医药健康6高危妊娠管理课件

高危妊娠管理 Management of High Risk Pregnancy,上海交通大学护理学院,教学目标,一、识记 1.能正确写出定义：高危妊娠、基线胎心率 2.能准确写出：胎动计数的计算及判断 ；胎心率的两种基本变化，基线变异5次/分 的临床意义，PFHR的概念，预测胎儿储备能力的两种方式；妊娠图正常值区域、异常值临床意义；高危妊娠的处理原则；可能的护理诊断（书及PPT）；,教学目标,二、理解 1.能用自己的语言解释：高危妊娠监护的概念；测胎儿双顶径的意义，妊娠各项B超检查的意义；增加营养与卧床休息对改善高危妊娠的意义；各项产科处理的意义；PFHR三种减速变异的临床意义；NST、OCT各种反应的临床意义；血E3的临床意义 2.能举例说明社会因素、并发症、合并症导 致高危妊娠的原因（各方面三例）,教学目标,三、应用 1.运用所学知识教会产妇:自我监护胎动计数法和判断法、识别妊娠图的异常值和意义； 2.向高危妊娠产妇收集心理-社会状况的护理评估的资料，并书写之。,本单元教学计划,1.介绍高危妊娠及监护管理 2.讲授妊娠图、B超等辅助检查项目 3.重点讲解难点胎心电子监护 4.以个案分析护理诊断 5.自学处理原则,6.1高危妊娠及监护管理 （6.1 Monitor & Management for High Risk Pregnancy ）,【定义】 阶段？对象？,何谓高危妊娠？,整个孕期 母婴 并发症或合并症者,识记,【范畴】 1.社会因素 未婚、高龄、遗传性疾病、未做产前检查 2.疾病因素 （1）并发症（因妊娠而出现的病理变化） （2）合并症（孕前有发病史） （4）恶习,识记,6.1高危妊娠及监护管理 （6.1 Monitor & Management for High Risk Pregnancy ）,（一）人工监护 1.确定胎龄 也可通过B超确定 2.宫底高度及腹围（估计胎儿大小）,识记,【监护措施】【monitoring intervention】,测宫高简图,测腹围简图,腹围参考值： 孕晚期每周增长 约0.8cm,简易估算胎儿体重（g） =宫高腹围+200,（一）人工监护 4.胎动计数 方法：孕28周起 每天1H tid 数胎动 计算：每H胎动数之和4=12H胎动数 判断：每H约35次， 或12H胎动数10次，10次 12H胎动数10次， 或逐渐下降 50%,应用,识记,正常,胎儿宫内缺氧,【监护措施】【monitoring intervention】,连续2次或间隔3次 90 或10百分位线检查值 可能巨大胎或胎儿宫内发育迟缓,应用,识记,宫高,双顶径,孕周, mm, mm,mg,（二）妊娠图(pregnancy graph),10百分位,90百分位,38 36 34 32 30 28,26 24 22 18 16,96 92 88 84 80,76 72 68 64 60 56 52,30 25 20 18 16 14,12 10 8 6 4,尿E3,6.2高危妊娠的处理原则及护理 6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy,6.2高危妊娠的处理原则及护理 6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy,自学、作业,1.处理原则 防治病因 2.一般处理 增加营养与卧床休息对改善高危 妊娠的意义 3.产科处理 向产妇及家属介绍各项措施的意义 4.护理评估 身心状况 心理状态评估,理解,应用,【护理评估】 （三）辅助检查 2.B超检查 孕22周起，每周双顶径值增加0.22cm。 推算体重 足月胎儿8.5cm， 91%胎儿其体重2500g,理解,测双顶径的常识,6.2高危妊娠的处理原则及护理 6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy）,【护理评估】 （三）辅助检查 2.B超检查 孕早期 胎儿数，胎心，股骨长度纠正EDC 孕中期 大畸形筛查 孕晚期 双顶径、胎盘位置、功能分级， 羊水量，胎位 ，脐血流,理解,不同孕期B超的意义,【护理评估】 （三）辅助检查 4.胎心电子监护 （1）胎心率的监测 baseline heart rate， BHR （基线胎心率） fetal heart rate， FHR periodic change of FHR， PFHR （周期性胎心率）,识记,4.胎心电子监护 （1）胎心率的监测 1） BHR （基线胎心率） 10以上无宫缩 时的胎心率。120160次/分 100120次/分 轻度胎心过缓 100次/分 明显胎心过缓 160180次/分 轻度胎心过速 180次/分 明显胎心过速,识记,临床判断,4.胎心电子监护 （1）胎心率的监测 1）BHR （基线胎心率） 胎心基线变异 *正常胎心基线525次/分变化 提示：胎儿有一定的储备能力 胎儿健康 *基线变异5次/分 提示：胎儿的储备能力丧失 胎儿危险,识记,4.胎心电子监护 （1）胎心率的监测 2）周期性胎心率（PFHR） 与宫缩有关的 胎心率变化。 a.无变化 宫缩后胎心率基线保持原态 b.加速 宫缩后BHR逐上升15 20次/分 提示：胎儿局部或脐血管暂时受压 c.减速 宫缩时呈暂短性胎心减慢,识记,PFHR的概念,2）周期性胎心率（PFHR） 三种减速变异 早期减速 宫缩时FHR下降，50次/分， 宫缩后恢复快（与宫缩同步）,理解,提示：宫缩时胎头受压，脑血流量 一时性减少（一般无害）,理解,2）周期性胎心率（PFHR） 三种减速变异 变异减速 胎心减速与宫缩无恒定关系，减 速70次/分，持续时间不定，恢复快,提示：宫缩时脐带受压 处理：产妇左侧卧,理解,2）周期性胎心率（PFHR） 三种减速变异 晚期减速 宫缩后胎心减速， 50次/分， 但持续时间长，恢复慢,提示：胎盘功能不良，胎儿缺氧,【护理评估】 （三）辅助检查 4.胎心电子监护 （1）胎心率的监测 （2）预测胎儿宫内储备能力,识记,无应激试验（NST） 缩宫素激惹试验（OCT） /宫缩压力试验（CST),6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy）,（2）预测胎儿宫内储备能力,识记,无应激试验（NST） 胎动后胎心基线变异 的情况。 20内 胎动3次胎心率加速 15次/分 有反应 正常 胎动3次胎心率加速 15次/分 无反应,加20延长观察： 孕36周以下，轻推孕妇腹壁， 孕36周以上，再做OCT,识记,缩宫素激惹试验（OCT） 药物引起宫缩， 造成胎盘缺氧状态，了解胎儿的储备能力。 宫缩30秒/次，3次宫缩 胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加速，（-） (PFHR) (NST) 宫缩时有一半时间呈胎心率晚期减速，（+） （+）伴胎动后无胎心率变化，慢性缺氧,立即剖宫产,胎儿氧合状态不佳，治疗,一周内无大危险,胎心电子监护,FHR,无宫缩时 BHR,宫缩时 PFHR,BHR无变化 加速 减速,早期减速 减速变异 晚期减速,归纳,胎心率监测,预测胎儿宫内储备能力,胎心电子监护,无宫缩时 NST,CST(-)无晚期减速 CST(+)半数晚期减速 CST(+)胎动后无胎心变化,归纳,胎心率监测,预测胎儿宫内储备能力,胎儿宫内储备能力,3胎动胎心加速15bpp 有反应,3胎动胎心加速15bpp 无反应,宫缩时 CST/OCT,加做CST,孕周36周(无宫缩） 只做NST，了解BHR,孕周36周（有宫缩） NST（+）， 加做CST/OCT,基线变异5bpp，胎儿储备能力差，收入院治疗,胎动时胎心加速，CST(-)，有一定储备能力 少部分胎心率加速15bpp ，CST（+），治疗 胎动后出现胎心晚期减速，即入院终止妊娠,胎心电子监护,归纳,胎心率监测,预测胎儿宫内储备能力,【护理评估】 （三）辅助检查 7.孕妇尿E3测定 孕28周起，每周测定，动态观察胎盘功能 15mg/24H 正常值 1015mg/24H 警戒值 10mg/24H 危险值,连续多次危险值 胎盘功能低下,可能受孕妇食、宿之影响，故基本不用,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy）,【护理评估】 （三）辅助检查 8.孕妇血E3测定 了解胎盘功能 不能排除胎儿电子监测的异常变异， 每周23测定，均正常，说明胎儿良好 动态观察E3值 持续缓慢下降 过期妊娠 下降较快 妊高征、胎儿宫内生长迟缓 急骤下降/下降50% 胎儿在宫内有危险,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy）,理解,【护理评估】 nursing assessment （三）辅助检查 9.孕妇血胎盘生乳素测定 胎盘 足月妊娠 411mg/L 4mg/L或下降50% 胎盘功能低下,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy）,A Case,一孕妇，孕37周，主诉从昨下午起胎动显明减 少。腹部听诊胎心音120次/分，胎儿电子监护， 周期性胎心率呈变异减速，B超见胎盘，双顶 径80cm。医生要求立即入院行终止妊娠手术，孕 妇却哭泣着央求医生将她送往大医院检查，她认 为还未到预产期，且整个孕期无异常情况，胎儿 不会有危险的,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy） 【可能的护理诊断】 possible nursing diagnosis 功能障碍性悲伤 与要求终止妊娠有关 个人应对无效 与突然得知胎儿危险有关 胎儿有受损的危险 与胎盘已成熟有关,认为胎儿不会危险,不接受处理方案，却要求转院检查,识记,胎心120bpp，PFHR变异减速,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy） 【护理措施】nursing intervention,（一）心理支持 安置有利孕妇诉说和休息的 环境；向孕妇及家属讲解各种检查目的和报告 的意义；引导社会支持系统的加入，帮助孕妇 转移焦虑，鼓励孕妇倾诉甚至渲泄；,6.2高危妊娠的处理原则及护理 （6.2 Principle of treatment & nursing of high risk pregnancy） 【护理措施】nursing intervention,（二）一般护理 营养、休息促进胎儿发育 （三）健康指导 找出原因，教会自我监测 （四）病情观察 动态观察 （五）检查及治疗配合 认真执行医嘱,自学 作业,谢谢,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45