人工心脏起搏器治疗ppt课件

人工心脏起搏器治疗,重庆医科大学附二院心内科 佘强,它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。 作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。 其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。,第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年) 起搏器的进步,起搏器的历史,脉冲发生器 电极导线,按放置时间： 临时起搏器： 起搏电极放 置时间一般在12周内，最长不超 过1个月。脉冲 发生器置于体外 永久起 搏器：起搏电极长期置于 心内膜下。 脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜 与皮下组织之间的囊袋内。 按起搏器的性能： 固有频率起搏器 按需型起搏器 抗快速心律失常型起搏器,AAI型起搏器,型起搏器,双腔起搏器（DDD）,三腔起搏器治疗心力衰竭,常见起搏器适应证,1、窦房结功能障碍,2、成人获得性完全性房室传导阻滞/慢 性束支传导阻滞,3、与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞 4、颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥 5、其他 肥厚梗阻型心肌病 长QT 综合征 室速、室颤 慢性心衰等 ,心律失常的病理基础,传导系统的异常 激动形成障碍： 激动传导障碍：,窦房结功能障碍,房室传导和束支传导阻滞,1、窦房结功能障碍(病窦综合征),窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全,窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证,2、房室传导阻滞和束支阻滞,I 房室传导阻滞 II 房室传导阻滞 I型 （文氏现象） II型（莫氏II型） III 房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞,成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证,Case 1,患者男，75岁 既往冠心病、陈旧心肌梗死病史 窦性心动过缓20年，最慢4050bpm，未经诊治 心电图示：三度房室阻滞，同时伴头晕、乏力等症状,病情简介,动态心电图,图1 患者入院时心电图 三度房室阻滞，交界区逸搏心律38bpm，窦性心律54bpm,典型图例1,获得性房室阻滞类适应证,1.任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞并发有症状的心动 过缓（包括心力衰竭）或有继发于房室传导阻滞的室性 心律失常,适应证依据,冠心病 陈旧性下壁心梗 心功能级 心律失常 三度房室阻滞,治疗建议,植入永久性双腔起搏器 起搏方式DDD,临床诊断,Case 2,患者男，56岁 既往持续性房颤病史。 为控制心室率而服用倍他乐克12.5mg Bid， 入院前2天突发晕厥2次 入院心电图：房颤伴快速心室率，1500ms 的长RR间期反 复出现 动态心电图：房颤伴快速心室率，伴3.3s的长RR间期，室性 逸搏及室性早搏,病情简介,入院时心电图,图2 患者入院时心电图 A图 房颤伴快速心室率150bpm；B图1500ms长RR反复出现；C图 房颤过程中出现长RR，可见心脏临时起搏.,典型图例2,入院时心电图,图3 患者入院时心电图 A图 房颤伴快速心室率145bpm；B图 房颤伴长RR间期3.3s；C图 长RR间期2.5s；D图 室性逸搏，心室停搏2.6s.,典型图例3,窦房结功能不良类适应证,1.症状性窦性心动过缓,2.窦房结变时功能不良引起的症状性窦性心动过缓,适应证依据,3.由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心 动过缓并产生症状,心律失常 病窦综合征 慢快综合征 阵发房