前置胎盘的护理查房医学课件

,前置胎盘,护理查房,护理查房,护理指导,卞红梅，女，39岁 现病史: 既往史： 个人史： 家族史：,孕33+1周因出现阴道见红于我院保胎治疗。今01;30左右无明显诱因下出现阴道见红，排出一血块，后出血较少，伴下腹坠胀，无腹痛，无阴道流水。现无发热，无汗出，二便调，纳寐可。,否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，药物过敏史,病 史,否认疫区疫水接触史,否认家庭遗传史,诊断,1.先兆早产 2.低置胎盘 3.G5P1孕34+4周待产LOA 4.妊娠期糖尿病,前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,定义,定义,妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态,分类,1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口,病因,1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓,临床表现,1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无 诱因、无痛性反复阴道流血. 2.体征：情况与出血量有关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现.,鉴别诊断,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染,处理,1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长 孕周，适用于妊娠34周，胎儿体重2000克， 胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇 2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊 娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿 肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或 胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎 儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形,P1：焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关； P2：有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关； P3：有胎儿宫内窘迫的危险与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关； P4：生活处理能力受限与绝对卧床有关； P5：知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关； P6：有感染的危险；,护理诊断,护理措施,P1：焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大 量流血及胎儿安危有关 I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识； I3：动员家庭支持，给予病人安慰； I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。 O:患者恐惧心理较入院时明显减少。,P2：有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关 I1：嘱病人绝对卧床休息； I2：严密观察宫缩及阴道流血情况； I3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查； I4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避 免用腹压。 O:病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。,护理措施,P3：有胎儿受伤的危险与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。 I1：遵医嘱予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率治疗； I2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧30分钟tid; I3：监测胎心，定时做胎心监护； I4：指导病人自测胎动，每日三次，如有异常，及时汇报； I5：定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。,护理措施,P4：生活处理能力受限与绝对卧床有关 I1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适； I2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要； I3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处； I4：指导床上使用便盆。,护理措施,P5：知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关 I1：向患者宣教前置胎盘的相关知识； I2：告知患者治疗的药物及疗效； I3：让患者知道配合治疗的重要性。,护理措施,P6：有感染的危险I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素； I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温； I3：定期复查血常规； I4：观察阴道流血量情况； I5：指导保持会阴部清洁卫生，做好会阴护