产后出血的护理课件

产后出血的护理,一、疾病相关概念,内 容,二、基 本 资 料,三、护 理 措 施,产后出血,概念 病因 诊断 失血量的估算 临床表现 处理流程 处理原则,产后出血,普遍定义：产后24小时内出血量500ml 其他定义：红细胞压积降低10 ； “需要输血”的出血 威胁产妇血液动力学稳定的出血量,产后出血的诊断 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机,常用估计失血量的方法 1、容积法和称重法：阴道分娩计血量（容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入）、剖宫产术计血量（容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+未收集到的血量应估计加入） 2、休克指数=(心率/收缩压) 3、血红蛋白含量测定,产后出血的临床表现,四、产后出血的处理流程 产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案可见图示 产后出血处理的2：1：1原则： 产时出血量200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束），产后在产房观察期间100ml 回病房100ml。剖宫产的病人按同样方法处理,产后出血的处理流程图,产后出血的处理原则 （一） 一般处理 （二） 抗休克补液原则 （三） 针对产后出血原因的特殊处理,基本信息,姓名:李xx 性别:女 年龄：35岁 民族：汉族 出生地：汉川市 工作单位：无 婚姻状况：已婚 家庭住址：汉川西湖大道西湖华庭 联系人：郭xx(夫妻) 入院时间：2014-2-12 主诉:顺产后阴道大量出血6小时,现病史,患者于今日下午15:11顺娩一活男婴，胎盘胎膜自然娩出，可见一副胎盘，于15:30突然出现阴道大量出血，呈不凝状态，约800ml，立即口服米索前列醇2片+静滴巧特欣一支后子宫收缩好转，但子宫下段收缩欠佳，阴道一直出血不止，不凝状态，共出血超过2000ml，汉川市人民医院输浓缩红细胞8单位，冰冻血浆400ml，冷沉淀10单位，林格氏液4000ml，催产素22单位无明显好转，转入我院，门诊以“产后出血，失血性休克，DIC，宫缩乏力”收入院。 起病来，患者精神,食欲，睡眠，大小便正常，体力体重无明显变化。,既往史 平素健康状况：良好 传染病史：无 预防接种史：不祥 手术外伤史：无 输血史：无 过敏史:不祥 个人史 经常居留地:湖北省 地方病地区居住史：无 吸烟史：无 饮酒史：无 毒品接触史:无,婚育史 已婚结婚年龄22岁 配偶健康状况：良 月经史 初潮年龄14 经期5 周期28 末次月经：2013-5-28 痛经：无 经期不规则：无 家族史 无特殊遗传史,体格检查,生命体征： T36.5 P66次/分 Bp125 /88mmHg R20次/分 发育正常，营养良好，自动体位，全身皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，颈软，见一妊娠子宫，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。,专科情况（体检）,外阴发育正常，阴道畅，可见纱布3块及大量积血，宫底脐上两指，质硬，宫腔内掏出大量凝血块 辅助检查：暂无,初步诊断,产后出血 失血性休克 DIC 宫缩乏力,入院后检查,2-12 19:41 血尿常规 血型 输血/备血 术前生化 术前病原 DIC全套,检查结果,2-12 20:23 术前生化： AST47.5 （13-35） 总蛋白 31.9（65-85） 白蛋白15 （40-55） 球蛋白16.9 （20- 35） 白球比 0.89 （1.2- 2.3） 总胆红素38.7 （2-22） 直接胆红素22.4 （0-7） 氯111.4 （99-110） 钙1.74 （2.08-2.60） 总胆固醇1.72 （3.1-5.2） 肌酸激酶314.7 （24-170) 乳酸脱氢酶556 （114-240） DIC全套： 凝血酶原时间 18.6 PT活动度41.8 凝血酶时间 27 纤维蛋白原0.84（2-4） D-二聚体5.17 10mg/L （0- 0.55） 3P 阳性,2-12 20:30 血常规：白细胞 13.4910-9 中性粒细胞 89.5 红细胞2.38（3.8-5.1） 血红蛋白75 （115-150） 血小板计数47 *10-9125-350 血型：B型 Rh(+) 术前病原：乙肝小三阳,入院后治疗,2-12 21:02 欣母沛1支 肌注 巧特欣1支肌注 缩宫素2ml肌注 葡萄糖酸钙10ml静注 RL 1500ml静滴 宫腔填塞 21:09 0.9NaCl100 ml+深美2.0g Bid 奥立妥 100ml Bid 21:12 葡萄糖酸钙10ml静注 21:46 输红细胞1U+血浆200ml 21:57 人纤维蛋白原1g 23:59 呋塞米 40mg静注 2-13 0:18 输血小板1份,检查,2-13 0:16 DIC全套 血常规 0:17 电解质（平诊6项）,2-13 8:00 电6项：钙 2.0（2.08-2.60） 血常规：白细胞15.82（3.5-9.5） 红细胞2.49 （3.8-5.1） 血红蛋白79 （115-150） 血小板计数61 （125-350） DIC-全套 ： D-二聚体10mg/L （0-0.55） 抗凝血酶III活性 64.5 （80-120）,2-13 10:30 红外线治疗 Bid 10: 49 硫酸镁外敷 Bid 生血宁片3盒口服 蛋白琥珀酸铁口服液1盒口服 12:11 葡萄糖酸钙10ml静注,2-13 8：00 患者一般情况可 少许阴道出血 外阴侧切出水肿,2-14 8:10 患者一般情况尚可 阴道出血少 外阴无水肿 取出子宫下段填塞物 9:34 测血压脉搏 Bid B超,2-15 8:24 查房未诉不适 宫底脐下2指 阴道恶露少 9:53 血常规,2-16 血常规：红细胞2.30（3.8-5.1） 血红蛋白71 （111-150） 血小板计数98 (125-350) 查房：患者未诉不时，子宫收缩可，宫底脐下2指，会阴伤 口无渗血及渗液，阴道恶露少，暗红色，无异味 复查血常规及B超,2-17 血常规：红细胞2.41（3.8-5.1） 血红蛋白74（111-150） 查房：患者一般情况尚可，大小便正常，阴道少量恶露，查体T36.5，P88次/分，BP120 /70mmHg。神清，精神可。心肺未闻及异常。双乳无硬结及红肿，腹软，宫底脐下三指，质硬，会阴伤口愈合佳，给予出院。,护理问题,（一）有组织灌注量改变的危险 （二）有感染的危险 （三）活动无耐力 （四）疼痛 （五）焦虑 （六）知识缺乏,有感染的危险:与抵抗力下降及纱布填塞有关,护理目标：住院期间无感染发生 （2.13 9am） 护理措施：1、严格无菌技术操作 2、保持外阴清洁干燥，给予会阴擦洗及硫酸镁湿热敷 3、遵医嘱给予抗炎治疗 4、产后监测生命体征及血象 效果评价：患者无感染发生 （2.17 9am）,活动无耐力,相关因素 与大量失血，体质虚弱有关 （2.12 8pm） 预期目标 产妇生活能自理 护理措施 1、病房尽量保持安静使产妇休息 2、加强饮食指导，鼓励产妇多进食 营养丰富易消化的食物，少量多餐 3、鼓励适当下床活动 4、加强心理护理，保持愉快的心情 护理评价 产妇疲劳感减轻，生活能自理(2.15 9am),有组织灌注量改变的危险,相关因素 体内灌注血量减少有关（2.12 8pm） 预期目标 产妇血容量尽快得到恢复 护理措施 1、监测生命体征的动态变化 ，按摩宫底，观察出血量 2、 建立两条以上静脉通道，补充血容量 3、 根据医嘱准确采集各种标本 4、 根据软产道裂伤出血，给予纱布填塞止血 护理评价 产妇血压、血红蛋白接近正常，全身状况得以改善 （ 2.14 9am）,疼痛,相关因素 子宫收缩疼痛、乳房胀痛（2.15 8am） 预期目标 产妇自觉疼痛耐受或消失 护理措施 1操作尽量轻柔避免带来附加痛苦 2 告知产妇及家属产后注意事项 3鼓励患者多听放松音乐 4观察奶汁分泌情况并告知正确排乳方法 护理评价 产妇自觉疼痛耐受（2.17 9am）,焦虑：担心产后愈合情况及对性生活的影响,护理目标：患者焦虑感减轻,能积极配合治疗和护理（2.13） 护理措施：1、讲解病情、治疗计划，消除和减少紧张恐惧心理， 2、加强沟通 3、保护隐私 4、倾听讲述 效果评价：病人情绪稳定，积极配合治疗 （2.17）,知识缺乏：缺乏产后出血疾病相关知识,护理目标：对疾病及自身病情有正确的认识 （2.13 8am） 护