儿童情绪和行为障碍 （1） 变态心理学（课件）

第十三章 儿童情绪和行为障碍,主 讲： 天津中医药大学心理系 王雪艳 授课对象： 2009级应用心理班,- 变态心理学 -,Abnormal Psychology,Page 2,第一节 注意缺陷与多动障碍 第二节 品行障碍 第三节 特定儿童情绪障碍 第四节 儿童社会功能障碍 第五节 抽动障碍 第六节 其它,目录,Page 3,注意缺陷与多动障碍 （attention deficit and hyperactive disorder,ADHD)，又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。 【流行病学】 国内患病率1.510% 。,第一节 注意缺陷与多动障碍,Page 4,【病因和发病机制】 1、遗传 2、神经递质 3、神经解剖和神经生理 4、发育异常 5、家庭和心理社会因素,【临床表现】 1、注意障碍：是本病的最主要症状。 2、活动过多和冲动 3、学习困难 4、神经和精神的发育异常 5、品行障碍,Page 5,【病程和预后】 多数患者的症状持续到少年期以后逐渐缓解，少数持续到成人 。 【诊断】 若儿童在7岁以前出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，持续6个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。,【鉴别诊断】 1、精神发育迟滞 2、品行障碍 3、情绪障碍 4、抽动障碍 5、精神分裂症 6、儿童孤独症,Page 6,【治疗】 1、针对父母的教育和训练 2、心理治疗 3、学校教育 4、药物治疗 （1）中枢兴奋剂：利他林、匹莫非、苯丙胺（安非他明）。 （2）三环类抗抑郁药 （3）2-去甲肾上腺素能受体激动剂,Page 7,品行障碍（conduct disorder) 指儿童少年期反复出现的持久的反社会行为、攻击性行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为更为严重。 【流行病学】 国内患病率1.457.35% 。,第二节 品行障碍,【病因】 1、生物学因素 2、家庭因素 3、社会环境因素,Page 8,【临床表现】 1、攻击性 2、欺骗 3、偷窃 4、霸道与破坏 5、逃学与离家出走 6、对立违抗性行为 【预后】 少数患者预后较好，多数预后不良。,Page 9,【诊断】 CCMD-3中分为反社会性品行障碍和对立违抗性障碍。 【鉴别诊断】 1、多动症 2、精神发育迟滞 3、精神分裂症 4、心境障碍 5、神经系统疾病,【治疗】 1、家庭治疗 2、行为治疗 3、认知治疗 4、药物治疗,Page 10,第三节 情绪障碍,儿童少年期的情绪障碍 （emotional disorders of childhood and adolescence) 共分为两类， 一类与成人相同，如广泛性焦虑、惊恐发作等； 另一类只特发于童年期，主要由于社会心理因素所致，与儿童的发育和境遇有一定的关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪， 患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，病程多短暂性，与成人期神经症无内在联系或连续性。 【病因】 产生的原因很多，包括遗传易感素质、幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依赖的习惯等。,Page 11,【临床表现】 1、儿童期分离性焦虑障碍 （separation anxiety disorder of childhood): 指儿童与他所依恋的对象分离时产生的过度焦虑情绪，依恋对象多是患者的母亲，也可是祖父母、父亲或其他抚养者或照管者，多起病于6岁以前。 2、儿童恐惧症（phobic disorder of childhood)： 儿童对日常生活中的一般客观事物或处境产生过分的恐惧情绪，多发生于学龄前儿童；恐惧对象有两大类，包括恐惧身体损伤和恐惧自然对象或事物。 3、儿童社交恐惧症（social phobia of childhood)： 儿童对新环境或陌生人产生的恐惧、焦虑情绪和回避行为。 4、广泛性焦虑 5、强迫反应 6、抑郁反应,Page 12,【诊断】 患者有上诉临床症状之一，病程持续一个月以上，达到严重干扰患者的正常生活、学习和社交活动的程度，在排除了广泛性发育障碍、精神分裂症、心境障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑障碍以及其他原因所致的焦虑和恐惧症状以后方可作出相应情绪障碍的诊断。,Page 13,【治疗】 治疗原则：以心理治疗为主，配合使用小剂量抗焦虑药或抗抑郁剂。 心理治疗： 耐心倾听 尽量消除环境中的不利因素， 防止太多的环境变迁 药物治疗： 抗焦虑药 抗抑郁药,Page 14,第四节 儿童社会功能障碍,童年社会功能障碍： 是一组起始于发育过程中的社会功能异常，但与广泛性发育障碍不同，没有明显的侵害所有领域的功能性社交无能或缺陷作为原发性特征。 生活环境被认为在发病因素中具有关键作用 发病率没有明显的性别差异 分类 选择性缄默症 儿童反应性依恋障碍 对立违抗性障碍 电脑成瘾行为,Page 15,选择性缄默症 是指言语器官无器质性疾病，智力发育也无障碍,起病于童年早期，在特定场合如学校或陌生人面前沉默不语，而对与自己比较亲近的人、在比较熟悉的场合中能够言谈自如。 起病原因常由于受惊、恐惧、生气等精神因素所引起。这类儿童平时往往受到父母的过分宠爱或过分保护，致使患儿过分依赖于大人，独立生活能力较差。,Page 16,儿童反应性依恋障碍： 一种以长期的社交关系障碍为特征的儿童精神障碍，患儿长期表现为一种不恰当的应对方式常伴有情绪紊乱健康搜索 对立违抗性障碍(oppositional defiant disorder，ODD) ODD在儿童生长发育过程较常见，主要表现为发脾气对立、反抗、消极抵抗他人、对成人存在敌意等 电脑成瘾行为： 有的人使用电脑的时间远远超过相应职业者的平均水平，这种现象被称为电脑依赖(computer dependency)或电脑成瘾综合征(computer addiction syndrome)或互联网成瘾(internet addiction)。,Page 17,抽动障碍（tic disorders) 是一组主要发生于儿童期，原因不明，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。 根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为三种临床类型 短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动障碍 Tourette综合征。,第五节 抽动障碍,Page 18,【病因和发病机制】 病因不清：1.遗传;2.神经生化学;3.心理因素;4.其他,【临床表现】 1、基本症状： 主要表现为运动抽动或发声抽动。 部位：单个部位、多个部位 形式：简单、 复杂 抽动症状的共同特点： 不随意、突发、快速、重复和非节律性 意志可短时控制 受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作频繁，睡眠时症状减轻或消失。,Page 19,2、临床类型 （1）短暂抽动障碍 (transient tic disorder)： 又称抽动症，为最常见的类型 主要表现为简单的运动抽动症状 首发于头面部的最多 起病于学龄早期，在47岁最常见 男性多见 抽动症状在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过一年,Page 20,（2）慢性运动或发声抽动障碍 （chronic motor or vocal tic disorder)： 多数为简单或复杂的运动抽动，少数为发声抽动，一般不会同时存在运动抽动或发声抽动 症状的表现形式一般持久不变 可每天发生，或断续出现，间歇期不超过2个月 病程超过1年,（3） Tourette氏综合征 （ Tourettes syndrome)： 又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征 主要特征是进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动 每天抽动，少数间断性发作 病程迁延，对社会功能影响很大,Page 21,3、其他症状 重复言语和重复动作 模仿言语和模仿动作 使用中枢兴奋剂治疗多动症常诱发抽动症状或使原有的抽动症状加重 4、实验室检查 50%60%脑电图异常，合并多动症者异常率更高 慢波和棘波增多，出现在额叶中部,Page 22,【病程与预后】 短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内逐渐减轻或消失 慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对生活、学习和社会适应能力影响不大 Tourette氏综合征预后较差，需常时间服药才能控制症状,【诊断】 【鉴别诊断】 1、神经系统疾病 2、强迫症 3、癔症 4、急性肌张力障碍,Page 23,【治疗】 1、药物治疗 氟哌啶醇 泰必利 可乐定 利陪酮 维思通 抗抑郁药 2、心理治疗 3、外科治疗,Page 24,第六节 其他儿童情绪和行为障碍,一、非器质性遗尿症 二、非器质性遗粪症 三、婴幼儿和童年喂食障碍 四、婴幼儿和童年异食癖 五、刻板性运动障碍 六、口吃,Page 25,一、非器质性遗尿症 是指不能自控的排尿，发生于白天或夜里。就患儿的智龄而言属于异常现象，不是由于神经系统障碍、癫痫发作或尿路结构异常所致的膀胱失控。 遗尿可作为正常婴儿尿失禁的异常伸延，也可在学会控制小便之后才发生。诊断需满足年龄在5周岁以上或智龄在4岁以上，每月至少有2次遗尿，至少已3个月。 二、非器质性遗粪症 非器质性遗粪症是指反复随意或不随意地在社会文化背景不认可的地方大便，大便的物理性质通常正常或接近正常。可以是正常的婴儿大便失控的异常伸延，也可在学会控制大便之后又丧失，还可以是在大便控制正常的情况下故意在不适当的地方大便。 本状况可以作为单一症状，也可以是更广泛的障碍的一部分，尤其是情绪障碍或品行障碍。诊断需满足年龄或智龄在4岁以上，每月至少有1次遗粪，至少已6个月；排除由于精神发育迟滞、脊髓神经病变、意识障碍、腹泻或肛门括约肌功能障碍所致。,Page 26,三、婴幼儿和童年喂食障碍 该障碍是指一种具有多种表现形式的喂食障碍，表现为持续进食不当，或持续反刍或反胃等。通常发生于婴幼儿和童年早期。在食物充足、养育方式比较满意，而且没有器质性疾病的情况下，常有拒食和极端追求新奇和不适当的进食方式。 6岁前起病，进食困难显然超出正常范围，进食具有病态的性质，体重不增或下降至少1个月。诊断需排除影响进食的其他器质性疾病和精神障碍。 四、婴幼儿和童年异食癖 该症是指童年期的一种进食障碍，其特点为进食不可作为食物的东西（如泥土、肥皂等）。实际年龄及智龄在2岁以上，症状至少已1个月，每周至少2次。本症可以是更广泛的精神障碍（如精神发育迟滞、孤独症等）的症状，也可作为相对独立的精神病理行为,Page 27,五、刻板性运动障碍 该障碍是指一种随意的、反复的、无意义的（常为节律性）运动。表现为摇摆躯体、摇摆头颅、拔毛、捻发、咬指甲、吮拇指或挖鼻孔等。这种刻板运动