医学心理 第十章 病人心理（2009）课件

姜乾金 主编 医学心理学,第十章 病人心理 林贤浩 (M.D.,Ph.D.) 福建医科大学人文学院应用心理学系,2,一.病人心理概述,1.基本概念 1）疾病（生物属性） 2）病感（心理属性） 3）病患（社会属性） 4）病人（关注人的整体，包括生物-心 理-社会三个属性） 5）病人心理 病人在生病或产生病感后伴随着诊断、治 疗和护理过程所发生的一系列心理反应或心理 变化。,3,病感与医生诊断之间关系,医生临床诊断,人的病感体验,有病,无病,无病感,有病感,4,一.病人心理概述,2.病人角色 1）社会角色 A.社会角色：与人的社会地位、身份相一 致的一整套权利、义务和行为模式。 B.角色期待：人们对占有特定位置的人的 行为所持有的期望。 角色期待通过角色行为规范体现。,5,一.病人心理概述,2.病人角色 2）病人角色的概念 病人角色又称病人身份，指被医生和 社会确认的患病者应具有的心理活动和 行为模式。,6,一.病人心理概述,2.病人角色 3）病人角色的特点（帕森斯） a.免除或部分免除社会职责 b.不必对疾病负责 a）疾病是超出个体自控能力的一种状态 b）疾病不符合病人的意愿 c.病人应求得有效的帮助并在治疗中积极 配合 d.病人应该努力使自己痊愈，有接受治 疗、努力康复的义务,7,一.病人心理概述,2.病人角色 4）病人角色的转变 A.病人角色的适应 1）脱离原有社会角色（既免除责任,也 失去权利） 2）改变原有生活环境和人际关系 3）学会病人角色所应具备的行为模式 B.由病人到健康人的角色适应,8,一.病人心理概述,2.病人角色 4）病人角色的转变 C.病人角色转变的常见问题 1）角色缺如。 2）角色冲突。 3）角色恐惧。 4）角色强化。 5）病人减退。,9,一.病人心理概述,3.病人的角色行为 1）求医行为 A.产生求医行为的原因 a.躯体原因（疾病） b.心理原因（病感） c.社会原因（病患） 注意导致求医行为的最终原因是“病感”。,10,一.病人心理概述,3.病人的角色行为 1）求医行为 B.求医行为的类型 a.主动求医型行为 b.被动求医型行为 c.强制求医型行为,11,一.病人心理概述,3.病人的角色行为 1）求医行为 C.影响求医行为的因素 a.个体对疾病认知程度 b.个体以往的求医经历 c.个体的人格特征 d.个体承受医疗费用的能力 e.医疗保健设施的因素 f.社会经济发达程度,12,一.病人心理概述,3.病人的角色行为 2）遵医行为 病人为了预防、治疗疾病而与医嘱保持一 致的行为（依从性）。 A.遵医行为的影响因素 a.病人方面的因素(不理解、不相信、不 重视医嘱，继发性获益） b.医务人员方面的因素（内容复杂、沟通 不顺、长期的医嘱、期望值过高）,13,一.病人心理概述,3.病人的角色行为 2）遵医行为 B.提高遵医行为的方法 a.改善医德医风 b.讲究沟通艺术 c.调动病人主观能动性（动员病人 共同参与，同病人达成协议） d.对遵医行为进行奖励,14,二.病人的一般心理特征,1.病人的心理需要 5）安全感和疾病康复的需要（生理和心理） 3）对信息的需要（医疗信息和非医疗信息） 4）需要适当的活动和刺激 2）被接纳的需要（医护、病友、家人） 1）被认识和被尊重的需要（医护、病友） 注意 从马斯洛的需要层次理论怎么理解病 人的这些需要。,15,二.病人的一般心理特征,2.病人的心理冲突 1）双趋冲突 如：治疗疾病-治疗过程的苦痛 2）双避冲突 如：不想打针-不想生病 3）趋避冲突 如：手术既有风险又有疗效 注意病人的心理冲突一般是多层面、多方位 的复杂状态。,16,二.病人的一般心理特征,3.病人心理特点 由生理心理和社会三个途经的影响 生物 脑功能变化 疾病 心理 心理变化 心理特点 社会 行为变化,17,二.病人的一般心理特征,3.病人心理特点（正常状态） 1）病人的认知特征： A.感觉：感觉过敏、减退、内感不适 B.知觉：时间知觉变化 C.记忆：增强和减退 D.思维：消极思维与幻想 优柔寡断与草率决定,18,二.病人的一般心理特征,3.病人心理特点（正常状态） 2）病人的情绪特征： A.心境： 焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、易激惹 等 B.反应性： 情感脆弱与迟钝 情感迟缓与爆发,19,二.病人的一般心理特征,3.病人心理特点（正常状态） 3）病人的行为特征： A.退行、依赖行为 B.不遵医行为 C.攻击性为 4）病人的人格变化特征 A.自我意识的变化 B.性格特征的变化,20,三.重症病人的心理与调适,1.重症病人的心理反应过程 A.确诊前： a.极想知道确诊结果。 b.害怕患“重病”时焦虑、恐惧，时又怀有希望。 B.确诊后： a.休克-恐惧期 b.否认-怀疑期 c.愤怒-沮丧期 d.接受-适应期 C.治疗期： 情绪随病情变化而波动，治疗的副作用常常使病人 陷入“趋-避”冲突之中，加剧病人的心理应激，甚至 感到绝望，或出现精神病性症状、人格的变化。,21,三.重症病人的心理与调适,2.重症病人的心理干预措施 依据重症病人心理反应的不同阶段进行 干预： 1）稳定情绪 2）给予心理支持 3）优化环境 4）提供咨询,22,四.不同类型病人的心理与调适,1.急性传染性疾病病人的心理与调适 1）心理特点 A.急性：恐惧、焦虑 B.传染性：隔离 - 被遗弃感 - 孤独、抑郁 2）心理调适 心理支持 充分沟通 正确认识 合理应对,23,四.不同类型病人的心理与调适,2.慢性病病人的心理与调适 1）心理特点 抑郁心境 归因转移（外归因） 怀疑和不遵医行为 病人角色强化 人格改变 2）心理调适 促进信息沟通 做好解释和指导 加强社会支持,24,四.不同类型病人的心理与调适,3.外科手术病人的心理与调适 1）心理特点 手术前心理：术前焦虑 手术中心理：对手术中信息的接收与反应 手术后心理：轻松-悲观 2）心理调适 手术前心理：提供信息、行为控制、利用社会资 源、创造良好环境 手术中心理：调节术中的各种信息刺激 手术后心理：反馈手术信息、处理术后疼痛、心理 疏导、做好出院准备,25,四.不同类型病人的心理与调适,3.外科手术病人的心理与调适 3）手术前焦虑与疗效的关系,焦虑水平,术后疗效,注意为什么中等的术前焦虑，术后疗效最好？,26,四.不同类型病人的心理与调适,3.外科手术病人的心理与调适 4）器官移植病人的心理与调适 A.异体物质期：内疚、厌恶、异物感、不完整 感等 B.认同期：了解、模仿器官提供者的心理行为 C.同化期：人格改变 注意接受活体器官移植者，生存率高但不良心 理反应多。 器官移植维持生命固然重要，但是生命质