腰椎增生性脊柱炎诊疗规范.doc

腰椎增生性脊柱炎诊疗规范一、诊断标准1、诊断依据（1）病史：多见于中老2年人，常有急性损伤或慢性劳损病史。（2）发病经过及病程：多数为缓慢发病，若有腰部创伤、受寒受凉也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作。（3）临床症状：a、腰背部酸痛不适，僵硬板滞，不耐久坐、久站，晨起症状较重，活动后减轻，但过度活动或劳累后加重。b、腰部屈伸活动不利，但被动运动基本达到正常。c、急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及下肢。若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。（4）体征：腰椎生理弧度减小或消失，甚或出现反弓；局部肌张力增高，有轻度压痛，一般无放射痛；直腿抬高略低于正常人，下肢后伸试验阳性。（5）X线检查：可见椎体边缘或小关节有不同程度增生，或有椎间隙变窄，生理弧度改变。临床表现与X线表现均符合腰椎增生性脊柱炎者，即可确诊。2、中医证候分类主症：腰背部或/和腿部疼痛，活动不利。（1）肝肾不足、风寒阻络证 除主症外常可见腰部疼痛，得温则舒，遇寒加重，舌质暗，苔薄白，脉沉弦或沉迟。（2）肝肾不足，筋脉瘀滞证 除主症外常并见痛处固定不移，舌质偏红，苔薄或薄白，脉弦或弦涩。（3）肝肾亏虚，痰瘀交阻证 除主症外可见痿弱乏力，舌胖质淡，苔薄或薄腻，脉滑或弦细。（4）肝肾亏虚，寒湿阻络证 除主症外可见肢体关节酸重，舌胖质淡，苔薄或薄腻，脉弦滑或沉弦。二、治疗方案1、牵引 若患者有神经根刺激症状，无牵引禁忌症，采用自动脉冲电控牵引床牵引。牵引力根据病情及患者体质设为1530公斤，每日1-2次，每次30分钟。2、针灸治疗（1）毫针刺法选穴处方 主穴：肝俞、肾俞、气海俞、委中。配穴：肝肾不足风寒阻络证、肝肾亏虚寒湿阻络证配阴陵泉、三阴交、昆仑；肝俞不足，筋脉瘀滞证、肝肾亏虚，痰瘀交阻证配血海、丰隆、昆仑。方法及针刺手法：背部俞穴选双侧，委中及配穴选用患侧。肝俞、肾俞、气海俞针刺用补法，其余各穴用平补平泻手法。每隔5分钟行针1次，留针20分钟。隔日1次。（2）穴位注射疗法选穴同针刺选穴法。药物：普鲁卡因2ml、当归注射液4ml、维生素B12500mg，维生素B1100mg、安痛定注射液4ml、胎盘组织液4ml。方法：将上述药物吸入20ml一次性注射器内摇匀后，换上一次性5号牙科穿刺针，穴位常规消毒，在针刺得气后将药物注入腧穴中，除昆仑注药1ml外，其余各穴均注药2ml。隔日1次。（3）平衡针疗法主要选用腰痛穴，可配用臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴。针刺入穴位后强刺激可留针或不留针。（4）腹针疗法基本处方 主穴（君、臣）气海、关元。辅穴（佐、使）水分。处方加减 以腰痛为主：外陵（双）、气穴（双）四满（双）。合并坐骨神经痛：气旁（健）、外陵（患）、下风湿点（患）、下风湿下点（患）。3、物理治疗 根据病情可选用中频电疗、激光、红外线、超短波、离子导入、蜡疗等方法，此类方法可松弛腰背肌痉挛，改善血液循环。4、推拿治疗（1）松解放松法：用法，掌根揉法，拿法在腰背部、患例下肢施治约5分钟，然后用拇指指腹沿腰背部太阳膀胱经直推以皮肤潮红为度。（2）点穴镇痛法：重点在背俞穴和委中穴用点压手法施治，每穴1分钟。（3）理筋整复法：单腿后伸扳法、双腿同时后伸扳法（骨性椎管挟窄者禁用），屈膝屈髋压腰法，每种方法操作35次，腰椎斜扳法左右各1次。（4）整理手法：用擦法、拍击法在腰背部、下肢操作13分钟。5、小针刀疗法 在病变间盘相应棘突间、棘突旁、横突间定点后，常规消毒铺巾，施以切开剥离、纵行疏通剥离等方法，以调整脊柱生物力学失衡。6、药物治疗（1）阻滞疗法 用1%的利多卡因或0.25%-0.375%的布比卡因，加入一种皮质类固醇药物，于腰腿部压痛处注射，以改善无菌性炎症、缓解肌肉痉挛和疼痛。（2）口服西药治疗口服非甾体消炎止痛药，如芬必得，布洛芬，尼美舒利等，以消炎止痛，缓解肌肉痉挛。（3）中药汤剂治疗基本方：保肾壮骨汤（自拟）。其药物组成为：熟地20g、枣皮15g、续断20g、杜仲15g、川牛膝15g、补骨脂20g、骨碎补20g、狗脊去毛15g、全虫冲服15g、蜈蚣冲服2条、地龙20g、黑蚂蚁冲服20g、千年健20g、桑寄生20g、木瓜12g、防己15g、苡仁15g、白芍40g、田七冲服12g、透骨草15g、桑枝20g、甘草10g。若证属肝肾不足，风寒阻络证，则去木瓜、苡仁，加制川乌10g、防风15g，待病情缓解未见表证之象时用保肾壮骨汤原方；若证属肝肾不足，筋脉瘀滞，则去木木瓜、苡仁、防己加川芎12g，鸡血藤15g；若证属肝肾亏虚，痰瘀交阻可加半夏12g；若证属肝肾亏虚，寒湿阻络证，可加桂枝9g。将药物文火水煎3次， 3次药液混和均分为6份于三餐后半小时服下，每两日服药1剂。三、疗效评定疗效评定标准（参照中医病证诊断疗效标准国家中医药管理局.1994）1治愈：临床症状消失、阳性体征转