休克的急救与护理课件

低血容量性休克的 急救与护理,泸州医学院 yang,shock,食管静脉曲张 分娩失血,外伤失血 烧伤渗液,内容提要,1.定义 2.病因和分类 3.病理生理 4.临床表现 5.辅助检查 6.急救处理 7.休克的护理,休克（shock）：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身应激性反应。,关键点：有效循环血量锐减、 组织血液灌流不足,病因和分类,（一）病因 凡是能引起有效循环血量锐减的因素均可以是休克的病因 （1）失血与失液 （2）烧伤 （3）创伤 （4）感染 （5）过敏 （6）神经刺激 （7）心脏和大血管病变心输出量减少,血容量降低,血管床容积增大,有效循环血量 锐减,分类,1.按病因分为：失血性休克、失液性休克、创伤性休克、过敏性休克、感染性休克、心源性休克、心外阻塞性休克、神经源性休克等等 2.按始动发病学环节分类： （1）低血容量性休克 （2）心源性休克 （3）分布异常性休克 3.血流动力学特点分类： （1）高排-低阻型休克【暖休克】 （2）低排-高阻型休克【冷休克】 （3）低排-低阻型休克【各种休克的晚期，微循环失代偿】,病理生理,各类休克共同的病理生理基础： 有效循环血量锐减 微循环障碍 代谢障碍 组织血液灌流不足 细胞受损 （一）微循环障碍 按其发生发展的特点分为三期： （1）微循环收缩期即休克早期【又称缺血缺氧期或休克代偿期】 此期特点：少灌少流，灌少于流 （2）微循环扩张期即休克期【又称淤血缺氧期或休克抑制期】 此期特点：少灌少流，灌多于流 （3）微循环衰竭期即休克晚期【又称DIC期或休克难治期】 此期特点：不灌不流,代偿 失血、失液血容量组织缺血缺氧交感肾上腺轴+儿茶酚胺、肾素、血管紧张素释放外周血管收缩cap前括约肌收缩、动静脉短路开放、真cap网关闭回心血量微循环内血量 抑制 血容量继续cap血量组织严重缺血缺氧大量酸性代谢产物堆积cap前括约肌舒张、而后括约肌仍然收缩血液瘀滞于cap内回心血量进一步重要器官灌注不足 失代偿 血液浓缩、粘稠、酸中毒血液高凝状态微血栓形成DIC纤溶蛋白系统激活出血倾向细胞破坏多种水解酶MSOF,（二）代谢改变 无氧酵解增加 炎症介质释放 儿茶酚胺大量释放 （三）内脏损伤 多系统器官功能衰竭（MSOF）,最先受累（ARDS）,临床表现,辅助检查,1.三大常规、血生化、血凝、动脉血气分析 2.血流动力学检查：CVP(5-12cmH2O)、pcwp（6-15mmHg）、CO,救治措施,原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止MODS 1.补充血容量（最基本、最首要）： 2.处理原发伤病（最根本）：止血、包扎、固定控制出血 3. 保持呼吸道通畅 4.休克体位：仰卧中凹位（头、躯干抬高20-30，下肢抬高15-20）、注意保暖 5.纠正酸中毒 6.应用血管活性药物 7.改善微循环 8.抗感染,1.在连续监测血压、CVP、尿量的基础上判断补液量,原则： 及时、快速、足量 l 一般先晶体液（平衡盐液、生理盐水 最佳）、后胶体液（低分子右旋糖苷、 全血、血浆等）,1.CVP与补液的关系,CVP BP 原 因 处理原则,2.处理原发伤病,止血 包扎、固定,3.保持呼吸道通畅,开放呼吸道 吸氧 吸痰 气管插管 呼吸 兴奋剂,4.休克体位,仰卧中凹位 目的：增加回心血量,5.纠正酸碱平衡失调 快速补充血容量，改善组织灌注，适时和适量给予碱性药物 休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂,经及时扩容即可得以纠正 明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正者，适当予以5%碳酸氢钠溶液纠正,6.应用血管活性药物 l 血管收缩药：限用于严重低血压(15cmH2O时用 临床常联合应用缩血管和扩血管药物。,7.改善微循环 DIC早、中期（凝血阶段）：肝素抗凝治疗 DIC晚期（纤溶激活阶段）：抗纤溶药物治疗,8.控制感染 尽早处理原发感染灶,严格无菌操作 应用抗菌药,护理,评估： 充分了解患者的健康史（引起低血容量的原因）、 身体状况（意识、生命体征、皮肤色泽与温度、尿量、局部有无损伤和出血）、 社会支持系统,护理,常见护理诊断/问题 1.体液不足：与大量失血、失液有关 2.气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间 气体交换减少有关 3.体温异常：与组织灌注不足有关 4.有感染的危险：与抵抗力降低、侵入性治疗有关 5.有皮肤受损和意外受伤的危险：与微循环障碍、 烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关 6.潜在的并发症：MSOF、DIC 、ARDS、SIRS,护理措施,1.迅速补充血容量，维持体液平衡 迅速建立静脉通道（2条以上） 合理补液：根据BP、CVP值、尿量调整量和速度 准确记录出入量 （尿量30ml/h提示休克好转）,2.改善组织灌注，促进气体正常交换 (1) 采取休克体位 (2)使用抗休克裤 (3)血管活性药物用药护(随时按血压测定值调整浓度和滴速，心电监护仪监测) (4)维持有效气体交换 改善缺氧状况：给氧，浓度4050，流量 68L/1 监测呼吸功能： a. 30次/1或8次/1：病情危重 b. 进行性呼吸困难、紫绀、氧分压8kPa, 吸氧后无改善：休克肺（ARDS） 避免误吸、窒息 维持呼吸道通畅,3.观察和防治感染 严格无菌技术操作 合理应用抗菌药 避免误吸造成肺部感染 加强留置导尿管护理 加强创面或伤口护理 4.维持正常体温 定时监测T变化 保暖：加被或室内升温保暖，切忌体表加温。 降温：物理降温、药物降温、定时通风调节室温、及时更换浸湿衣物及被单、作好皮肤护理等。 库存血复温 5.预防皮肤受损和意外受伤 预防压疮 适当约束烦躁病人，防止意外伤害,6、密切观察病情（认出休克早期征兆） 意识、尿量 生命体征 血压和脉压：定期测量，动态比较 脉搏：休克早期增快，加重时脉细弱 皮肤黏膜 休克指数脉率/收缩压（mmHg） 帮助判定有无休克及其程度 0.5： 多提示无休克 1.01.5： 休克存在 2.0： 休克严重 7、心理