵州省人民医院急诊科主任张谦作了糖皮质激素在急诊与危重病学中的运用与思考讲座、遵义医学院急诊科主任作了灾难救援你准备好了吗?讲座、六盘水市急救中心主任陈莉作了六盘水市紧急医疗救援探索与实践讲座、贵阳市急救中心主任陈勇作了院前急救管理办法讲座，通过专家的授课与指导，六盘水市地区各网络医院的相互交流，我院医护人员受益匪浅，开阔了视野，同时也添增了先进的急救知识及技术。六、深化城乡医院对口支援工作,提高乡级医院服务能力。医院成立对口支援领导小组，由副院长负责领导该项工作，医教科负责具体工作。定期讨论对口支援工作中存在的问题，且我院领导每季度到对口支援医院对派驻组的工作开展督查;支援工作中，医院领导深入到对口支援医院进行调研，在与受援单位充分酝酿协商后签订项目协议书;每年大用镇卫生院进修人员2名，落别乡卫生院进修人员1名，实行免费培训;我院晋升副高级职称或专业技术岗位聘用前到基层服务一年，基层服务时间均为365天以上; 经费严格按照项目管理规定支出，独立账户管理;派驻人员人数每个卫生院3人，且在受援医院连续工作12个月;且职为高年资主治医师、副主任医师、护师、药剂师等;派驻人员待遇，派驻人员工作补贴与考勤结果挂钩;业务培训 每年业务培训10次。七、按特区卫生局的安排组织医务人员送医、送药、送文化下乡，先后到六枝堕却乡、大用镇、平寨镇进行4次义诊及科普宣传，提高了我院在周边地区的影响力。派医务人员16人次参加特区中考、高考、公务员考试的医疗保障工作。为了提升医生凝聚力及荣誉感，在院领导支持下